東莞市南城區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民續(xù)簽意愿及影響因素研究

劉磊

【摘要】 目的 分析東莞市南城區(qū)的家庭醫(yī)生簽約居民續(xù)簽意愿與影響因素。方法 選取200例東莞市南城區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民作為研究對(duì)象， 統(tǒng)計(jì)分析患者的續(xù)簽意愿情況， 并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 200例社區(qū)患者中， 存在續(xù)簽意愿患者180例（90.00%）。單因素分析顯示：性別、婚姻狀況與1年內(nèi)社區(qū)就診次數(shù)不是居民存在續(xù)簽意愿的影響因素， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、是否選擇社區(qū)首診、個(gè)人年收入、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、是否患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間是患者續(xù)簽意愿的影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析得出， 年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間是患者續(xù)簽意愿的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 為了提高居民續(xù)簽意愿， 需要針對(duì)年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、是否患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生;居民續(xù)簽;影響因素;東莞市;南城區(qū)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.090

近幾年人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平提高與居民需求的多樣化發(fā)展， 開始落實(shí)家庭簽約的服務(wù)[1]。尤其居民續(xù)簽一直都是醫(yī)院比較重視的部分， 而各方面的因素均會(huì)導(dǎo)致居民續(xù)簽意愿受到影響。對(duì)此， 本文選取東莞市南城社區(qū)2016年8月～2018年10月的200例就診患者進(jìn)行研究， 探討東莞市南城區(qū)的家庭醫(yī)生簽約居民續(xù)簽意愿的影響因素， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月在東莞市南城社區(qū)就診的200例家庭醫(yī)生簽約居民作為研究對(duì)象。

1. 2 方法 與本次研究的目的、意義相結(jié)合， 對(duì)相關(guān)專家研究報(bào)告進(jìn)行檢索， 經(jīng)課題組進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容如下：居民基本的情況， 主要包含就診情況、人口學(xué)特征與健康狀況等;患者是否存在續(xù)簽意愿。

嚴(yán)格控制每個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)查質(zhì)量， 也就是控制問卷設(shè)計(jì)、調(diào)查人員的培訓(xùn)、調(diào)查實(shí)施與資料整理的階段質(zhì)量。經(jīng)咨詢專家與查閱諸多文獻(xiàn)， 對(duì)調(diào)查問卷的內(nèi)容進(jìn)行確定。此次研究中調(diào)查人員是本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員， 調(diào)查人員工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)， 有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)， 嚴(yán)格培訓(xùn)了調(diào)查人員， 對(duì)調(diào)查目的、意義進(jìn)行明確， 明確調(diào)查設(shè)計(jì)方法與原則。正式調(diào)查時(shí)， 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員按統(tǒng)一程序?qū)柧磉M(jìn)行發(fā)放， 按照保密性、自愿性與無(wú)傷害性的原則， 將調(diào)查要求與目的告知調(diào)查對(duì)象， 獲得調(diào)查對(duì)象支持與理解， 經(jīng)調(diào)查對(duì)象不記名的填表方式進(jìn)行調(diào)查， 并且調(diào)查對(duì)象不可以互相討論， 需要將問卷獨(dú)立完成， 確保資料真實(shí)性。第2天經(jīng)專人收集問卷調(diào)查表， 在收集問卷時(shí)， 調(diào)查人員需要檢查調(diào)查的內(nèi)容， 若有疑問， 需要重新核實(shí)， 如果有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)更改， 如果存在遺漏， 需要及時(shí)進(jìn)行填補(bǔ)。問卷共發(fā)放230份， 回收200份， 回收有效率為86.96%。對(duì)問卷實(shí)施內(nèi)部一致性的檢驗(yàn)， 得出Cronbach'sα系數(shù)0.859， 問卷有較好的信度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行獨(dú)立影響因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者續(xù)簽意愿的單因素分析 200例社區(qū)患者中， 存在續(xù)簽意愿患者180例（90.00%）。單因素分析顯示：性別、婚姻狀況與1年內(nèi)社區(qū)就診次數(shù)不是居民存在續(xù)簽意愿的影響因素， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、是否選擇社區(qū)首診、個(gè)人年收入、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、是否患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間是患者續(xù)簽意愿的影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 影響患者續(xù)簽意愿的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析得出， 年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間是患者續(xù)簽意愿的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 家庭簽約醫(yī)生逐漸受到重視， 例如：2015年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[2]中表示， 預(yù)計(jì)2020年會(huì)逐步形成上下聯(lián)動(dòng)、基層首診與雙向轉(zhuǎn)診等模式， 這與國(guó)情分級(jí)診療的制度相符。2016年國(guó)務(wù)院醫(yī)改進(jìn)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》[3-8]認(rèn)為， 基層開展服務(wù)模式與執(zhí)業(yè)方式改革試點(diǎn)的工作時(shí)， 需要經(jīng)不同方式落實(shí)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。東莞市同樣響應(yīng)該號(hào)召， 還相繼提出相關(guān)規(guī)定， 以便為分級(jí)診療的落實(shí)奠定基礎(chǔ)[9-13]。可見， 現(xiàn)階段居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)總體意愿較高， 仍需平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源利用問題[14-20]。本次研究得出， 200例社區(qū)患者中， 存在續(xù)簽意愿患者180例（90.00%）。單因素分析顯示：性別、婚姻狀況與1年內(nèi)社區(qū)就診次數(shù)不是居民存在續(xù)簽意愿的影響因素， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、是否選擇社區(qū)首診、個(gè)人年收入、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、是否患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間是患者續(xù)簽意愿的影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析得出， 年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間是患者續(xù)簽意愿的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

