鎖定鋼板聯合鈦纜治療髖關節置換術后假體周圍骨折的效果分析

孫力

【摘要】 目的 探究髖關節置換術后假體周圍骨折患者使用鎖定鋼板聯合鈦纜的治療效果。方法 130例髖關節置換術后假體周圍骨折患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組與實驗組， 各65例。對照組采用鎖定鋼板治療， 實驗組采用鎖定鋼板聯合鈦纜治療。比較兩組治療效果。結果 實驗組患者手術時間（69.59±0.96）min、術中出血量（405.90±12.31）ml、骨折愈合時間（145.93±10.74）d均明顯優于對照組的（89.42±1.30）min、（549.23±13.58）ml、（183.68±12.26）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后3、6、12個月Harris評分分別為（59.86±2.49）、（71.90±4.31）、（80.93±3.74）分， 均明顯高于對照組的（39.56±3.98）、（59.23±3.58）、（63.68±4.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率為90.77%（59/65）， 明顯高于對照組的72.31%（47/65）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 髖關節置換術后假體周圍骨折患者采用鎖定鋼板聯合鈦纜治療可取得較好的治療效果， 值得推廣。

【關鍵詞】 鎖定鋼板;鈦纜;髖關節置換術;假體周圍骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.038

醫療技術的發展使人工髖關節假體置換術成為治療髖關節的有效方式之一， 但行該手術之后患者的假體周圍極易發生骨折， 發生率在2.5%左右[1]。若不能得到及時治療， 會使患者髖關節出現功能障礙， 嚴重者行走困難， 對患者生活與工作造成嚴重影響[2]。老年群體體質差， 骨質疏松， 假體周圍骨折率更高， 也容易造成其他部位的骨折[3]。本研究中， 作者選取了本院髖關節置換術后假體周圍骨折患者130例， 分別對兩組患者采用鎖定鋼板治療和鎖定鋼板加用鈦纜治療， 對兩組患者治療效果和恢復情況進行比較， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的符合髖關節置換術后假體周圍骨折診斷標準的患者130例進行研究。所有患者均明確治療方式并簽署知情同意書。排除不適合手術治療或對相關藥物過敏的患者， 排除對治療方式不認可或治療依從性差的患者， 排除存在嚴重精神障礙的患者， 排除髖關節和膝關節功能出現障礙的患者， 排除血管神經受到損傷的患者， 排除骨折前假體就出現松動的患者。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組， 各65例。實驗組患者中男33例， 女32例;年齡37～68歲， 平均年齡（53.3±6.7）歲。對照組患者中男32例， 女33例;年齡42～69歲， 平均年齡（55.3±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在行髖關節置換術后， 對患者假體周圍實行鎖定鋼板的治療方式。鋼板的選擇要根據患者骨折類型、骨折位置、患者體質等因素進行定制。先對患者實行硬膜外麻醉， 然后取仰臥位， 將患者皮膚切開， 讓患者皮下組織、骨折端口等暴露在外， 對患者骨折部位進行解剖， 并對患者骨折部位實行復位處理， 在骨折部位外側放入恰當的鋼板， 要使用螺釘將患者骨折遠端進行固定， 使用皮質螺釘對近端進行固定。固定完成后引入負壓， 對患者傷口進行消毒和縫合。

實驗組患者采取的治療方式是在對照組基礎上加用鈦纜， 即對患者固定完成后， 在患者骨骼部位放上骼骨條， 使用鈦纜將患者股骨與鋼板綁定在一起， 捆綁完成后， 將鋼絲去除， 實行消毒與縫合操作。手術后對患者進行關節活動和肌肉舒展康復訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療后， 對兩組患者手術時間和術中出血量進行統計。在隨訪過程中， 對患者骨折愈合時間進行記錄。②術后3、6、12個月， 均使用Harris髖關節功能評分標準對骨折患者恢復情況進行比較。Harris髖關節功能評分滿分為100分， 分為6個方面， 屈曲畸形、肌力和穩定性三項各占10分， 活動度占18分， 功能占22分， 疼痛占30分。患者該項評分數值越高， 代表患者髖關節恢復得越好。③根據患者情況對患者療效進行判定， 髖關節完全恢復正常且屈曲程度>120°為顯效;髖關節有所恢復且屈曲程度>90°為有效;髖關節恢復程度較低， 屈曲程度較小或經過治療， 疼痛仍比較明顯， 有惡化傾向為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關情況比較 實驗組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后不同時間Harris評分比較 實驗組術后3、6、12個月Harris評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率為90.77%（59/65）， 明顯高于對照組的72.31%（47/65）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工髖關節置換手術的增加使假體骨折患者越來越多， 當患者存在假體周圍出現骨折時， 治療難度更大[4]。對于骨量丟失的老年患者， 要慎用此類方法進行治療。使患者骨折在較短時間內得到愈合是外科手術治療的根本目標， 假體周圍骨折患者治療目的在于使患者骨折盡快愈合， 股骨長度早日達到正常水平， 且患者正常解剖線可以達到平衡狀態， 能夠使重建假體保持穩定， 盡早恢復運動能力， 避免患者出現持續性骨損失， 能使患者骨量穩定在正常水平， 降低不良反應發生率。使用鋼板進行固定時， 可能對患者軟骨造成較小程度的損傷， 能對單皮質起到固定作用， 但患者若存在骨質嚴重缺少的情況， 單獨運用鋼板因不能達到所需的固定強度并不能起到很好的固定效果[5]。鈦纜柔軟， 能夠彎曲， 抗拉伸強度與抗疲勞性均較好， 不容易出現斷裂的情況， 配套使用專用緊縮工具， 緊固后可使骨折部位具有強抱持力， 能夠避免骨折部位滑動[6]。鋼板聯合鈦纜使用可避免打釘不夠牢固的問題， 能夠使骨折部位得到較好的固定效果。兩者聯用的主要優點如下[7， 8]：鎖定鋼板對軟組織損傷小， 還能固定單皮質， 鎖定加壓螺紋釘與鋼板孔內的螺紋配合， 可以讓螺釘與鋼板保持垂直狀態， 能夠使二者緊密連接， 避免骨膜、肌腱與肌肉的剝離， 有助于患者骨折愈合。聯合使用鈦纜可以使整體固定效果更好， 使固定較為牢固， 不易出現滑動等情況。二者聯用可有效解決假體部位難以打釘固定等情況。

本次研究中， 實驗組患者手術時間（69.59±0.96）min、術中出血量（405.90±12.31）ml、骨折愈合時間（145.93±10.74）d均明顯優于對照組的（89.42±1.30）min、（549.23±13.58）ml、（183.68±12.26）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后3、6、12個月Harris評分分別為（59.86±2.49）、（71.90±4.31）、（80.93±3.74）分， 均明顯高于對照組的（39.56±3.98）、（59.23±3.58）、（63.68±4.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率為90.77%（59/65）， 明顯高于對照組的72.31%（47/65）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明鎖定鋼板加用鈦纜治療髖關節置換術后假體周圍骨折能夠起到較好的治療效果， 再一次驗證了鎖定鋼板加用鈦纜治療的優越性。

綜上所述， 對髖關節置換術后假體周圍骨折患者使用鎖定鋼板聯合鈦纜治療可取得較好的治療效果， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-30]