一次性抑菌隱私簾在兒童內科病房中的使用效果觀察

劉潔玲　姜雨婷　陽晉　謝玲玲　夏艷杰　姚夢　勞錦輝

【摘要】 目的 確定一次性抑菌隱私簾在臨床應用中的效果， 以及用一次性抑菌隱私簾替代傳統棉質隱私簾的成本。方法 選擇兒童內科收治同樣病種的東西2個病區， 分別采用一次性抑菌隱私簾和棉質隱私簾。采集兩種隱私簾懸掛后第1周、第1個月末、第2個月末、第3個月末的25個樣本， 對其菌落數進行檢測;兩種隱私簾更換前后各采集樣本15個， 對其菌落數進行檢測。比較兩種隱私簾不同采樣時間的采樣結果;隱私簾更換前后菌落數;2018年造價及清洗費成本。結果 兩種隱私簾上的菌落數均采樣200次， 結果顯示：懸掛隱私簾后第1周、第1個月末、第2個月末、第3個月末， 一次性抑菌隱私簾的菌落數均明顯低于棉質隱私隔簾， 差異有統計學意義（P<0.05）。更換不同隱私簾前及過程中對空氣中浮游病原微生物分別進行15次采樣分析。隱私簾更換前， 兩種隱私簾所在空氣中浮游病原微生物菌落數比較差異無統計學意義（P>0.05）;隱私簾更換后， 一次性抑菌隱私簾所在空氣中浮游病原微生物菌落數146 cfu/cm2少于棉質隱私隔簾的341 cfu/cm2， 差異具有統計學意義（P<0.05）。2018年兒童內科病房中， 每個棉質隱私簾的造價為98400.0元， 每副隱私簾的有效使用期限為10年， 因此每年9840.0元， 清洗費為1488.0元， 更換隱私簾人力費用750.0元， 總計12078.0元;一次性抑菌隱私簾的造價為12784.0元， 每副隱私簾的有效使用期限為1年， 清洗費為0元， 更換隱私簾人力費用187.5元， 總計12971.5元。結論 一次性抑菌隱私簾即使在活躍的臨床環境中長期使用， 也能有效減少微生物污染， 除了能提高患者安全之外， 在與更換和清洗隱私簾有關的經濟與人力耗損成本上更有優勢。

【關鍵詞】 一次性抑菌隱私簾;棉質隱私簾;院內感染;菌落數

【Abstract】 Objective? ?To determine the effect of disposable antibacterial privacy curtain in clinical application and the cost of replacing traditional cotton privacy curtain with disposable antibacterial privacy curtain. Methods? ?2 areas of the same disease were selected in children's department of internal medicine， with disposable bacteriostatic privacy curtain and disposable cotton privacy curtain used in each are. 25 samples were collected at the end of the 1st week， the 1st month， the 2nd month and the 3rd month after the two privacy curtains are suspended， and the colony forming unit was detected. 15 samples were collected before and after the two privacy curtains were replaced， and the colony forming unit was detected. The sampling results of the two privacy curtains at different sampling times， the number of colonies before and after the privacy curtain is replaced， the cost of construction and cleaning costs in 2018 were compared between the two privacy curtains. Results? ?The colony forming unit on both privacy curtains were sampled 200 times， which showed that at 1st week， and the end of 1st， 2nd， 3rd month after hanging privacy curtains， the number of colonies in disposable antibacterial privacy curtains was significantly lower than that of cotton privacy curtains， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and during the process of changing different privacy curtains， 15 samples of airborne pathogenic microorganisms were collected and analyzed. Before the change of privacy curtains， there was no statistically significant difference between the two kinds of privacy curtains （P>0.05）. After the change of privacy curtains， The number of colony forming unit of planktonic pathogenic microorganisms in the air where the disposable antibacterial privacy curtain was located was less than 341 cfu/cm2 of cotton privacy curtain， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In 2018， the cost of each cotton privacy curtain was 98400.0 yuan， and the effective service life of each privacy curtain was 10 years. Therefore， 9840.0 yuan per year， the cleaning fee was 1488.0 yuan， and the labor cost of replacing the privacy curtain was 750.0 yuan， totaling 12078.0 yuan. The cost of disposable antibacterial privacy curtain was 12784.0 yuan， the effective service life of each privacy curtain was?1 year， the cleaning fee was 0 yuan， and the labor cost of replacing privacy curtain was 187.5 yuan， totaling 12971.5 yuan. Conclusion? ?The disposable bacteriostatic privacy curtain can effectively reduce microbial contamination even if it is used for a long time in an active clinical environment. In addition to improving patient safety， it has advantages in economic and labor costs related to replacing and cleaning privacy curtain.