綜上所述， 為了提高居民續(xù)簽意愿， 需要針對(duì)年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時(shí)間、是否患慢性病、社區(qū)候診時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張倩倩， 鄭亞君， 李紅麗， 等. 蘭州新區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民續(xù)簽意愿及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（7）：789-793.

[2] 孫華君， 陳平， 黃登敏， 等. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2018（11）：50-53.

[3] 張玲玲， 孫華君， 王延賞， 等. 天津市家庭醫(yī)生簽約居民首診意愿及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（7）：794-798.

[4] 王亞蒙， 賈昊男， 馬宏坤， 等. 系統(tǒng)理論視角下的家庭醫(yī)生簽約機(jī)制分析. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2018， 38（12）：34-36.

[5] 馬天嬌， 李晶華， 張莉， 等. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下長(zhǎng)春市某城區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度及影響因素調(diào)查. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2019， 32（2）：30-33， 51.

[6] 劉彩茵， 江冬冬， 王全. 家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民的續(xù)簽意愿及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（25）：53-58.

[7] 牛玉敬， 余苗文， 邱岳， 等. 廣州市試點(diǎn)地區(qū)家庭醫(yī)生簽約和續(xù)約現(xiàn)況及影響因素研究. 中華醫(yī)院管理雜志， 2017， 33（12）：939-943.

[8] 戴璟， 朱翔宇， 李偉. 云南省社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意愿及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（7）：44-49.

[9] 趙建功， 張向東， 王敏， 等. 北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民續(xù)約意愿及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（28）：3417-3422.

[10] 胡霞， 黃文龍. 社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意愿影響因素實(shí)證研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）， 2014（3）：178-183.

[11] 徐高潔， 胡穎穎， 楊郗， 等. 浦東新區(qū)東明街道社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用情況及影響因素研究. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2016， 30（9）：11-13.

[12] 喬巖. 基于信任度的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià). 華中科技大學(xué)， 2018.

[13] 紀(jì)瑞云. 北京市居民與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知及簽約情況研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[14] 徐蕾， 王艷麗， 張玉磊， 等. 高校社區(qū)居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約意愿及影響因素的調(diào)查. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018（1）：45-48.

[15] 梁世民， 于曉飛， 李晨， 等. 河南省居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約意愿及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（28）：3488-3492.

[16] 李秋粟， 黃文昊， 苗春霞， 等. 徐州市城區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生意愿及影響因素研究. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2018， 21（3）：84-88.

[17] 李琴. 家庭醫(yī)生服務(wù)簽約老年人續(xù)約意愿及影響因素. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2019（5）：352-355.

[18] 茹文臣， 陳娟. 北京市某城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)況及影響因素. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2019， 35（5）：630-634.

[19] 陳潔. 家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民對(duì)預(yù)約門診的接受意愿及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（10）：1143-1146.

[20] 王榮華， 李云濤， 趙曉敏， 等. 南京市鼓樓區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的個(gè)性化需求及影響因素. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（12）：987-991.

[收稿日期：2019-05-06]