糖尿病類藥物使用及不良反應的統計分析

印成霞　許鳳泉

【摘要】 目的 統計分析常用糖尿病類藥物使用后的不良反應。方法 128例糖尿病患者病歷資料， 進行歸類整理， 對患者的住院天數、藥物名稱以及用藥不良反應等進行錄入、匯總、統計， 進行回顧性分析。結果 統計128例病歷資料發現， 患者使用糖尿病類藥物后， 出現消化道反應最多， 有76例（59.38%）;其次是發生低血糖反應32例（25.00%）和心血管系統不良反應27例（21.09%）， 發生皮膚過敏16例（12.50%）和肝腎功能損傷21例（16.41%）較少。所有發生不良反應的患者中， 56例患者僅出現一種不良反應， 72例患者出現合并不良反應， 其中41例出現兩種不良反應表現， 其余31例患者出現三種及三種以上不良反應表現。使用降糖藥物出現不良反應最多的是磺酰脲類占36.72%， 其中格列本脲類占14.06%， 格列吡嗪類占12.50%， 格列齊特類占10.16%。使用α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物的不良反應發生率為7.81%， 使用雙胍類藥物的不良反應發生率為6.25%， 其他降糖藥物使用后的不良反應較少。結論 糖尿病類藥物使用后出現的主要不良反應有消化道反應、低血糖反應和心血管系統影響。其中磺酰脲類及α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物不良反應發生率較高。

【關鍵詞】 糖尿病;藥物使用;不良反應;統計分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.086

糖尿病是一種以血糖水平緩慢升高為主要表現的代謝性疾病[1]。對于已確診糖尿病的患者， 藥物降糖治療是目前最常用最有效的治療手段， 患者多數需要長期用藥甚至終身用藥， 而且在疾病的不同階段， 可能需要聯合使用多種降糖藥物， 在使用降糖藥物時， 勢必會出現一些藥物不良反應[2]。臨床常見的降糖藥物使用不良反應主要有低血糖反應、消化道反應及代謝和營養障礙等。臨床用藥時要嚴格注意盡量避免降糖藥物使用后出現不良反應的現象， 一旦出現嚴重不良反應需及時采取應對措施， 提高糖尿病患者生活質量， 以確保患者生命安全。本研究選取某院糖尿病患者的用藥治療資料， 整理收集糖尿病患者的用藥情況及不良反應， 進行綜合性分析與評估， 統計分析糖尿病患者用藥情況及不良反應， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取某院2018年9月～2019年2月內分泌科收治的128例糖尿病患者病歷資料作為數據分析對象， 其中男68例， 女60例;年齡35～72歲， 平均年齡（53.24±6.26）歲;病程1～12年， 平均病程（6.18±1.95）年。

1. 2 方法 對抽調病例的所有患者用藥資料進行歸類整理， 制定Microsoft Excel電子數據庫， 對患者的住院天數、藥物名稱以及用藥不良反應等進行錄入、匯總、統計， 進行回顧性分析。

2 結果

2. 1 不良反應統計分析 統計128例病歷資料發現， 患者使用糖尿病類藥物后， 出現消化道反應最多， 有76例（59.38%）;其次是發生低血糖反應32例（25.00%）和心血管系統不良反應27例（21.09%）， 發生皮膚過敏16例（12.50%）和肝腎功能損傷21例（16.41%）較少。所有發生不良反應的患者中， 56例患者僅出現一種不良反應， 72例患者出現合并不良反應， 其中41例出現兩種不良反應表現， 其余31例患者出現三種及三種以上不良反應表現。

2. 2 各類降糖藥物不良反應發生率 回顧性分析128例病例資料發現， 使用降糖藥物出現不良反應最多的是磺酰脲類占36.72%， 其中格列本脲類占14.06%， 格列吡嗪類占12.50%， 格列齊特類占10.16%。使用α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物的不良反應發生率為7.81%， 使用雙胍類藥物的不良反應發生率為6.25%， 其他降糖藥物使用后的不良反應較少。見表1。

