分級診療網絡平臺下衛生服務在社區老年2型糖尿病患者中的使用價值研究

梁麗要　鄧紅菊　劉秋燕

【摘要】 目的 探究為社區老年2型糖尿病患者搭建分級診療網絡平臺的衛生服務使用價值。方法 68例老年2型糖尿病患者， 隨機分為研究組（37例）與對照組（31例）。研究組患者接受分級診療服務， 對照組患者不接受社區分級診療服務， 接受健康服務管理調查及血糖、血脂水平監測。比較兩組患者健康管理情況、干預前后血糖、血脂水平。結果 除觀察病情進展外， 研究組其他整體健康管理情況均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平比較差異無統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組HbA1c、FPG、TG、TC水平均低于干預前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組HbA1c、FPG、TG、TC水平分別為（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于對照組的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用分級診療可幫助提升社區老年2型糖尿病患者的衛生服務使用效果， 強化健康管理服務， 達到較好的血糖、血脂控制效果。

【關鍵詞】 社區老年2型糖尿病;分級診療網絡平臺;衛生服務

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.074

糖尿病是老年群體高發疾病， 其屬于慢性、非傳染性終身疾病， 當前尚無根治方法， 導致患者發病的原因主要為環境、遺傳因素影響。糖尿病患者主要表現為慢性高血糖， 血糖長期異常性升高將對機體系統產生較大損傷， 保持血糖穩定是控制病情發展的關鍵。隨著我國醫療衛生事業的發展， 基礎衛生服務設施不斷完善， 醫療就診更為便捷[1]。社區衛生服務是基層醫療的重要組成部分， 隨著分級診療政策的推進， 如何加強社區衛生服務與其他醫療機構的服務對接， 提升糖尿病患者的衛生服務管理效果成為重點探究內容。本文主要探究為社區老年2型糖尿病患者搭建分級診療網絡平臺的衛生服務使用價值。具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區2015年2月～2018年9月收治的68例老年2型糖尿病患者作為研究對象， 隨機分為研究組（37例）與對照組（31例）。研究組男21例， 女16例;年齡60～81歲， 平均年齡（66.48±4.85）歲;病程1.5～11.0年， 平均病程（5.8±1.5）年;文化程度：初中及以下18例、高中12例、大學及以上7例。對照組男17例， 女14例;年齡60～79歲， 平均年齡（65.81±4.40）歲;病程1.0～12.0年， 平均病程（4.9±2.4）年;文化程度：初中及以下16例、高中12例、大學及以上3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 患者年齡>60歲， 且均屬于2型糖尿病， 病情符合《中國2型糖尿病防治指南》[2]的診療要求;患者自愿配合本研究。

1. 2. 2 排除標準 存在泌尿系疾病或病情進展到終末期糖尿病腎病者;合并傳染性疾病者;神志不清者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 不接受社區分級診療服務?；颊呓邮芙】捣展芾碚{查， 內容包括糖尿病健康宣教材料、醫院對患者是飲食及運動指導情況、糖尿病病情進展觀察（主要為糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥篩查）、住院或急診情況等， 并接受血糖、血脂水平監測。

1. 3. 2 觀察組 接受社區分級診療服務。將患者資料錄入分級診療網絡平臺， 通過網絡數據共享明確患者病情進展情況， 并定期對患者進行隨訪， 隨訪過程中為患者展開健康宣教、指導患者進行血糖監測， 并根據患者病情展開飲食、運動指導， 定期觀察患者疾病進展， 若患者有異常表現， 或其他突發性疾病， 轉診到上級醫院接受專家診療。在開展社區分級診療工作中， 二、三級專科醫生負責為患者擬定針對化血糖控制方案， 內容涵蓋藥物療法、血糖監測、飲食干預、運動指導、心理指導等， 社區全科醫生負責患者的日常定期診療， 并指導、監督患者依據方案控制血糖， 明確患者疾病變化， 并為患者提供解疑答惑服務， 社區護理人員做好隨訪工作， 加強健康宣教。實施分級診療后對患者進行健康服務管理調查， 調查內容與方式同對照組。調查前， 完善調查工作人員培訓， 采取統一化培訓方法， 調查開始后， 指導患者網絡填寫信息， 若患者無法網絡填寫， 則在工作人員指導下手動填寫問卷。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者健康管理情況、干預前后血糖（HbA1c、FPG）、血脂（TG、TC）水平。

1. 5 統計學方法 采用SPPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者健康管理情況比較 除觀察病情進展外， 研究組宣教材料、飲食指導、運動指導、住院或急診情況均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后血脂、血糖水平比較 干預前， 兩組HbA1c、FPG、TG、TC水平比較差異無統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組HbA1c、FPG、TG、TC水平均低于干預前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組HbA1c、FPG、TG、TC水平分別為（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于對照組的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分級診療是一種醫療資源分配制度， 通過實施這一制度能夠幫助醫療資源的優化配置， 為患者提供更優質、到位的醫療服務體驗[3]。糖尿病屬于慢性疾病， 在治療過程中患者需接受藥物干預， 同時強化生活管理， 以獲得較好的血糖管理效果， 降低糖尿病并發癥發生率[4]。在干預過程中， 社區衛生服務對于患者的生活管理干預有著重要的作用， 通過社區干預能為患者提供持續性、便捷化的衛生服務。分級診療要求根據患者病情差異前往相應等級機構接受醫療服務， 對糖尿病患者而言， 可在基層醫療機構接受常規性診療， 并于社區衛生服務中心接受血糖控制指導， 若有嚴重并發癥， 則前往醫院接受進一步治療， 根據分級診療可有效促進醫療資源的合理配置及高效利用[5-8]。

本研究中， 接受分級診療的研究組整體健康管理情況優于未接受分級診療的對照組， 除觀察病情進展外， 研究組宣教材料、飲食指導、運動指導、住院或急診情況均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。患者獲得宣教材料資源、定期飲食或運動指導的衛生服務頻率更高， 表明患者接受分級診療后， 能夠獲得更到位、優質的醫療衛生服務， 有利于患者的病情控制。但兩組的糖尿病觀察病情進展情況比較差異無統計學意義（P>0.05）， 對患者的病情觀察內容主要為糖尿病相關并發癥， 并發癥的出現是糖尿病進展的重要標志， 對有關并發癥的預防是糖尿病治療的重要內容， 加強對糖尿病相關并發癥的篩查， 有助于明確患者病情， 予以針對性干預。如糖尿病導致的腎病等慢性并發癥， 若患者病情持續進展為終末期腎病， 將嚴重縮短患者的生存時間及生存質量。故需重視對患者的并發癥篩查， 充分調動分級診療醫療資源， 彌補社區衛生中心在并發癥篩查、病情觀察上的缺陷， 為患者提供更為優質的醫療服務。干預后， 觀察組HbA1c、FPG、TG、TC水平分別為（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于對照組的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。表明采取分級診療能夠較好提升患者的血糖、血脂控制效果， 其原因在于， 患者于社區接受用藥服務、生活干預、健康宣教等指導， 獲得更優質的日常診療衛生服務， 能夠規范其生活行為、服藥行為等， 達到有效控制血糖、血脂的效果。

綜上所述， 采用分級診療可幫助提升社區老年2型糖尿病患者的衛生服務使用效果， 強化健康管理服務， 達到較好血糖、血脂控制效果， 具有一定借鑒意義。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-15]