頸動脈超聲在腦卒中早期診斷中的應用價值

陳小蘭

[摘要]目的 分析頸動脈超聲在腦卒中早期診斷中的應用價值。方法 選取2012年1月～2018年10月我院曾接受頸動脈超聲檢查的50例早期腦卒中患者，設置為卒中組。另選取同期行頸動脈超聲檢查的非腦卒中患者50例，設置為健康組。比較兩組患者的頸動脈血管壁內-中膜厚度、頸血流動力學指標、頸動脈狹窄情況，觀察頸動脈超聲的診斷價值。結果 卒中組患者頸內、外、總動脈血管壁內-中膜厚度均高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）;卒中組患者頸總動脈、頸內動脈的血管阻力指數（RI）、收縮期最大流速（PSV）均高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）;卒中組患者的頸動脈狹窄程度重于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頸動脈超聲檢查，可明確頸動脈是否狹窄及狹窄程度，較好且真實地反映患者頸動脈的血流動力學指標，有助于卒中的早期診斷，為臨床對患者的治療提供依據。

[關鍵詞]頸動脈超聲;頸動脈狹窄;腦卒中;早期診斷;價值分析

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0134-03

Application value of carotid artery ultrasound in early diagnosis of stroke

CHEN Xiao-lan

Department of Medical Technology， Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Luoding? ?527200， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of carotid artery ultrasound in the early diagnosis of stroke. Methods From January 2012 to October 2018， 50 patients with early stroke who had undergone carotid ultrasound examination in our hospital were selected as stroke group. In addition， 50 non stroke patients who underwent carotid ultrasound examination at the same time were selected as the healthy group. The carotid artery wall thickness， carotid hemodynamic index and carotid stenosis were compared between the two groups， and the diagnostic value of carotid ultrasound was observed. Results The intima-media thickness of the internal， external and common carotid arteries in stroke group were higher than those in healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The vascular resistance index （RI） and the peak systolic velocity （PSV） of common carotid artery and internal carotid artery in stroke group were higher than those in healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of carotid stenosisin stroke group was heavier than that in the healthy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carotid artery ultrasound can confirm whether the carotid is stenosed or not and the degree of carotid stenosis， and can well and truly reflect the hemodynamic index of the patients′ carotid artery， which is helpful for the early diagnosis of carotid artery and provides some basis for the treatment of patients in clinics.

[Key words] Carotid ultrasound; Carotid stenosis; Stroke; Early diagnosis; Value analysis

在我國，影響老年人的生命健康與生活質量水平的疾病即為心腦血管疾病，而隨著近年來我國經濟的飛速發展，生活水平提升，飲食結構改變，造成腦血管病的發生率也呈逐年上升的趨勢[1]。據相關文獻統計，我國腦血管疾病死亡率為35%～45%。與歐美國家比較，比其高4～5 倍[2]。在眾多腦血管疾病中，發病率、死亡率、致殘率最高的疾病就是腦卒中，而出現腦部缺血的主要原因主要是頸動脈狹窄及栓子脫落，治療頸動脈狹窄對于預防腦卒中意義重大[3]。因此，早期發現頸動脈存在栓子所致狹窄，就可以幫助臨床判斷患者是否有發生腦卒中的相關風險，便于早期診斷與治療[4]。目前檢查方便快捷、無創的最佳方法就是頸動脈超聲檢查，本研究采取回顧性分析，選取我院行頸動脈超聲檢查，并經住院詳細檢查后明確為腦卒中早期的患者，通過與非腦卒中患者的頸動脈超聲結果進行比較，旨在探討頸動脈超聲在腦卒中早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2018年10月我院曾接受頸動脈超聲檢查的50例早期腦卒中患者，設置為卒中組。另選取同期行頸動脈超聲檢查的非腦卒中患者50例，設置為健康組。卒中組中，男27例（54%），女23例（46%）;年齡46～72歲，平均（62.3±5.1）歲。健康組中，男28例（56%），女22例（44%）;年齡45～73歲，平均（61.7±5.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①卒中組患者為首次確診為腦卒中早期[5];②經我院頸動脈超聲相關檢查的患者;③健康組患者為自覺頭暈不適，于我院行頸動脈超聲檢查的非腦卒中患者;④患者臨床資料完整。排除標準：溝通、認知、精神障礙者[6]。

1.2方法

儀器采用HD11、Q7C型號超聲診斷儀頸（飛利浦有限公司）機器配套的血管專用探頭。采取仰臥位，頸部墊高使頭部后仰，充分暴露頸部檢查區域。將頭部向一側后方偏轉以檢查對側，以胸鎖乳突肌前緣為起點，依次對頸總動脈（CCA）的近端、中端、遠端進行多角度、多切面掃查，至分叉位置后，再分別掃查受檢者的頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）及其分支。再檢查另外一側保證檢查的完整性。并觀察兩組患者的二維聲像圖，如有斑塊則確定其大小、位置、形態以及內部回聲情況，分別測定頸總動脈、頸內和頸外動脈的內-中膜厚度距離頸總動脈分叉處前方2 cm位置與膨大部分分叉1 cm的位置。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的頸動脈血管壁內-中膜厚度、頸血流動力學指標、頸動脈狹窄情況。①血流動力學指標測定：包括頸總動脈和頸內動脈的收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、血管阻力指數（resistance index，RI）。頸動脈內膜完整、光滑為正常，斑塊形成判斷標準：IMT≥1.5 mm。②結合頸動脈血管腔內彩色血流信號變化情況，判斷頸動脈狹窄、閉塞的部位與程度。以頸動脈橫截面積縮小程度進行判斷，其中<50%記為輕度狹窄，50%～<70%為中度狹窄，70%～<100%為重度狹窄，管腔完全見不到為閉塞[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者頸動脈血管壁內-中膜厚度的比較

