臨床微生物檢驗和細菌耐藥性檢測分析

孫艷

【摘要】 目的 分析臨床微生物檢驗和細菌耐藥性檢測， 以此使臨床用藥安全得以保障。方法 選擇2017年1月～2018年6月本院臨床各科室采集的300例細菌樣本， 共獲得300株致病菌， 以K-B紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗， 分析300株致病菌菌種組成及分布情況、常見致病菌對各類抗菌藥物的耐藥性。結果 300株致病菌中有182株為革蘭陽性球菌， 占60.67%， 118株為革蘭陰性桿菌， 占39.33%。300株致病菌中凝固酶陰性葡萄球菌41株， 金黃色葡萄球菌38株， 銅綠假單胞菌38株， 大腸埃希菌38株， 不動桿菌屬32株， 克雷伯菌屬30株， 枸櫞酸菌屬28株， 腸桿菌屬13株， 變形桿菌屬17株， 腸球菌25株。①金黃色葡萄球菌對于氨芐西林、青霉素G、頭孢他啶、頭孢唑啉、環丙沙星、氧氟沙星耐藥性均達100.0%（38/38）。②凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素G及氨芐西林等藥物耐藥性均達到100.0%（41/41）。③腸球菌對于頭孢他啶耐藥性達88.0%（22/25）， 對頭孢唑啉耐藥性達56.0%（14/25）， 其次為氧氟沙星、環丙沙星、青霉素G及氨芐西林等;④變形桿菌屬中耐藥性最強的是氨芐西林， 達52.9%（9/17）， 其次是頭孢唑啉， 達47.1%（8/17）， 再次為環丙沙星、頭孢他啶、氧氟沙星;⑤銅綠假單胞菌中耐藥性最強的是頭孢唑啉， 達97.4%（37/38）， 其次是氨芐西林， 達94.7%（36/38）， 再次是環丙沙星、氧氟沙星、頭孢他啶。結論 由于抗生素在臨床上的濫用導致細菌耐藥性也逐年上升， 尤其是多重耐藥性情況嚴重， 應用臨床微生物檢驗， 對微生物耐藥性進行檢測分析， 可以為臨床治療合理選擇抗菌藥， 避免患者住院期間發生感染， 保障患者的用藥安全， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 微生物檢驗;細菌耐藥性;檢測;分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.095

細菌耐藥性是細菌對抗菌藥物耐受性， 一旦出現細菌耐藥性就會使臨床抗菌藥物的治療作用受到影響， 進而影響患者的臨床治療。所以， 臨床對疾病治療時應合理選擇抗菌藥物， 定期檢測微生物抗菌性具有重要的作用[1]。引起細菌耐藥性原因包括抗菌藥天然耐藥性與耐藥性， 因細菌自身染色體基因引起的耐藥性具有傳代的特點。臨床給予患者抗感染治療時應用抗菌藥物治療具有重要作用， 隨著臨床應用抗菌藥物種類增加， 抗菌藥使用率、使用劑量不合理情況也越來越多， 導致細菌耐藥性也不斷增加[2]。隨著抗生素在臨床上的廣泛應用， 耐藥菌株數也不斷增加， 影響了臨床治療。所以， 臨床醫生要為患者合理選擇抗菌藥， 規范抗生素合理應用， 從而減少耐藥不良事件發生。本次研究中， 選擇2017年1月～2018年6月本院臨床各科室采集的300細菌樣本， 對臨床微生物檢驗和細菌耐藥性進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院臨床各科室采集的300例細菌樣本， 抽查醫院各科室膿液、痰液、尿液、血液等樣本， 收集細菌進行常規培養、分離、鑒定， 對標本標記后確定合格樣本總計300例， 共獲得300株致病菌。

1. 2 方法 本次采集的300株致病菌應用生物梅里埃全自動細菌鑒定藥敏儀， 配合微量稀釋法、K-B紙片瓊脂擴散法， 對所有抽取的致病菌進行藥敏試驗。

1. 3 觀察指標 分析300株致病菌菌種組成及分布情況、常見致病菌對各類抗菌藥物的耐藥性。致病菌主要包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌。致病菌菌種主要包括：凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動桿菌、克雷伯菌、枸櫞酸菌、腸桿菌、變形桿菌、腸球菌等?？咕幬镏饕ò逼S西林、青霉素G、頭孢他啶、氧氟沙星、頭孢唑啉、環丙沙星、氨芐丁林等藥物[3]。

2 結果

2. 1 300例致病菌菌種組成情況 300株致病菌中有182株為革蘭陽性球菌， 占60.67%， 118株為革蘭陰性桿菌， 占39.33%。

2. 2 300株致病菌菌種分布情況 300株致病菌中凝固酶陰性葡萄球菌41株， 金黃色葡萄球菌38株， 銅綠假單胞菌38株， 大腸埃希菌38株， 不動桿菌屬32株， 克雷伯菌屬30株， 枸櫞酸菌屬28株， 腸桿菌屬13株， 變形桿菌屬17株， 腸球菌25株。見表1。

