痰熱清注射液聯合敏感抗生素治療晚期肺癌合并肺部感染的療效分析

利桂河

【摘要】 目的 分析痰熱清注射液聯合敏感抗生素治療晚期肺癌合并肺部感染的臨床療效。

方法 60例晚期肺癌合并肺部感染患者， 采取隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各30例。兩組均接受基礎對癥治療， 在此基礎上， 對照組根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素治療， 觀察組在對照組基礎上聯合痰熱清注射液治療。比較兩組患者的臨床療效及癥狀持續時間。結果 觀察組患者總有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組的80.00%（24/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者咯痰持續時間、咳嗽持續時間、發熱持續時間、肺啰音持續時間分別為（64.36±8.97）h、（66.87±7.97）h、（50.56±12.23）h、（6.05±0.42）d， 均明顯短于對照組的（72.39±8.72）h、（75.47±7.88）h、（78.73±11.29）h、（6.90±0.50）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對晚期肺癌合并肺部感染患者使用痰熱清注射液聯合敏感抗生素治療可縮短癥狀持續時間， 提高治療效果， 具有較高的應用及推廣價值。

【關鍵詞】 晚期肺癌;肺部感染;敏感抗生素;痰熱清注射液

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical efficacy of Tanreqing injection combined with sensitive antibiotics in the treatment of advanced lung cancer with pulmonary infection. Methods? ?A total of 60 cases of advanced lung cancer with pulmonary infection were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. Both groups received basic symptomatic treatment， on this basis， the control group received sensitive antibiotics according to the drug sensitivity test results， and the observation group received Tanreqing injection on the basis of the control group. The clinical efficacy and duration of symptoms between the two groups was compared. Results? ?The total effective rate 96.67%（29/30） in the observation group was obviously higher than 80.00%（24/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of expectoration， cough， fever and lung rale were （64.36±8.97） h， （66.87±7.97） h， （50.56±12.23） h and （6.05±0.42） d in the observation group， which were obviously shorter than （72.39±8.72） h， （75.47±7.88） h， （78.73±11.29）h and （6.90±0.50） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For advanced lung cancer patients with pulmonary infection， Tanreqing injection combined with sensitive antibiotics can shorten duration of symptoms and improve the therapeutic effect， which contains high application and promotion value.

【Key words】 Advanced lung cancer; Pulmonary infection; Sensitive antibiotics; Tanreqing injection

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是一種常見的肺部惡性上皮性腫瘤， 據衛生部門統計， 在我國惡性腫瘤死亡率中， 肺癌死亡率位于第一位， 且仍在快速增長[1]。在肺癌患者病程中， 極易受到真菌、細菌、病毒、支原體等入侵， 引起肺部感染， 分析其原因主要與腫瘤入侵損傷、氣道阻塞、呼吸道引流不暢、黏膜屏障破壞、心肺功能不全、自身免疫下降等有關[2]。患者出現肺部感染后， 病情不易控制， 嚴重時可引起敗血癥、感染性休克， 導致患者死亡。為控制患者病情， 本文對晚期肺癌合并肺部感染患者應用痰熱清注射液聯合敏感抗生素治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年6月在本院治療的60例晚期肺癌合并肺部感染患者為研究對象， 采取隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組男16例， 女14例;年齡43～89歲， 平均年齡（72.64±9.89）歲;病程6～38個月， 平均病程（18.64±6.46）個月;卡氏（KPS）評分42～80分， 平均KPS評分（64.63±10.95）分;臨床肺部感染評分（CPIS）7～12分， 平均CPIS評分（9.97±1.33）分。對照組男17例， 女13例;年齡42～88歲， 平均年齡（71.82±9.95）歲;病程5～37個月， 平均病程（17.68±6.45）個月;KPS評分42～80分， 平均KPS評分（64.63±10.95）分;CPIS評分7～12分， 平均CPIS評分（9.97±1.02）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均經病理學確診， 病理分期Ⅲa期以上， 明確存在肺部感染;②中醫辨證屬于脾虛痰濕型、肺熱痰淤型;③KPS評分>40分;④肺部感染CPIS評分7～12分;⑤預期生存期≥1個月;⑥未接受放化療或靶向治療， 或接受該類治療， 但停止治療>1個月。

1. 2. 2 排除標準 ①對本次研究使用藥物過敏患者;②嚴重肝腎功能不全患者;③合并其他系統嚴重疾病患者;④精神疾患者;⑤臨床資料不完整患者。

1. 3 方法 兩組患者均接受基礎對癥治療， 包括氧氣吸入， 使用欖香烯針、艾迪等中成藥， 停止使用影響免疫功能的藥物或治療。在此基礎上， 對照組患者根據藥敏試驗結果， 選擇敏感抗生素治療。觀察組患者在對照組基礎上聯合痰熱清注射液（國藥準字Z20030054）治療， 痰熱清注射液20 ml與250 ml 5%葡萄糖注射液混合靜脈滴注， 1次/d， 60滴/min， 治療14 d。治療期間， 除基礎對癥支持治療， 不使用增強免疫力的藥物， 使用的抗癌中成藥， 應確保種類（1～2種）和數量基本一致， 不再使用其化痰止咳藥物。發現患者出現過敏征兆， 應相應調整給藥劑量及給藥時間， 并及時使用氯雷他定片等藥物處理， 直到皮疹消退， 若過敏反應嚴重， 則應采取積極的搶救措施， 使用地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。若治療期間病情加重， 則應根據腫瘤專科相關標準采取相應的對癥支持治療。