【Key words】 Disposable antimicrobial privacy curtain; Cotton privacy curtain; Nosocomial infection; Colony forming unit

在過去的十幾年中， 公眾對醫院獲得性感染的關注日益增加。越來越多的證據表明， 醫療機構使用的相關織物， 如病房里使用的隱私簾、床單， 甚至衣服， 都是醫院病原微生物傳播的高危因素， 并可能增加醫院內相關感染[1]。自上世紀70年代末第一次有文獻記載的與織物相關的疫情暴發以來， 已有多份研究證明醫院內使用織物與病原體的傳播有密切關系[2]， 而病床周圍的隱私簾經常被觸摸， 可能成為傳播的蓄水池[3， 4]， 最近在一個耳鼻喉外科病房的暴發調查報告中指出從10幅隱私簾上培養出與3例癌癥病房受感染患者感染的A組鏈球菌屬相同[5]。然而， 到目前為止我國仍未有相關規范規定患者隱私簾的清潔頻率及要求， 不同地區不同醫院不同病房患者隱私簾的污染程度也不盡相同。香港大學深圳醫院是全國第一家獲得三級甲等醫院及澳大利亞醫療服務標準委員認證的綜合性醫院， 醫院高度重視及實踐先進的感染控制防控措施， 為減少患者隱私簾的污染程度， 防止病原微生物的滋生及傳播， 在感染風險較高的病房如呼吸內科病房、兒童內科病房、血液腫瘤等病房提高患者隱私簾的清洗更換頻率， 然而患者隱私簾作為醫院環境的高頻接觸， 每小時被觸摸的頻次高達4次以上[6]， 單純提高更換頻率并不能有效降低患者隱私簾的污染及交叉感染的風險， 為尋求更好的解決方案， 真正減少隱私簾病原微生物的傳播風險， 于2018年1月在本院兒童內科病房引進一次性抑菌隱私簾。本文旨在探討傳統棉質隱私簾及一次性抑菌隔簾在不同時期的受污染程度以期為更好的減少院內交叉感染及控制經濟成本提供依據。現報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選擇2017年7月16日～2018年1月16日本院兒童內科東西2個病區， 均收治同樣病種， 包括兒童呼吸道疾病如肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染、腹瀉、川崎病、水痘、麻疹、手足口等病種患兒， 患兒年齡28 d～18歲， 東西2個病區均采用過濾式集中空調機械通風， 換氣次數≥6次/h。東西2個病區分別采用一次性抑菌隱私簾和棉質隱私簾。一次性抑菌隱私簾的主要材質：聚丙烯紡粘無紡布， 規格：315 cm寬×250 cm高/280 cm高及195 cm寬×250 cm高/280 cm高， 能根據床單位大小進行無縫拼接， 為伽瑪衛生消毒用品（佛山）有限公司生產。棉質隱私簾為臨床常用的普通棉質隱私簾。

1. 2 方法

1. 2. 1 更換方法 一次性抑菌隱私簾：除非受到明顯血液體液污染否則不予以更換。普通棉質隱私簾：每3個月集中清洗更換1次， 如患兒為多重耐藥菌攜帶者、輪狀病毒、諾如病毒或手足口患兒則在患兒出院時或隔簾受明顯血液體液污染時更換隱私簾。

