單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的安全性和臨床效果對比

楊其偉

【摘要】 目的 分析對比單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的安全性和臨床效果。方法 66例肺癌患者， 根據手術方式不同將患者分為對照組和觀察組， 每組33例。對照組行兩孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療， 觀察組行單孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療。比較兩組患者并發癥發生情況以及手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數。結果 兩組并發癥總發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的手術時間（142.57±13.92）min短于對照組的（151.69±14.97）min、術中出血量（85.39±8.27）ml少于對照組的（98.94±9.62）ml、淋巴結清掃數（20.35±1.98）個多于對照組的（18.13±1.62）個， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肺癌患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療， 可以有效清除淋巴結， 且并發癥較少， 值得推廣。

【關鍵詞】 肺癌;單孔胸腔鏡;兩孔胸腔鏡;肺葉切除;系統性淋巴結清掃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.022

肺癌是我國較為常見的惡性腫瘤疾病， 并且發病率呈逐年上升的趨勢[1]。肺癌患者的腫瘤細胞會對患者的肺部造成較大損傷， 患者多會出現咳痰、咯血、咳血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀， 致使患者的生活、工作受到嚴重影響， 并危及患者的身體健康和生命安全[2， 3]。臨床上主要對肺癌患者實施手術治療， 最為常見的手術方法為胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術， 此種手術的創傷性較小， 有利于患者術后的康復， 但是在手術時不同數量的操作孔對手術治療有不同的影響[4-6]。本文主要對比研究單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的安全性和臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2019年1月收治的66例肺癌患者， 根據手術方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組， 每組33例。對照組男22例， 女11例;年齡42～74歲， 平均年齡（58.06±5.63）歲。觀察組男23例， 女10例;年齡43～75歲， 平均年齡（68.95±5.71）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在手術時均采用側臥位， 對患者進行氣管插管靜吸復合麻醉， 在手術過程中對患者實施對側單肺通氣。

對照組行兩孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療：其中腹腔鏡孔選擇患者腋中線的第8肋， 選擇患者腋前線第3、4或者5肋間做操作孔， 長度約為2～4 cm;手術時選用普通的直桿或者彎桿手術器械治療， 可以選擇頭部不可旋轉的直線切割縫合器， 也可選擇可旋轉的直線切割縫合器。

觀察組行單孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療：在實施手術治療時， 選擇腋前線、腋中線之間第4根或第5根肋處做手術切口， 切口長度約為3～5 cm;使用彎桿手術器械進行治療， 選擇頭部可旋轉的直線切割縫合器。

兩組患者均在美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）肺癌臨床實踐指南進行肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療;手術后對患者實施常規留置引流管操作， 一根選用28 Fr引流管向頭側放置到胸膜頂， 另一根選擇14～18 Fr引流管， 向腹側放置到肋膈角;單孔組患者的引流管從切口引出， 兩孔組患者的引流管從腹腔鏡孔引出。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況以及手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組并發癥總發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術指標比較 觀察組的手術時間（142.57±13.92）min短于對照組的（151.69±14.97）min、術中出血量（85.39±8.27）ml少于對照組的（98.94±9.62）ml、淋巴結清掃數（20.35±1.98）個多于對照組的（18.13±1.62）個， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來我國大氣污染程度日益加劇， 并且我國人口吸煙量不斷增加， 導致我國肺癌的發病率居高不下[7-9]。肺癌是一種嚴重危及人們生命安全的惡性腫瘤疾病， 患者在發病初期會伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀， 隨著病情發展患者逐漸出現痰中帶血、咯血等癥狀， 這會對患者的身心健康造成極大危害[10-12]。

肺癌患者主要接受手術治療， 胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術是最為常見的手術治療， 通過手術可以有效切除病變組織、清除淋巴組織。在手術治療時， 手術操作孔的數量對手術的效果有著一定的影響， 本次研究對患者實施單孔手術治療， 可以減少對患者的創傷， 術后的并發癥較少[13-15]。

本文研究結果顯示， 兩組并發癥總發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組、淋巴結清掃數多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 肺癌患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療， 可以有效清除淋巴結， 且并發癥較少， 值得被推廣。

參考文獻

[1] 張慶永. 兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的臨床療效觀察. 標記免疫分析與臨床， 2016， 23（9）：1064-1067.

[2] 徐新朝. 兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的臨床效果. 中國老年保健醫學， 2016， 14（1）：95-97.

[3] 馮征， 孫盈， 陳召， 等. 兩孔、三孔胸腔鏡與傳統開胸手術肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的療效觀察. 現代生物醫學進展， 2017， 17（2）：304-307.

[4] 孫耀光， 焦鵬， 佟宏峰， 等. 單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對比研究. 中國微創外科雜志， 2017， 17（3）：224-227.

[5] 隋錫朝， 楊帆， 李運， 等. 1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的遠期療效. 中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（8）：472-476， 480.

[6] 趙永， 孫振宇， 顧敏威， 等. 單孔胸腔鏡肺葉切除加縱隔淋巴結清掃術的臨床效果術后恢復分析. 河北醫學， 2018， 24（1）：77-80.

[7] 王冬冬， 許詠冬， 李智成， 等. 兩孔法、三孔法胸腔鏡肺葉切除術聯合系統性淋巴結清掃術治療肺癌對比觀察. 山東醫藥， 2017， 57（22）：51-53.

[8] 張超斌， 鄭純. 傳統開胸手術肺葉切除與兩孔、三孔胸腔鏡聯合系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的效果分析. 中國社區醫師， 2019， 35（3）：20， 22.

[9] 譚小偉， 何純， 劉錚， 等. 兩孔式胸腔鏡肺葉切除術聯合系統性淋巴結清掃術治療非小細胞肺癌. 醫學臨床研究， 2017， 34（8）：1548-1551.

[10] 陳慧勇， 萬仁平， 黃淼龍， 等. 全胸腔鏡手術用于可切除N2期肺癌患者淋巴結清掃的臨床效果. 河北醫藥， 2018， 40（9）：1383-1385.

[11] 余操， 韓云峰， 徐翼， 等. 兩孔、三孔胸腔鏡與開胸肺葉切除治療肺癌的效果. 中國繼續醫學教育， 2018， 10（33）：124-125.

[12] 薛繼軍， 李英平， 牛榮， 等. 胸腔鏡肺段切除與肺葉切除在Ⅰa期非小細胞肺癌外科治療的療效比較. 甘肅科技， 2018， 34（8）：79-80.

[13] 楊德松， 周勇， 梁劍平， 等. 全胸腔鏡下支氣管/肺動脈切除成形肺葉切除術治療中央型肺癌. 中國微創外科雜志， 2017， 17（10）：887-889， 896.

[14] 朱靜峰， 任正兵， 丁國文， 等. 全胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的臨床體會. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（35）：6964-6965.

[15] 謝建將， 陳敏東， 陳曲海， 等. 單孔與傳統三孔胸腔鏡手術治療肺癌對患者術后應激反應的影響. 中國臨床研究， 2018， 31（1）：84-87.

[收稿日期：2019-05-30]