淺談社交焦慮障礙

薛柯宇

摘 要：在人群中，有部分人具有畏懼社交的心理，在行為上表現(xiàn)為退縮回避，這就是社交焦慮障礙。社會交往是人的內(nèi)在需求，良好的社會交往有利于個體的身心健康。社交焦慮障礙會給人帶來極大的痛苦，因此了解并克服社交焦慮，可以幫助人們更好地生活。

關(guān)鍵詞：社交焦慮;回避;社交恐怖癥

一、社交焦慮障礙的概念、類型與表現(xiàn)

社交焦慮障礙也被稱作社交恐怖癥，是指對一種或多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。適當(dāng)?shù)慕箲]情緒是有益的。例如，在受到攻擊時，不安的情緒（焦慮）和行動，會讓人們更好地躲避傷害，而不是在面臨危險時不作為。真正對人們有不好影響的是過度的焦慮情緒。

社交焦慮障礙分為但不限于以下3種形式：害怕與別人對視，恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬，臨床上被稱為“對視恐怖癥”;害怕見人，一見人就臉紅，害怕被別人看到，因而惴惴不安者，臨床上被稱為“赤面恐怖癥”，事實上，可能只是潮熱的主觀感覺，并沒有真正臉紅，但患者卻深信周圍人已覺察并正在注意自己，因此更覺得局促不安、渾身不自在;害怕廣泛的社交場合，害怕出門，不敢與人交往，甚至長期脫離社會生活，無法工作，臨床上被稱為“廣泛性社交恐怖癥”。

社交焦慮障礙可以表現(xiàn)為害怕自己當(dāng)眾出丑，使自己處于難堪或窘困的地步;害怕當(dāng)眾說話或表演;害怕當(dāng)眾進(jìn)食;害怕在公共廁所里解便;害怕在公共場所嘔吐;由于有旁人在場而恐懼得手發(fā)抖以致無法寫字等。由于害怕，他們拒絕參加各類聚會，也可能回避所有公共場合，如餐廳、劇場和公共車輛等。社交焦慮障礙患者還有心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等植物神經(jīng)功能癥狀[1-3]。即使社交焦慮障礙患者在社交場合表現(xiàn)得很成功，但他們也不會認(rèn)為是成功的。他們意識到這種恐怖其實是多余的，沒有理由的，但還是被恐懼所控制要躲避那些可能有公眾監(jiān)視的場合。

為了減少社交焦慮，一些人開始求助于酒精。酒精能通過降低自我意識而達(dá)到減輕焦慮的效果。焦慮和酒精濫用等多種多樣的癥狀也具有自我保護(hù)的功能，給自己貼上焦慮、害羞、被酒精影響的標(biāo)簽就能為失敗提供借口。社交焦慮和回避也可見于其他精神障礙，如抑郁癥、精神分裂癥以及人格障礙。因此只有排除這些可能性，才能確診為社交恐怖癥，如受其影響嚴(yán)重，建議尋求專業(yè)的心理醫(yī)生幫忙解決。

二、社交焦慮障礙產(chǎn)生的心理原因

社交焦慮障礙患者常常過度地自我負(fù)面評價或者高估了其他人對自己的關(guān)注和評價程度。社交焦慮障礙常常伴隨一種自我預(yù)言的效應(yīng)，一個人可能很害怕別人的審視和拒絕以至于造成過度的焦慮，影響自己在他人面前的表現(xiàn)。

從先占觀念的角度講，社交焦慮障礙是由于害怕別人給予不好的評價和自己感到發(fā)窘和狼狽不堪，從而在行為上表現(xiàn)出避開與他人接觸和交談。從認(rèn)知方面的角度講，當(dāng)想給他人留下好印象但又懷疑自己不能做到時，就會感到焦慮。社交焦慮障礙患者可能高估了現(xiàn)實的危險，也低估了自己處理威脅的能力，他們由于害怕，導(dǎo)致焦慮情緒增加，而焦慮情緒增加又進(jìn)一步加深了他們的恐懼。他們會特別注意自己的表情和行為，并對自己的評價過低，害怕別人評論自己，他們將環(huán)境過分個人化，這種傾向也導(dǎo)致出現(xiàn)了焦慮。