2. 3 常見致病菌對各類抗菌藥物的耐藥性情況分析 ①金黃色葡萄球菌對于氨芐西林、青霉素G、頭孢他啶、頭孢唑啉、環丙沙星、氧氟沙星耐藥性均達100.0%（38/38）。②凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素G及氨芐西林等藥物耐藥性均達到100.0%（41/41）。③腸球菌對于頭孢他啶耐藥性達88.0%（22/25）， 對頭孢唑啉耐藥性達56.0%（14/25）， 其次為氧氟沙星、環丙沙星、青霉素G及氨芐西林等;④變形桿菌屬中耐藥性最強的是氨芐西林， 達52.9%（9/17）， 其次是頭孢唑啉， 達47.1%（8/17）， 再次為環丙沙星、頭孢他啶、氧氟沙星;⑤銅綠假單胞菌中耐藥性最強的是頭孢唑啉， 達97.4%（37/38）， 其次是氨芐西林， 達94.7%（36/38）， 再次是環丙沙星、氧氟沙星、頭孢他啶。

3 討論

耐藥性也稱作抗藥性， 主要是細菌與藥物對抗時獲取的抵抗力， 即稱之為耐藥性， 可以分成天然耐藥性與后天其他因素引起的獲得性耐藥性， 耐藥性會產生滅活酶， 使抗菌藥物靶位作用發生改變， 從而使細菌外膜通透性發生改變， 使細菌產生耐藥性?？咕幬锾烊荒退幮耘c抗藥性是引起抗菌藥物藥效減弱的主要原因， 因耐藥株出現會影響醫院的感染控制情況， 只有重視臨床微生物檢驗， 加強細菌耐藥的監測管理， 才能保證醫學的病原診斷水平[4]。臨床為患者治療時選擇抗生素也要根據細菌耐藥性有針對性的選擇， 才能防止濫用抗生素情況， 從而有效降低細菌的耐藥性。耐藥性會嚴重危害人體的健康， 使人們在臨床治療時要持續更長的時間和治療周期， 不能得到有效治療。耐藥性時間過長還會導致無藥可醫情況發生， 所以， 醫院要重視微生物檢驗工作， 加強醫學臨床抗菌藥物的管理， 避免抗菌藥濫用或多用致細菌耐藥性增強的問題。

細菌耐藥性是由于細菌中存在過多耐藥性基因， 如果臨床上抗生素應用廣泛， 就會導致臨床出現多重耐藥菌株， 藥物濫用或過量使用都會使臨床治療效果受到影響。隨著廣譜抗生素的推廣應用， 臨床用藥時一定要重視抗菌藥物耐藥性這一問題， 防止藥物出現耐藥而引起不良事件， 導致醫院內發生感染而無法控制。微生物檢驗和細菌耐藥性監測對于抗生素臨床應用具有重要的作用， 本次研究就對這一問題進行了分析， 對300株菌株的耐藥情況進行了分析， 研究結果顯示：①金黃色葡萄球菌對于氨芐西林、青霉素G、頭孢他啶、頭孢唑啉、環丙沙星、氧氟沙星耐藥性均達100.0%（38/38）。②凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素G及氨芐西林等藥物耐藥性均達到100.0%（41/41）。③腸球菌對于頭孢他啶耐藥性達88.0%（22/25）， 對頭孢唑啉耐藥性達56.0%（14/25）， 其次為氧氟沙星、環丙沙星、青霉素G及氨芐西林等;④變形桿菌屬中耐藥性最強的是氨芐西林， 達52.9%（9/17）， 其次是頭孢唑啉， 達47.1%（8/17）， 再次為環丙沙星、頭孢他啶、氧氟沙星;⑤銅綠假單胞菌中耐藥性最強的是頭孢唑啉， 達97.4%（37/38）， 其次是氨芐西林， 達94.7%（36/38）， 再次是環丙沙星、氧氟沙星、頭孢他啶?？梢姡?臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測工作能保證臨床用藥管理質量， 防止發生臨床不合理用藥， 最大程度上控制抗菌藥物的使用情況， 從而提升藥物的使用年限， 保證臨床治療效果， 為臨床治療方案制定和合理選擇抗菌藥提供參考。

分析臨床常見的細菌耐藥機制發現， 其中耐青霉素肺炎鏈球菌中青霉素和蛋白可以互相結合， 導致肺炎鏈球菌發生改變， 從而減少青霉素和耐藥菌的親和力。而腸桿菌科細菌， 例如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等會整合攜帶時傳播， 為耐藥菌流行創造條件。通過弗勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌等共同形成染色體頭孢菌素酶， 會通過水解作用于頭孢菌素、青霉素類而起到抗藥性。其中非發酵菌細菌中的銅綠假單胞菌耐藥性對碳青霉烯類藥物表現明顯， 而且膜通透性低， 很難進入菌體起作用[5-8]。這種情況就會導致抗菌藥耐藥性高， 臨床增加疾病的治療難度， 導致疾病遷延難愈。而腸球菌是由細菌形成， 屬于特殊青霉素結合蛋白（PBPs）， 能減少病菌和青霉素親和力， 從而產生耐藥性?？梢姡?細菌耐藥性和抗生素的使用、細菌基因等因素有著密切的關系。其中廣譜抗生素臨床上得到了廣泛的應用， 會引起多種耐藥菌株， 影響臨床疾病的治療， 增加治療難度， 嚴重時還會威脅患者的生命安全[9-14]。為了降低細菌的耐藥性， 對多種耐藥菌的增長起到抑制作用， 醫院要通過規范化抗生素用藥管理， 根據抗菌藥物指導原則對臨床抗生素用藥進行指導， 配合微生物檢測技術應用， 才能使抗生素臨床應用得到科學管理。

綜上所述， 微生物檢測人員要提高微生物檢測知識， 學習細菌監測質量管理， 才能提高對臨床病菌耐藥性的管理和監測， 提高醫院微生物的檢驗水平， 從而為臨床治療打好基礎。

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[收稿日期：2019-04-24]