多巴胺結合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及對患者心功能的影響

王姝

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院）內(nèi)科，黑龍江大慶 163453

心衰是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的綜合征，常見于先天性心臟病患者及肺源性心臟病患者，患者以呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛及乏力為主要臨床癥狀[1-2]。老年頑固性心衰治療難度大，患者多經(jīng)過各種治療后未見明顯好轉，甚至疾病在不斷惡化，其常出現(xiàn)左右心衰的情況[3]，導致其無法平臥，全身伴隨重度水腫，低心排量的情況，疾病預后差，病死率高[4-5]。多巴胺為臨床常用藥物，作為一種內(nèi)源性的兒茶酚胺，其能促進心臟功能恢復，增加心臟血液灌注，改善內(nèi)部微循環(huán)[6]。有研究證實，單一藥物治療難以取得滿意的治療效果，采用兩種或兩種以上藥物可相互補充，發(fā)揮各自優(yōu)勢及協(xié)同作用，起到更好的治療效果[7]。硝普鈉是臨床常用的擴血管藥物，可促進血管順應性，延緩心室重構[8]。研究表明，將硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療用于治療老年頑固性心衰，呼吸、心率、血壓及心功能指標較治療前均得到顯著改善[9]。鑒于此，該研究方便選取2019 年2 月—2020 年8 月收治的86 例老年頑固性心衰患者作為研究對象，分組后采用單一用藥及聯(lián)合用藥的方式，分析何種治療方式既能取得良好的治療效果，又能保證安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的86 例老年頑固性心衰患者作為研究對象，患者符合《內(nèi)科學》[10]中頑固性心衰的診斷標準。納入標準：①60 歲以上的老年人；②心功能分級(NYHA)Ⅲ-Ⅳ級；③積極配合研究，依從性高；④對該次研究藥物無過敏反應。排除標準：①嚴重感染；②急慢性心力衰竭；③原發(fā)性瓣狹病變者；④嚴重肝腎功能不全；⑤意識或精神障礙；⑥該研究得到患者或家屬同意，簽署知情同意書，并得到倫理委員會批準。根據(jù)患者入院治療的前后順序，將其分為兩組，各43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡60～85 歲，平均年齡（71.01±3.23）歲；NYHA 分級：Ⅲ級24 例，Ⅳ級19 例；病程3～8年，平均病程（5.78±1.21）年。觀察組男26 例，女17 例；年齡62～87 歲，平均年齡（71.78±3.27）歲；NYHA 分級：Ⅲ級25 例，Ⅳ級18 例；病程3～9 年，平均病程（5.89±1.23）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后給予其基礎治療，包括吸氧、臥床休息及限制入液量，給予其利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑及醛固酮受體拮抗劑等藥物對癥治療，糾正其水電解質(zhì)紊亂情況，改善其微循環(huán)，控制心律失常。

對照組靜脈泵入1 μg/（kg·min）鹽酸多巴胺（國藥準字H31021174，規(guī)格：2 mL:20 mg），藥物劑量為2～5 μg/（kg·min），密切監(jiān)測患者生命體征。

觀察組除采用以上藥物外，采用5%葡萄糖注射液50 mL＋硝普鈉注射液（國藥準字H20064559，規(guī)格：50 mg）持續(xù)避光靜脈泵入，起始速度為6.25 μg/min，期間監(jiān)測患者的血壓水平，間隔5～10 min 調(diào)整1 次，最高速度不超過25 μg/min，維持患者血壓在90～100 mmHg。以微量泵方式泵入，三通管連接，將患者癥狀控制后，藥物劑量適當減輕，期間密切監(jiān)測患者的生命體征、血壓及電解質(zhì)，兩組患者均接受7 d 的治療。

1.3 觀察指標

①監(jiān)測并記錄患者治療前后的心率（HR）、呼吸（RR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）水平。

②心功能指標：采用美國GE 公司的Vivid e9 型心臟超聲儀檢測，包含：左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及每搏輸出量(SV)水平，按照說明書步驟操作。

③入院時及治療后3 d，晨起空腹取靜脈血5 mL于抗凝管中，低溫心理處理后取上層血清樣本，將其置入-80℃環(huán)境中保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清血管緊張素2（Ang2）、生長刺激表達基因2 蛋白（ST2）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，按照試劑盒說明書內(nèi)容操作。