從行為理論角度講，行為是可以通過直接學(xué)習(xí)獲得的。社交焦慮障礙患者可能習(xí)得了對社交場合的害怕性反應(yīng)，然后為了減少社交的害怕性反應(yīng)，習(xí)得了回避社交的行為。這是一種操作性條件作用過程，它使得回避行為得到了強(qiáng)化而長期存在，同時對社交的恐懼也得以持續(xù)。另外通過間接學(xué)習(xí)，也可以習(xí)得社交恐懼，即通過他人描述社交中的恐懼性事件，也可以習(xí)得恐懼性反應(yīng)。缺乏社交技巧或不合適的行為也可能是社交恐懼的原因，缺乏社交技巧，可能導(dǎo)致社交焦慮的人處于尷尬的處境，而他們又沒辦法化解自己的窘迫，當(dāng)他們感覺到自己社交笨拙，更容易造成緊張與害怕，從而避免進(jìn)行社交。

一個人的性格因素，如性格比較內(nèi)向、膽小、害羞等，容易導(dǎo)致社交恐懼，害羞等性格常伴有退縮行為，使其想要逃離社交環(huán)境。低自尊的人更容易受到不良情緒的影響，其中也包括社交焦慮。有研究表明，相比于積極的教養(yǎng)方式，如理解、支持、鼓勵、信任等，父母消極的教養(yǎng)方式，如拒絕、過度保護(hù)、采用羞辱作為懲罰、養(yǎng)育環(huán)境缺少溫暖等，也是一個人容易產(chǎn)生社交焦慮的原因。

三、社交焦慮障礙的應(yīng)對策略

（一）改變思考方式

導(dǎo)致不良情緒的不是事情本身，而是在事情發(fā)生時對事件的看法。做事的時候，不要總想著“我應(yīng)該表現(xiàn)得更好，他們不喜歡我是我的錯…”“必須把這件事做好，否則太丟人了…”“決不能臉紅，被別人發(fā)現(xiàn)太窘迫…”“萬一我說話哆嗦了，不停地咽唾沫了、忘了說什么了怎么辦…，太恐怖了…”等，而應(yīng)該換一種思考方法，把所做的事情變成一種愿景，比如：“我想要…”“我寧可要…”“我更喜歡…”“如果…就更好了”。也就是“我想把它做好，但不是非做好不可”，假如不好的事情發(fā)生了，也是可以接受的（實際上，我們總能接受）。這不是騙自己，不是走極端地用一種輕蔑的姿態(tài)說服自己“不在乎做得好不好”，而是為了減輕過度關(guān)注不好的結(jié)果所帶來的焦慮，把注意力關(guān)注在所進(jìn)行的事情上。壞的事情發(fā)生了，并不是無動于衷，可以難過，但是要控制在正常的情緒范圍內(nèi)，而不是過度糾結(jié)于壞的結(jié)果。努力做好很重要，但是如果沒做好，把焦慮的情緒控制在合理的范圍也很重要。如：“我想要表現(xiàn)的好、別人對我評價好，我會盡力，但是如果沒表現(xiàn)好，也并不恐怖，我會遺憾、會失望，會當(dāng)回事兒來看，但也專注的發(fā)現(xiàn)有待改進(jìn)的地方，下次再努力點做好…”“如果說話的時候不臉紅、不哆嗦、不忘詞就更好了，但是即使這些情形都發(fā)生了，我也不是一定接受不了的，我會很遺憾，會很失落，但也沒那么恐怖…”，請記住，生活永遠(yuǎn)都在繼續(xù)，隨著時間的推移，讓我們不舒服的事情總會過去。

