宮腹腔鏡聯合術診治輸卵管因素不孕癥的療效觀察

朱扣紅

（江蘇省南通市長城醫院，江蘇 南通 226001）

不孕癥是一種由多種病因導致的生育障礙狀態，是指夫妻的性生活正常，且未做避孕措施，超過12個月未受孕1]。其病情復雜，病程長，嚴重影響患者的身心健康。臨床認為，輸卵管因素是導致該病的主要原因，可通過手術療法疏通輸卵管，提高受孕率。本研究主體為60例ID患者，旨在探究宮腹腔鏡聯合手術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2017年5月～2019年12月間來院治療的60例I D 患者，致病因素均為輸卵管因素。隨機分A 組和B組，均30例。其中，A組年齡范圍是25～38歲，平均（30.54±0.15）歲；疾病類型為：繼發性不孕18例，原發性不孕1 2 例。B 組年齡范圍是2 6 ～3 9 歲，平均（30.95±0.24）歲；疾病類型為：繼發性不孕18例，原發性不孕12例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行宮腔鏡手術+中藥治療：月經干凈3～7 d內，囑患者改良截石位，行靜吸復合麻醉處理，置入宮腔鏡。行輸卵管通液術治療，而后口服中藥進行治療，方為熟地黃、當歸各4 g炒白芍、茯苓，焦梔子，大血藤，沉香粉各1 g，姜厚樸，甘草，醋香附，首烏藤，菟絲子,醋鱉甲各0.5 g川芎，丹參，蒲公英各2 g炒白術，酒萸肉各1.5 g用開水沖服每日1劑，口服3個月經周期。

A組行宮腹腔鏡聯合術治療：患者行靜吸復合麻醉處理，取改良膀胱截石位，創建氣腹，進入腹腔，全面觀察附件、腹壁與盆腔等情況。置入腹腔鏡，探查輸卵管、盆腔與子宮情況，確定輸卵管粘連或堵塞部位，分解粘連或堵塞組織，切除卵巢系膜囊腫，而后修復異位，使輸卵管保持正常的解剖學位置和形態。置入宮腔鏡，觀察子宮內膜與宮腔形態，注入亞甲蘭確定輸卵管疏通情況，若傘部阻塞，則進行造口術治療，若輸卵管不通則經宮腔鏡輸卵管插管導絲疏通。最后沖洗腹腔，術后行抗感染治療。

1.3 療效評價標準

輸卵管暢通率：暢通：指示液通過無阻力，未見回逆，輸卵管傘端有大量指示液溢出；部分暢通：推入指示液有阻力，但無返流情況，輸卵管傘端有少量指示液溢出；梗阻：推入指示液有明顯阻力，返流，傘端為指示液溢出[2]。成功妊娠率：患者成功受孕且順利分娩出胎兒。

1.4 分析統計學

經SPSS 16.0軟件分析數據，幾率表達是[%]，經x2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比輸卵管暢通率

A 組的輸卵管暢通率為9 6.6 7%，B 組為6 6.6 7%（P＜0.05），如表1。

表1 對比輸卵管暢通率

2.2 對比成功妊娠率

A組的成功妊娠率為80%（24/30），B組為50%（15/30）（x2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

輸卵管因素是ID的主要誘因，可通過手術治療恢復輸卵管的暢通性，進而成功妊娠。宮腔鏡主要用于婦科疾病的診斷工作，如借助宮腔鏡觀察宮腔與宮頸管病變，確定疾病類型等[3]。有學者提出：宮腹腔鏡聯合術治療的優勢明顯：①創傷性小，切口較小，不會出現明顯的術后疼痛感。②療效佳，其能夠全面觀察病灶情況，反映輸卵管的疏通情況，并指導下一步治療措施，提高疾病的根治性。③安全性高，操作口小，術中便不會多量出血，可降低切口感染或腹腔感染幾率。④經濟性強，術后的住院時間短，恢復快，可減少治療費用，減輕患者的家庭負擔。其操作原理是：手術后借助宮腹腔鏡評估輸卵管與宮腔情況，保證輸卵管暢通率，避免遺留病灶，可顯著增強手術療效[4]。結果中A組的輸卵管暢通率（96.67%）高于B組（66.67%）（P＜0.05）。說明聯合治療可疏通輸卵管，解除輸卵管粘連或是堵塞表現。A組的成功妊娠率（93.33%）高于B組（73.33%）（P＜0.05）。說明聯合手術可治愈該病，使患者成功受孕并分娩。總之，宮腹腔鏡聯合術治療ID的效果理想，具有較高的推廣價值。