鹽酸貝那普利聯合比索洛爾對高血壓合并冠心病患者血壓、血脂、血管內皮功能和炎癥因子水平的影響分析

王春葆

【摘要】 目的 分析鹽酸貝那普利聯合比索洛爾對高血壓合并冠心病患者血壓、血脂、血管內皮功能和炎癥因子水平的影響。方法 70例高血壓合并冠心病患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者使用鹽酸貝那普利治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合比索洛爾治療。比較兩組患者治療前后血壓、血脂、血管內皮功能指標及炎癥因子水平。結果 治療前， 兩組患者（DBP）、收縮壓（SBP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者DBP、SBP水平分別為（122.27±8.68）、（81.27±4.50）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均明顯低于對照組的（130.34±9.09）、（88.58±5.16）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者TG、TC、HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者血管內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、白細胞介素 -6（IL -6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ET-1（58.44±6.50）ng/L、IL-6（14.27±2.92）ng/L、TNF-α（6.34±1.80）ng/L明顯低于對照組的（64.95±5.28）、（19.33±3.33）、（9.29±2.23）ng/L， NO（67.68±5.49）μmol/L明顯高于對照組的（58.02±4.33）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在鹽酸貝那普利治療的基礎上， 聯合比索洛爾能夠達到更好的降壓效果， 同時可改善患者的血管內皮功能， 減輕炎癥因子水平。

【關鍵詞】 高血壓;冠心病;炎癥;血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.058

高血壓是引起冠心病的主要危險因素， 因此在臨床上高血壓合并冠心病極為常見。分析該病的主要病理機制， 主要與動脈粥樣斑塊形成、血管內皮損傷、炎癥反應等有關[1]。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）是臨床上常用的降壓藥物， 例如鹽酸貝那普利， 可對血管緊張素Ⅱ、血管緊張素轉化酶產生抑制作用， 降低外周血管阻力， 達到降壓效果。比索洛爾是一種對β1受體親和力較高的β受體阻滯劑， 有報道指出[2]， 將其與ACEI類藥物聯合應用， 可強化降壓效果， 且安全性較高。針對這種情況， 本文將對該類患者聯合應用上述兩種藥物治療， 并分析其對患者血壓、血脂、血管內皮功能以及炎癥因子水平的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年3月在本院治療的70例高血壓合并冠心病患者作為研究對象。納入標準：①根據《中國高血壓防治指南》確診為原發性高血壓;②根據《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》確診為冠心病穩定性心絞痛;③接受常規冠心病治療， 使用瑞舒伐他汀+阿司匹林;④入組前病情穩定;⑤患者已簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓;②心力衰竭、心房顫動、肝腎功能不全患者;③有腦卒中史、血栓性疾病史患者;④紐約心臟協會（NYHA） 分級Ⅲ～Ⅳ級患者;⑤免疫系統、血液系統疾病患者;⑥藥物過敏患者等。將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者中男19例， 女16例;年齡42～76歲， 平均年齡（53.34±7.75）歲;冠心病病程（3.54±0.80）年;高血壓病程（2.67±0.68）年。對照組患者中男21例，?女14例;年齡44～78歲， 平均年齡（53.64±8.12）歲;冠心病病程（3.67±0.78）年;高血壓病程（2.70±0.65）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取瑞舒伐他汀（浙江京新藥業股份有限公司， 國藥準字H20143284）10 mg/d+單硝酸異山梨酯緩釋片（上海世康特制藥有限公司， 國藥準字H19990308）60 mg/d+阿司匹林腸溶片（鄭州永和制藥有限公司， 國藥準字H41024302）100 mg/d治療。對照組患者使用鹽酸貝那普利（海南先聲藥業有限公司， 國藥準字H20063041）治療， 10 mg/次，?1次/d。觀察組患者在此基礎上聯合比索洛爾（岳陽新華達制藥有限公司， 國藥準字H20173037）治療， 5 mg/次， 1次/d， 早餐時溫水送服。兩組患者均治療6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血壓、血脂、血管內皮功能以及炎癥因子指標水平。血壓指標包括DBP、SBP， 血脂指標包括TG、HDL-C、TC等， 血管內皮功能指標包括NO、ET-1， 炎癥指標包括TNF-α、IL-6。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、血脂指標水平比較 治療前， 兩組患者DBP、SBP、TG、TC、HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者DBP、SBP水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者TG、TC、HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血管內皮指標及炎癥因子水平比較? ?治療前， 兩組患者ET-1、NO、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ET-1、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組， NO水平明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著對高血壓、冠心病病理機制研究的深入， 發現炎癥反應在其發生、發展過程中發揮了重要作用。有報道顯示[3]， 高血壓本身可能屬于一種潛在炎癥狀態， 患者IL-6、TNF-α水平明顯升高。IL-6水平升高后， 平滑肌細胞大量增殖， 可誘發血管收縮， 導致血壓升高。TNF-α水平升高后， 可出現細胞毒作用， 對血管內皮細胞結構及功能產生破壞， 增加血管壁厚度， 并導致外周阻力增加[4]。在本次研究中， 治療后， 觀察組患者IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明聯合使用比索洛爾、鹽酸貝那普利可減輕炎癥反應。分析其應用， 首先， 比索洛爾是一種選擇性較高的β1腎上腺受體拮抗劑， 可減少心肌耗氧， 減慢心率， 改善血流動力學指標[5]。動物試驗顯示[6-9]， 比索洛爾可顯著降低冠狀動脈阻力， 減輕心肌缺血性損害， 達到降壓效果。貝那普利可抑制IL-6、TNF-α分泌， 從而對平滑肌增殖進行調控， 控制血壓水平。

在血栓形成過程中， 血管內皮功能改變發揮了重要作用， 且研究證實， 血管內皮功能改變可直接影響血管緊張性[10]。因此， 血管內皮功能指標常被用于預測急性心血管事件。本次研究中的ET-1指標就是一種縮血管物質， 參與動脈粥樣硬化過程， 因此， 監測ET-1水平變化幅度， 可顯示血管內皮細胞損傷程度[11]。同時， 研究發現[12]， 冠狀動脈疾病、高血壓患者的NO生物利用度偏低。作為一種常用的血管內皮功能觀察指標， 其能夠抑制血小板聚集， 舒張血管， 從而降低血管阻力。在本次研究中， 治療后， 觀察組患者ET-1水平明顯低于對照組， NO水平明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示兩者聯合應用能夠改善患者血管內皮功能。比索洛爾改善患者內皮功能的機制主要為降低血管內皮細胞剪切應力， 在降壓的同時， 能夠發揮獨立的血管內皮保護作用[13]， 在本次研究中， 治療后， 觀察組患者的DBP、SBP水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者血脂指標比較差異無統計學意義（P>0.05）， 提示聯合比索洛爾可明顯提高降壓效果， 但在改善血脂方面無明顯差異， 表明聯合用藥、鹽酸貝那普利單獨用藥在維持斑塊穩定方面效果相當， 但聯合用藥降壓效果更強。

綜上所述， 在鹽酸貝那普利治療的基礎上， 聯合比索洛爾能夠達到更好的降壓效果， 同時可改善患者的血管內皮功能， 減輕炎癥水平。

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[收稿日期：2019-10-22]