1. 2. 2 采樣方法 隱私簾采樣：用浸透無菌生理鹽水的棉拭子采樣， 采樣面積100 cm2， 采樣點為距離地面120～150 cm高度， 距邊緣30 cm的區域， 面積約100 cm2。采樣時嚴格按照衛健委頒布實施的《醫療機構消毒技術規范》要求執行[7]， 采樣時轉動棉拭子， 采完后在酒精燈上燃燒并折斷與手接觸的部分， 將采樣棉拭子放入裝有10 ml無菌生理鹽水試管中， 并將試管用電振蕩器震蕩20 s， 取1 ml樣本接種營養瓊脂平皿， 置于 35℃恒溫培養箱培養48 h。

更換隱私簾空氣采樣：使用瑞士MBV公司生產的MAS-100NT空氣浮游菌采樣器進行微生物采樣。將空氣浮游菌采樣器置于需更換隔簾的床單位床頭柜的位置， 采樣高度為操作平面， 高度離地約1 m， 采樣空氣量100 L/min， 時間為10 min， 采樣空氣量1000 L， 置于 35℃恒溫培養箱培養48 h。

1. 2. 3 采樣時間及數量 隱私簾采樣時間為隱私簾開始懸掛后的第1周、第1個月末、第2個月末、第3個月末， 定點采樣， 每個病區采集25個樣本;空氣采樣時間為隱私簾更換前后， 各采集樣本15個。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩種隱私簾不同采樣時間的采樣結果;隱私簾更換前后菌落數;2018年造價及清洗費成本。物體表面微生物培養結果判斷標準參照2012年《醫療機構消毒技術規范》， 普通病房Ⅲ類環境物體表面菌落數≤10 cfu/cm2 為合格。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;非正態分布的計量資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種隱私簾不同采樣時間的采樣結果比較 懸掛隱私簾后第1周、第1個月末、第2個月末、第3個月末， 一次性抑菌隱私簾的菌落數均明顯低于棉質隱私隔簾， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種隱私簾更換前后菌落數比較 隱私簾更換前， 兩種隱私簾所在空氣中浮游病原微生物菌落數比較差異無統計學意義（P>0.05）;隱私簾更換后， 一次性抑菌隱私簾所在空氣中浮游病原微生物菌落數146 cfu/cm2少于棉質隱私隔簾的341 cfu/cm2， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兒童內科病房不同隱私簾2018年造價及清洗費成本比較 2018年兒童內科病房中， 每個棉質隱私簾的造價為98400.0元， 每副隱私簾的有效使用期限為10年， 因此每年9840.0元， 清洗費為1488.0元， 更換隱私簾人力費用750.0元， 總計12078.0元;一次性抑菌隱私簾的造價為12784.0元， 每副隱私簾的有效使用期限為1年， 清洗費為0元， 更換隱私簾人力費用187.5元， 總計12971.5元。見表3。

3 討論

本次研究中， 一次性抑菌隱私簾的平均細菌檢出量為7.1 cfu/cm2， 而普通棉質隱私簾的平均細菌檢出量為91.9 cfu/cm2，?這個發現與Shek等[8]的研究不同， 在燒傷及整形外科病房的隱私簾上檢出更高的細菌載量， 約305.9 cfu/cm2， 但與Luk等[9]的研究中普通隱私簾的平均細菌載量為58.2 cfu/cm2較為接近， 不同的研究設置和取樣方法可能是導致結果差異的原因。然而懸掛隱私簾后第1周、第1個月末、第2個月末、第3個月末， 一次性抑菌隱私簾的菌落數均明顯低于棉質隱私隔簾， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩種隱私簾在第1周的細菌采樣中發現， 一次性抑菌隱私簾的合格率為100%（GB15982-2012 醫院消毒衛生標準：三類環境物表平均細菌菌落數≤10 cfu/cm2）， 而普通棉質隱私簾的合格率僅為20%， 且嚴重污染（平均細菌菌落數≥50 cfu/cm2[10]）的數量達到36%， 由此可見， 普通棉質隱私簾受污染的時間比一次性抑菌隱私簾早， 受污染的程度高。為進一步監測一次性抑菌隱私簾的細菌載量情況， 本研究繼續在第4、5、6個月末對抑菌隔簾進行定點采樣， 可發現即使在一次性抑菌隱私簾懸掛的第6個月末仍有76%的隱私簾細菌檢出符合國家標準。