具體可以從以下幾個角度反思。第一，避免過度在乎別人怎么看待自己。過度在乎導(dǎo)致對拒絕的強(qiáng)烈恐懼，這會導(dǎo)致要么忽視自己的需要和心理，四處討好每個人，避免沖突，讓人家喜歡自己;要么自己先發(fā)制人攻擊別人，破壞關(guān)系;或者縮在殼里，不讓任何人靠近，疏離而冷漠。第二，避免告訴自己不能失敗。對搞砸事情過于憂心忡忡，害怕失敗、害怕形象遭到破壞、無法忍受批評。追求完美，讓自己所做的任何事情都必須是完美無缺的，導(dǎo)致不是放棄嘗試，就是完不成事情，實際上，從失敗中學(xué)到的與從成功中學(xué)到的一樣多或者更多。第三，避免總覺得人和事都應(yīng)該朝自己要它們?nèi)サ姆较虬l(fā)展，應(yīng)該始終如一地得到公平對待，提高自己的耐挫性。低耐挫性導(dǎo)致自己沖動、消極、抱怨、逃避責(zé)任、對事情接受不了、一事無成，也導(dǎo)致自己對他人的失敗像對自己失敗那樣難以寬容，影響關(guān)系。抱怨雖然是自然而然產(chǎn)生的，但是百無一用。第四，避免總花時間追究事情失敗到底是誰的責(zé)任，因為這樣只會導(dǎo)致兩個結(jié)果：要么自己害怕失敗，把臟水往別人身上潑;要么自責(zé)到苛責(zé)自己，把自己看得一錢不值。

（二）放松與暴露療法

放松的方式有很多，如漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、太極拳、瑜伽等，通過放松能降低肌肉的緊張程度，調(diào)節(jié)心率、血壓、呼吸頻率，增強(qiáng)自我的身體控制，從而減輕焦慮。放松練習(xí)可以對意識起到調(diào)節(jié)的作用，能夠提高注意力，長期放松練習(xí)可以幫助個體在面臨社交等緊張狀態(tài)時，更好地控制自己的身體，減輕不良情緒帶來的影響。

暴露療法可分為系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法，系統(tǒng)脫敏法可理解為逐級暴露，是指在放松的狀態(tài)下先確定引起焦慮事件的等級，然后再按等級逐一暴露于引起焦慮的相應(yīng)場景中，從而逐步減輕害怕的反應(yīng)。簡單的說，就是讓焦慮恐懼者逐級處于使他產(chǎn)生不健康焦慮的人或事件中，焦慮者會產(chǎn)生焦慮，會痛苦。隨著接觸時間與次數(shù)的增多，焦慮者會發(fā)現(xiàn)使他嚴(yán)重焦慮的事情并不會對他產(chǎn)生原本預(yù)期的嚴(yán)重傷害，患者的焦慮感就會得到緩解。系統(tǒng)脫敏法分為現(xiàn)場暴露與想象暴露兩種形式，但對于社交恐怖癥，想象暴露法，最后也需要現(xiàn)場暴露來徹底治愈社交焦慮。

沖擊療法可理解為完全暴露，就是直接使焦慮者處于最使他恐懼的情境中，持續(xù)時間足夠長，使其恐懼下降，達(dá)到減輕或消除問題行為的目的。這種暴露療法方法簡單，但需要焦慮者堅持，并且會帶來痛苦，不容易忍受，并且有心腦血管、哮喘等軀體疾病的人不建議使用。

（三）接受自己，放松自己

社交焦慮障礙的人要意識到，以前做的每個決定，即使自己覺得做得并不好，可能失望懊悔，但是在當(dāng)時它都曾保護(hù)過你，它是你在那一時刻所做的最好的選擇，所以要接受曾經(jīng)的不完美，現(xiàn)在亦然。即使個人的性格因素很難改變，但也可以在遇到事情時多換種角度思考，因焦慮而痛恨自己是不應(yīng)該的，要把精力專注于解決問題上，而非專注于周圍環(huán)境或者人，從而才能減少不必要的焦慮。

參考文獻(xiàn)：

[1]高靜芳.社交焦慮障礙的評估與非藥物治療[C]//2016年浙江省行為醫(yī)學(xué)分會第三屆學(xué)術(shù)年會論文匯編，2016.

[2]曹建琴，謝金鹿，李振華，等.注意偏向訓(xùn)練對社交焦慮的干預(yù)及機(jī)制[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（6）：957-960.

[3]廖婉瓊.社交焦慮障礙患者的心理療法研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2016.