預先肺復張和非純氧通氣對胸腔鏡肺癌根治術患者術后氧化應激肺損傷的影響

鄒斌

【摘要】 目的 探討預先肺復張和非純氧通氣對胸腔鏡肺癌根治術患者術后氧化應激肺損傷的影響。方法 58例胸腔鏡肺癌根治術患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 每組29例。對照組患者行預先肺復張治療， 研究組患者行預先肺復張聯(lián)合非純氧通氣治療。比較兩組患者治療前后臨床指標及肺功能指標情況。結果 治療前， 兩組患者的丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的MDA（10.73±1.05）μg/ml、IL-6（23.52±1.83）pg/ml及IL-8（74.12±7.09）pg/ml均顯著低于對照組的（13.38±1.26）μg/ml、（29.63±2.15）pg/ml、（85.52±7.64）pg/ml， SOD（511.72±27.11）pg/ml顯著高于對照組的（390.36±16.84）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的FEV1（2.05±0.34）L、MVV（64.37±11.25）L均明顯高于對照組的（1.78±0.42）、（57.92±12.18）L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對胸腔鏡肺癌根治術患者實施預先肺復張聯(lián)合非純氧通氣治療具有確切的臨床治療效果， 可有效減少術后氧化應激肺損傷， 改善患者的肺部功能， 提升預后， 值得在臨床上多加應用和推廣。

【關鍵詞】 預先肺復張;非純氧通氣;胸腔鏡肺癌根治術;氧化應激肺損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.016

對于早期肺癌患者而言， 盡早接受手術治療有助于獲得理想的預后效果[1]。但是， 術后氧化應激肺損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響患者肺部功能的改善， 還會降低患者的生存質量[2， 3]。基于此， 本研究主要從本院收治的58例胸腔鏡肺癌根治術患者入手， 深入探討了預先肺復張和非純氧通氣對胸腔鏡肺癌根治術患者術后氧化應激肺損傷的影響。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的58例胸腔鏡肺癌根治術患者參與此次研究。納入標準：①符

合肺癌的臨床診斷標準;②未接受過放化療治療;③已自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有其他合并惡性腫瘤者;②患有代謝性疾病者;③手術禁忌證者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組， 每組29例。研究組中， 男16例， 女13例;年齡27～71歲， 平均年齡（55.23±9.41）歲。對照組中， 男17例， 女12例;年齡26～72歲， 平均年齡（55.47±9.83）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會核實、批準。

1. 2 方法 在實施胸腔鏡肺癌根治術的過程中， 兩組患者均需采用相同的麻醉處理方式和液體管理策略， 并且要密切監(jiān)測患者的各項生命體征[4]。對照組患者行預先肺復張。取側臥位， 予以患者吸入氧濃度（FiO2）=1.0術中全程通氣， 通過手控通氣的方式將壓力調至40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 然后按照容控模式遞增通氣， 當呼氣末正壓通氣至5 cm H2O時換為單側肺通氣。研究組患者在對照組基礎上， 行非純氧通氣， 即插管完成后， 將吸入氧濃度調整為FiO2=0.6， 并進行全程通氣。

1. 3 觀察指標 治療前后， 分別通過血清MDA濃度、SOD活性檢測記錄兩組患者的MDA、SOD指標。同時， 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子IL-6、IL-8的表達水平。通過肺活量測量， 分別檢測兩組患者治療前后FEV1和MVV。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 治療前， 兩組患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前， 兩組患者的FEV1、MVV水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的FEV1、MVV水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)我國癌癥中心統(tǒng)計發(fā)布， 每年我國新增癌癥病例可達430萬， 其中， 肺癌因高居不下的發(fā)病率和死亡率常年占據(jù)榜首， 預計到2025年， 我國將會有100萬例肺癌患者[5， 6]。因此， 肺癌已經(jīng)取代心血管疾病成為了威脅國民生存安全的最大因素。目前， 臨床治療肺癌的方式主要為胸腔鏡肺癌根治術， 但是， 為了提升患者的康復進程， 減輕手術造成的創(chuàng)傷， 降低術后氧化應激肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率， 還需搭配合理的供氧方式[7， 8]。

因為MDA、SOD、IL-6、IL-8等指標是臨床檢驗術后氧化應激情況和炎癥反應的基本指標， 所以， 通過檢測上述指標可有效判斷胸腔鏡肺癌根治術患者的術后氧化應激肺損傷程度。本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的MDA（10.73±1.05）μg/ml、IL-6（23.52±1.83）pg/ml及IL-8（74.12±7.09）pg/ml均顯著低于對照組的（13.38±1.26）μg/ml、29.63±2.15）pg/ml、（85.52±7.64）pg/ml，?SOD（511.72±27.11）pg/ml顯著高于對照組的（390.36±16.84）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究表明， 預先肺復張和非純氧通氣可有效降低術后氧化應激肺損傷的發(fā)生風險， 有利于促進胸腔鏡肺癌根治術患者的康復和預后。治療前， 兩組患者的FEV1、MVV水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的FEV1（2.05±0.34）L、MVV（64.37±11.25）L均明顯高于對照組的（1.78±0.42）、（57.92±12.18）L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該項結果說明， 預先肺復張聯(lián)合非純氧通氣的方式能夠有效增加呼吸肌耐力， 擴大肺泡通氣量， 同時降低呼吸疲勞等不良癥狀的發(fā)生率， 提升肺部功能。因此， 在手術操作過程中， 預先肺復張聯(lián)合非純氧通氣的實施能夠有效提升肺泡的通氣功能， 避免其出現(xiàn)周期性的閉合、開放， 在改善氧合的同時， 還能減輕肺部損傷， 提升手術效果。此外， FiO2的調整， 則有利于降低各類氧產(chǎn)物的活性， 增強氧合作用的充分性和穩(wěn)定性， 從而有效抑制氧化應激反應， 保證供氧安全性[9-11]。

綜上所述， 對胸腔鏡肺癌根治術患者實施預先肺復張聯(lián)合非純氧通氣治療具有確切的臨床治療效果， 可有效減少術后氧化應激肺損傷， 改善患者的肺部功能， 提升預后， 值得在臨床上多加應用和推廣。

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[收稿日期：2019-08-02]