已有很多的研究證實細菌在醫院環境中有較強的生存能力[11]。像耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）和艱難梭菌這樣的病原體可以在干燥的表面存活數月[12]， 患者的隱私簾可以被污染， 有研究發現有42%的隱私簾被VRE污染， 15.5%～22%被MRSA污染， 4%的隱私簾被艱難梭菌污染[3， 13-15]， 與隔簾等污染物接觸過而有沒有規范執行手衛生的醫務人員可能會將這些病原微生物傳播給患者[12]。一次性抑菌隱私簾相比于普通棉質隱私簾來說更能保持整潔和清爽的外觀， 此外， 醫護人員對一次性抑菌隔簾非常滿意， 因為它們在視覺上看起來更干凈更安全。

本研究還進行了兩種不同隱私簾在更換前及更換中的動態空氣采樣， 結果顯示， 隱私簾更換前， 兩種隱私簾所在空氣中浮游病原微生物菌落數比較差異無統計學意義（P>0.05）;隱私簾更換后， 一次性抑菌隱私簾所在空氣中浮游病原微生物菌落數146 cfu/cm2少于棉質隱私隔簾的341 cfu/cm2， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究表明， 醫院病房空氣質量控制比較困難， 醫院空氣污染是引起院內感染的重要因素之一[16]， 且醫院人流量大尤其是兒童內科病房陪伴家屬眾多， 醫院病房空氣中致病菌種類復雜多樣， 一旦沿著患兒呼吸道或創口侵入患兒機體， 則將會使其在醫院內感染的風險加大[17]。普通棉質隱私簾主要材質為棉布， 棉纖維易潮濕且纖維孔多、彈性大， 纖維之間的縫隙容易藏污納垢， 在更換隱私簾的過程中， 工作人員的拆卸動作導致棉質隱私簾上的病原微生物播散到病房空氣中， 加重病房空氣的污染， 增加患兒及其他人員的感染風險。

近年來， 醫護人員對一次性抑菌隱私簾越來越感興趣， 這些隱私簾很多都涂有各種各樣含有益菌性的化學物質[18]。一次性抑菌隱私簾由廣東省佛山市伽瑪衛生消毒用品（佛山）有限公司生產， 并于2017年8月正式在中國內地上市， 該產品主要材質為聚丙烯紡粘無紡布， 含有廣譜殺菌劑聚六亞甲基雙胍， 無色無味， 抑菌濃度低， 廣譜低毒， 作用速度快， 泡沫量低， 并且能夠在物品表面形成一層陽離子持續長時間的抑菌， 并且添加聚丙烯系列阻燃母粒， 符合永久阻燃隔簾布標準， 抗拉能力強， 一次性使用， 有效抑菌長達1年時間。然而在造價及每年的清洗費、人力耗損經濟成本的對比上， 一次性抑菌隱私簾的總經濟成本比普通棉質隱私簾稍高， 但是現在市場上已經出現有效期限為2年的一次性抑菌隱私簾， 從已有數據推斷， 一次性抑菌隱私簾的總經濟成本將會有所下降。

綜上所述， 一次性抑菌隱私簾可有效抑制細菌生長， 減少醫院環境高頻接觸面及更換隱私簾時產生氣溶膠所導致的病原微生物傳播， 能減少普通棉質隱私簾清洗成本及人力耗損， 且醫務人員的滿意度高， 值得在感染高風險科室推廣使用。本研究未對一次性抑菌隱私簾6個月后到1年的細菌載量監測， 這在以后的工作中將進一步研究。

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[收稿日期：2019-12-05]