一次性根治術治療小兒肛瘺的效果及對其疾病復發率的影響觀察

陳媛

【摘要】 目的 探討一次性根治術治療小兒肛瘺的效果及對其疾病復發率的影響。方法 80例小兒肛瘺患兒， 按隨機數字表法分為根治組與掛線組， 各40例。根治組行一次性根治術， 掛線組行肛瘺切開掛線術。比較兩組手術情況及術后恢復情況、手術療效及術后1年復發率、近遠期并發癥發生情況。結果 根治組手術時間（30.2±6.5）min、手術出血量（10.7±1.2）ml多于掛線組的（25.6±5.1）min、（10.1±1.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。根治組術后傷口愈合時間（12.2±2.5）d短于掛線組的（15.6±3.1）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。根治組手術總有效率97.5%高于掛線組的80.0%， 術后1年復發率2.5%低于掛線組的20.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。根治組住院期間并發癥發生率7.5%低于掛線組的27.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。根治組出院至術后1年并發癥發生率為2.5%， 與掛線組的7.5%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 一次性根治術治療小兒肛瘺近期及遠期療效良好。

【關鍵詞】 一次性根治術;肛瘺切開掛線術;小兒肛瘺;疾病復發率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.024

肛瘺是指肛門直腸周圍出現切口引流、膿腫潰破后發生的后遺癥[1]。小兒是肛瘺的高發人群， 肛瘺常無法自愈， 不僅加重患兒身心痛苦， 還極易誘發多種并發癥， 嚴重時會威脅生命安全。目前臨床治療肛瘺的方式主要分為保守治療和手術治療， 但小兒肛瘺實施保守治療時效果不佳， 僅少數可達到治愈效果， 且遠期復發率仍較高， 手術治療仍是目前臨床治療小兒肛瘺的主要方式[2]。以往臨床多實施肛瘺切開掛線術治療小兒肛瘺， 但該術式治療時并發癥較多， 影響術后恢復[3]。本研究分析比較一次性根治術與肛瘺切開掛線術治療小兒肛瘺的效果及疾病復發率情況。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年1月～2017年6月收治的80例小兒肛瘺患兒， 按隨機數字表法分為根治組與掛線組， 各40例。根治組男26例， 女14例;年齡0.5～6.0歲， 平均年齡（3.4±2.1）歲;病程1～7 d， 平均病程（3.6±2.1）d;疾病類型：低位肛瘺25例， 高位肛瘺15例;病因：肛周膿腫切開引流27例， 肛裂潰瘍愈合不佳13例。掛線組男25例， 女15例;年齡0.5～6.0歲， 平均年齡（3.5±2.1）歲;病程1～7 d，?平均病程（3.6±2.2）d;疾病類型：低位肛瘺24例， 高位肛瘺16例;病因：肛周膿腫切開引流26例， 肛裂潰瘍愈合不佳14例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：實施臨床檢查確診為小兒肛瘺患兒;實施手術治療患兒;手術耐受患兒;醫院倫理委員會批準本研究課題;患兒家長自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他臟器及組織病變患兒;存在先天性畸形患兒;存在嚴重感染性疾病患兒;手術禁忌患兒;精神障礙患兒。

1. 2 方法 術前確定瘺管狀況， 保證患兒生命體征穩定后再實施手術， 術前對<1歲患兒實施停止母乳喂養4 h， 禁飲2 h，?對年齡≥1歲患兒實施禁食6 h。術前實施灌腸處理1～2次， 并對肛區實施常規清洗。所有患兒術后均進行抗感染治療， 并逐漸恢復喂養。

1. 2. 1 根治組 運用一次性根治術治療， 取膀胱截石位， 常規消毒鋪巾， 全身麻醉（全麻）聯合骶管麻醉， 取銀制圓針探頭探查患兒肛瘺內口， 將瘺管沿探針常規切開， 將感染肛腺切除， 清除壞死組織， 對內外口邊緣進行修剪處理， 根據患兒實際狀況將創面擴大， 對于低位多個瘺口肛瘺患兒， 需實施完全切開以便徹底引流， 對高位多個瘺口肛瘺患兒， 可將主管及支管局部切開， 對括約肌組織實施橡皮筋掛斷、結扎處理， 隨后將支管及感染肛腺組織清除， 對存在較多遠距離外口患兒， 直接進行切開對口引流處理， 并清除肛腺。術后采取生理鹽水沖洗， 使用油紗條內置引流后無菌包扎處理。