④患者出現(xiàn)低血壓、心律失常及頭痛等不良反應的概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

觀察組治療后的HR、RR、DBP 及SBP 指標均低于治療前及對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較()

表1 兩組患者血流動力學指標比較()

2.2 兩組患者心功能指標比較

觀察組治療后的LVEF 及SV 指標均高于治療前及對照組，LVESD 及LVEDD 均小于治療前及對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較()

表2 兩組患者心功能指標比較()

2.3 兩組患者血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平比較

觀察組治療后的血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平低于治療前及對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平比較()

表3 兩組患者血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平比較()

2.4 兩組患者不良反應情況對比

觀察組及對照組低血壓分別出現(xiàn)2 例及1 例、心律失常分別出現(xiàn)1 例及0 例，頭痛出現(xiàn)1 例及1 例，不良反應率分別為9.30%（4/43）及4.65%（2/43），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.179，P>0.05）。

3 討論

臨床研究認為，頑固性心衰患者心肌功能下降的主要原因為：心肌收縮能力降低，心輸出量減少；舒張末期壓力過高，導致心臟負荷加重；周圍血管收縮使得外周阻力增大，進而增加心臟負荷[11-12]。因此，改善機體循環(huán)，降低外周動脈壓力，減輕心臟負荷是疾病治療的關鍵[13]，多巴胺是臨床常用藥，患者注入該種藥物后，其血管得到良好擴張，可增加血液的滲流量，還能起到良好的利尿效果，使得患者的心功能得以改善[14]。硝普鈉是一種良好的血管擴張劑量，其主要成分為亞硝基，其直接作用于血管平滑肌，起到擴張動脈及靜脈的效果，降低末梢血液循環(huán)的阻力、血液循環(huán)及心臟負荷，使得患者的心肌血管灌注及心肌排血量均得以改善，進而維持正常的血流循環(huán)[15-16]。該次研究結果顯示，觀察組HR（17.12±0.46）次/min、RR（85.53±1.63）次/min、DBP（78.23±9.62）mmHg 及SBP（130.23±11.12）mmHg 指標均低于治療前及對照組，畢劍波等[17]學者的研究結果顯示，采用多巴胺結合硝普鈉治療后，患者的舒張壓（80.94±9.65）mmHg、收縮壓（118.11±9.05）mmHg、呼吸（20.11±3.28）次/min 及心率（86.12±9.35）次/min 明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與該次研究結果一致，是因為硝普鈉的擴血管作用極強，可擴張動脈及靜脈平滑肌，提高血管順應性，配合多巴胺治療可激活多巴胺受體，起到擴張血管、強心及降低循環(huán)阻力的效果。該次研究結果也證實，觀察組的心功能指標改善優(yōu)于對照組，左鴻雁等[18]學者的研究中，觀察組聯(lián)合治療后，患者的LVEF顯著高于對照組，NT-proBNP 水平顯著低于對照組，與該次研究結果一致，是因為巴胺結合硝普鈉治療可提高治療效果，多巴胺具有強心利尿的雙重作用，硝普鈉使得心臟負荷得以減輕，進而改善心功能，形成良性循環(huán)。

由于Ang2 可引發(fā)心肌凋亡，導致心肌生理功能紊亂，引發(fā)心衰，其是心衰的標志物；ST2 的高表達與心衰預后呈正相關，NT-proBNP 是心衰定量標志物，可用于診斷心衰其判斷心衰患者的預后，其半衰期長，較穩(wěn)定，由心臟負荷增加引起，因此以上指標可用于可作為敏感指標評估患者預后。該次研究結果顯示，觀察組治療后的血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平低于治療前及對照組（P＜0.05），究其原因，多巴胺有正性增強肌力的效果，多巴胺興奮β 受體導致心肌耗氧量增加可被硝普鈉的擴血管作用而抵消，而硝普鈉造成的低血壓可被多巴胺正性肌力作用減輕，因此兩者發(fā)揮協(xié)同作用，使得藥物效果得以提升。同時研究顯示兩種藥物聯(lián)合不良反應少，未對治療效果產(chǎn)生較大影響，安全性也得到證實。

綜上所述，多巴胺結合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰，可改善其心功能，治療效果好且安全性高，為疾病的治療提供新的方向。