1. 4 觀察指標及療效判定標準

1. 4. 1 臨床療效 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》， 痊愈：臨床癥狀及體征消失， 影像學檢查顯示病灶完全吸收或基本消失（病灶吸收面積>90%）;顯效：臨床癥狀及體征明顯改善， 影像學檢查顯示病灶明顯吸收（病灶吸收面積70%～90%）;好轉：臨床癥狀及體征積分有所下降， 病灶部分吸收（病灶吸收面積30%～70%）;無效：癥狀、體征積分無改善， 病灶吸收面積≤30%， 甚至擴大[3]。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 4. 2 癥狀持續時間 主要癥狀包括咯痰、咳嗽、發熱、肺啰音。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組患者中， 痊愈9例、顯效11例、好轉9例、無效1例;對照組患者中， 痊愈7例、顯效10例、好轉7例、無效6例。觀察組患者總有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組的80.00%（24/30）， 差異具有統計學意義（χ2=4.04， P<0.05）。

2. 2 癥狀持續時間 觀察組患者咯痰持續時間、咳嗽持續時間、發熱持續時間、肺啰音持續時間分別為（64.36±8.97）h、（66.87±7.97）h、（50.56±12.23）h、（6.05±0.42）d， 均明顯短于對照組的（72.39±8.72）h、（75.47±7.88）h、（78.73±11.29）h、（6.90±0.50）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌患者發生肺部感染的風險較高， 分析其原因如下：①由于腫瘤入侵， 導致黏膜屏障破壞、呼吸道引流不暢、氣道阻塞， 排痰不暢;②患者由于心肺功能下降， 自身免疫力下降;③據調查顯示[4]， 50%的肺癌患者就診時已處于Ⅲ B～Ⅳ期， 出現局部或全身播散， 處于慢性耗竭狀態， 需要接受放療、化療等治療， 會進一步削弱其免疫功能， 且可能出現粒細胞缺乏、骨髓抑制等不良反應;④部分患者長期使用激素類藥物， 造成免疫抑制， 增加了微生物侵襲風險。研究顯示[5]， 年齡越大、放化療次數越多、住院時間越長的患者， 肺部感染風險越高。患者肺部感染一旦擴散， 可引發感染性休克、敗血癥等嚴重后果， 甚至導致患者死亡。合并肺部感染的晚期肺癌患者主要表現為咳嗽、咯血、咯痰、發熱、胸悶、胸痛、氣短等癥狀， 且一般伴有與感染相關的全身癥狀， 形體消瘦， 精神抑郁[6]。一般起病緩慢且隱匿， 不易發現， 可持續低熱或突然高熱， 引發呼吸衰竭、多臟器衰竭或肺性腦病。臨床治療時應根據其藥敏試驗結果， 選擇敏感抗生素， 盡快控制感染。

中醫認為， 肺癌屬于“痰飲”、“肺積”、“痰飲”、“勞嗽”范疇， 其病理基礎為正氣虛損， 主要臨床表現為正虛邪實、虛實夾雜。肺部感染屬于“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇， 由于病程較長， 且反復發作， 可導致肺脾腎虛損， 陰陽失調， 痰淤交阻[7]。病因主要為素體陰陽偏頗， 正氣虛弱， 邪毒之氣入侵， 導致肺失宣降， 痰毒互結， 氣郁血阻。雖然病位在肺， 但病本在腎， 為本虛標實之證， 需采取化痰清熱法治療。痰熱清注射液主要成分為山羊角、金銀花、黃岑、熊膽粉、連翹等， 以往常被用于急性肺炎、急性支氣管炎等治療， 在外科、腫瘤科、呼吸科、兒科均有廣泛應用[8]。其中， 黃岑具有廣譜抗菌作用， 可有效抑制金葡菌、綠腺桿菌， 且能夠激活免疫細胞， 抑制中性粒細胞聚集， 具有強大的抑菌、抗炎作用;連翹、雙花具有良好的抑菌、抗流感病毒作用， 對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸軒菌、溶血性鏈球菌具有抑制作用， 且能夠增強吞噬細胞的吞噬能力， 清除自由基;熊膽具有解熱、鎮痛、平喘、祛痰、抑菌、殺菌等功效[9];山羊角可清熱解毒、平肝息風， 可在退熱的同時， 達到調節免疫的效果[10]。有學者認為[11]， 痰熱清注射液是治療呼吸道感染等疾病理想的中藥注射液。本研究中， 觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 咯痰、咳嗽、發熱、肺啰音持續時間均明顯短于對照組（P<0.05）， 提示在敏感抗生素治療的基礎上， 使用痰熱清注射液治療， 可增強療效， 盡快控制病情， 優勢明顯。以往有報道顯示[12]， 對患者采取痰熱清注射液輔助治療， 可更好的改善患者主要癥狀評分， 縮短抗生素使用時間， 與本次研究相符。

綜上所述， 對晚期肺癌合并肺部感染患者使用痰熱清注射液聯合敏感抗生素治療可縮短癥狀持續時間， 提高治療效果， 具有較高的應用及推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-16]