1. 2. 2 掛線組 運用肛瘺切開掛線術治療， 體位、麻醉方式、肛瘺探查方式與根治組一致， 對低位肛瘺內口順利患兒直接實施橡皮筋掛線引流處理， 對低位肛瘺內口不順利患兒在肛內對應齒線部位黏膜薄弱部位穿出掛線引流， 對高位肛瘺患兒實施主瘺管切開掛線引流。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察記錄手術情況（手術時間、手術出血量）及術后恢復（術后傷口愈合時間）情況。②觀察手術療效及術后1年復發情況， 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫肛腸科病證診斷療效標準》制定療效評價標準[4， 5]：治愈：患兒治療后瘺口基本愈合， 流膿、瘙癢、墜脹、疼痛等癥狀基本消失;顯效：患兒治療后瘺口愈合>60%， 流膿、瘙癢、墜脹、疼痛等癥狀明顯減輕;有效：患兒治療后瘺口愈合20%～60%， 流膿、瘙癢、墜脹、疼痛等癥狀有所減輕;無效：排除以上內容。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。③近遠期并發癥（切口感染、出血、肛門狹窄、溢液、肛門鎖孔樣畸形）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況及術后恢復情況比較 根治組手術時間（30.2±6.5）min、手術出血量（10.7±1.2）ml多于掛線組的（25.6±5.1）min、（10.1±1.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。根治組術后傷口愈合時間（12.2±2.5）d短于掛線組的（15.6±3.1）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術療效及術后1年復發率比較 根治組患兒手術總有效率為97.5%高于掛線組的80.0%， 術后1年復發率為2.5%低于掛線組的20.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組近遠期并發癥發生情況比較 根治組住院期間切口感染1例， 出血2例;掛線組切口感染10例， 出血1例。根治組出院至術后1年出現肛門鎖孔樣畸形1例;掛線組肛門狹窄、溢液、肛門鎖孔樣畸形各1例。根治組住院期間并發癥發生率7.5%低于掛線組的27.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。根治組出院至術后1年并發癥發生率為2.5%， 與掛線組的7.5%比較差異無統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒年齡較小， 機體免疫功能較差， 且小兒肛門括約肌發育不完全， 是肛瘺的高發人群。目前小兒肛腸疾病發生率逐漸升高， 肛門感染、肛腸檢查、肛腸手術患兒逐漸增多， 使得小兒肛瘺發生率也呈逐漸升高趨勢。目前手術治療仍是臨床治療小兒肛瘺的最佳治愈手段， 可有效減少患兒疾病復發。肛瘺切開掛線術在肛瘺中運用較多， 該術式操作簡單， 對肛門形態及功能影響較小[6]。一次性根治術是將感染肛腺及相關壞死組織徹底清除后再實施引流的治療方式[7]。本研究中， 根治組患兒手術總有效率高于掛線組， 差異有統計學意義（P<0.05）。黨長寧[8]的研究中根治組有效率也明顯高于掛線組， 與本研究一致。分析原因：實施肛瘺切開掛線術時， 難以尋找內口位置， 雖可保證括約肌功能， 但難以徹底清除原發感染及壞死組織， 引流效果不佳;而一次性根治術可彌補肛瘺切開掛線術的缺陷， 及時清除感染及壞死組織， 提升治療效果， 促進患兒康復。根治組患兒手術時間、手術出血量明顯多于掛線組， 但術后傷口愈合時間短于掛線組， 住院期間并發癥發生率明顯低于掛線組， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因：根治組術中操作更多， 還需切斷括約肌， 創傷更大， 但通過清除壞死及感染組織、提升內口定位效果可降低感染、出血等并發癥發生風險， 便于術后創面早日愈合;此外， 根治組術中對括約肌斷端實施固定處理， 便于切口愈合， 減少瘢痕， 可降低肛門功能異常、肛門失禁風險[9-11]。根治組出院至術后1年并發癥發生率與掛線組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 遠期并發癥發生風險相當。根治組術后1年復發率低于掛線組， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是肛瘺切開掛線術未清除感染及壞死組織， 導致復發風險更高。

綜上所述， 一次性根治術治療小兒肛瘺近期及遠期療效良好， 術后恢復快， 并發癥發生風險及復發風險低。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-23]