卒中組患者頸內、外、總動脈血管壁內-中膜厚度均高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者頸血流動力學指標的比較

卒中組患者頸總動脈、頸內動脈的血流動力學指標PSV、RI均高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者頸動脈狹窄程度的比較

卒中組患者的頸動脈狹窄程度重于健康組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前臨床研究顯示，影響我國中老年人健康的心腦血管發病率最高的為腦卒中，腦卒中具有突發性、預后差等特點;而因腦卒中致殘率較高，嚴重影響我國中老年患者的生命健康與生活質量[8]。腦卒中的栓子多來自于頸動脈粥樣硬化斑塊，頸動脈是連接心臟和腦部兩大重要臟器結構的橋梁，頸動脈狹窄或者栓子脫落等頸動脈粥樣硬化是關鍵影響因素之一。頸動脈病變的發展過程是從內膜損害到斑塊形成，發生動脈血管狹窄后，機體正常血流循環受阻，最后導致血管狹窄，患側半球血流減低，誘發腦血管缺氧缺血的情況[9]。針對頸動脈疾病的病變情況，從內膜損耗到斑塊，形成血管狹窄，出現缺血性疾病，可以看出此病的發生發展是可循的，因此，早期發現、早期干預，可進行早期治療[10]。一種可以提前發現頸動脈狹窄的診斷方法，可以更好地為腦卒中患者服務，并對提升他們的生活質量具有重要的意義，目前臨床常使用的頸動脈超聲檢查，因其無創、可反復檢查、檢查費用較少等優勢，獲得臨床廣泛應用[11]。高頻超聲探頭對其進行掃查，由于頸動脈的解剖位置表淺，獲得豐富的信息，包括頸動脈血流速度等[12]。McInnes等[12]的研究中，選取112例腦卒中患者，并以同期體檢健康者為對照，均接受頸動脈超聲檢查，結果顯示，腦卒中患者的頸動脈血管壁內-中膜厚度檢測結果均顯著高于健康對照，比較腦卒中患者和健康志愿者的低回聲斑、不均質回聲斑、不規則型斑的檢出數以及頸動脈狹窄程度也是腦卒中組高于健康對照組[13-14]。本研究結果顯示，卒中組患者頸內、外、總動脈血管壁內-中膜厚度均高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）;卒中組患者頸總動脈、頸內動脈的RI、PSV均高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）;卒中組患者的頸動脈狹窄程度重于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與曾賽群[15]的研究結果相近。

綜上所述，頸動脈超聲檢查可明確頸動脈是否狹窄及狹窄程度，較好且真實地反映患者頸動脈的血流動力學指標，有助于卒中的早期診斷，可以為臨床對患者的治療提供依據，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]孫靜潔，王欣，牛彥霞，等.頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管疾病分型診斷中的應用價值研究[J].中國全科醫學 ，2018，21（S2）：171-173.

[2]鐘海燕，牛淑珍，沈梅，等.中老年缺血性腦卒中患者頸部血管彩色多普勒超聲檢查的臨床價值[J].全科醫學臨床與教育，2018，16（6）：670-672.

[3]魏娟玲，劉旭幫.腦卒中患者頸動脈超聲影像特征及血清學相關指標的變化與關系研究[J].右江醫學，2018，46（5）：577-580.

[4]吳積新，成薇，胡碧瓊，等.超聲頸動脈粥樣硬化檢查在缺血性腦卒中病人診療中的應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（18）：2727-2728.

[5]國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會.中國腦卒中血管超聲檢查指導規范[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2015，12（8）：599-610.

[6]張薇，范宇威，高靜，等.腦卒中流行病學調查相關文獻復習[J].中國臨床神經科學，2014，22（6）：699-703.

[7]宇傳華.羅麗莎，李梅，等.從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性[J].公共衛生與預防醫學，2016，27（1）：1-5.

[8]高宇，雷曉春，布凡.北京市社區腦卒中高危人群患病危險因素研究[J].中國全科醫學，201 3，16（36）：4261-4264.

[9]付金鳳.徐潔，李陽.Ⅱ型糖尿病患者大血管病變危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的相關分析[J].醫學綜述，2012，18（9）：1424-1426.

[10]Yahagi K，Kolodgie FD，Lutter C，et al.Pathology of human coronary and carotid artery atherosclerosis and vascular calcification in diabetes mellitus[J].Arte Oscler Thromb Vasc Biol，2017，37（2）：19l-204.

[11]Ding YH，Wei TM，Qian LY，et al.Association between serum 25-hydroxyvitamin D and carotid atherosclerotic plaque in chinese type 2 diabeticpatientsr[J].Medicine（Baltimore），2017，96（13）：e6445.

[12]McInnes IB，Schett G.Pathogenetic insights from the treatment of rheumatoid arthritis[J].Lancet，2017，389（10 086）：2328-2337.

[13]Rondina RG，de Mello RAF，Valim V，et al.Discordance between clinical and imaging criteria：assessment by magnetic resonance imaging of the foot of patients with rheuma-toid arthritis[J].Rheumatol Int，2017，37（8）：1-8.

[14]Zamora NV，Christensen R，Goel N，et al.Criti-cal outcomes in longitudinal observational studies and registries in patients with rheumatoid arthritis：an OMERACT spe-cial interest group report[J].J Rheumatol，2017，21（6），101-102.

[15]曾賽群.高頻彩色多普勒超聲對早期類風濕膝關節病變的診斷價值[J].醫學臨床研究，2015，32（12）：2459-2460.

（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：閆? 佩）