2. 3 各類降糖藥物不良反應分析 通過分析128例病例發現， 磺酰脲類藥物不良反應發生率最高， 主要不良反應有代謝和營養障礙、精神紊亂和神經系統損害， 其中代謝和營養障礙主要表現為低血糖反應， 精神紊亂主要表現為意識障礙、情感活動障礙等， 神經系統損害主要表現為低血糖昏迷、偏癱、直立性頭暈等。不良反應發生率其次的α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物主要不良反應為胃腸道反應， 主要表現為腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、口中有異味、食欲減退等。雙胍類藥物主要表現為胃腸道反應和乳酸中毒。胰島素使用不良反應表現為顏面部或雙下肢水腫， 甚或全身性水腫。上述不良反應癥狀一般在停藥后或給予對癥處理后可緩解[3]。

3 討論

糖尿病是一組由胰島素分泌不足或胰島素作用低下而導致的慢性代謝性疾病， 根據臨床特點不同可以將其分為1型糖尿病和2型糖尿病， 隨著疾病的進展， 各種微血管及大血管不良反應的發病率及致死率不斷增高[4]。相關研究表示， 降糖藥物應用最多的是胰島素， 主要選擇是基礎胰島素和預混胰島素（占選用胰島素的65.2%）， 其次是雙胍類藥物， 應用劑量控制在合理范圍內， 少部分患者達最大應用劑量（5.2%）[5]。

磺酰脲類藥物屬于促胰島素分泌劑， 通過刺激β細胞分泌胰島素， 結合人體胰島β細胞上的特異性受體， 作用于細胞膜表面三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀離子通道， 促進鈣離子內流并升高細胞內鈣離子濃度， 刺激胰島素釋放， 達到降低血糖的目的， 可以降低1%～2%的糖化血紅蛋白（HbAlc）水平， 適用于機體β細胞尚有部分生理功能的糖尿病患者[6]。該類藥物不良反應主要表現為代謝和營養障礙， 部分出現低血糖反應， 嚴重者甚至出現昏迷， 有生命危險， 其發生不良反應的程度與幾率較其他類口服降糖藥物均較高， 其中格列本脲的不良反應發生率相對較高。非磺酰脲類促胰島素分泌劑（又稱格列奈類藥物）主要通過刺激胰島素的早時相分泌從而降低餐后血糖水平， 具有吸收快、見效快且耐受性良好的優勢[7]。適用于早期2型糖尿病餐后高血糖的老年患者， 可單獨使用， 或與二甲雙胍、噻唑烷二酮類等藥物聯合使用。其不良反應較少， 常見有胃腸道反應、神經系統反應以及極少數出現背痛、關節痛等， 研究未發現其有明顯的肝、腎功能損害， 但中、重度肝功能不全者應禁用該類藥物。雙胍類藥物的藥理作用主要是通過抑制肝糖原輸出， 改善外周組織胰島素敏感性從而增加對葡萄糖的利用， 并抑制或延緩葡萄糖的吸收來實現降糖作用， 主要適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者， 藥物主要不良反應為消化道不適癥狀， 少見乳酸性酸中毒， 注意有嚴重肝、腎心肺功能不全的糖尿病患者不宜使用。α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物的主要作用機制是抑制小腸黏膜刷狀緣α-葡萄糖苷酶的吸收作用等， 延遲并減少葡萄糖和果糖的吸收， 從而降低餐后血糖， 可使HbAlc降低0.5%～1.0%。該類藥物口服后主要在腸道降解或隨大便排出體外， 極少由人體吸收， 常見不良反應為腹脹、排氣增多、腹瀉等胃腸道反應， 不宜用于胃腸功能紊亂者。噻唑烷二酮類藥物能增強胰島素在外周組織的敏感性并減少胰島素抵抗， 可直接增強肝臟肌肉和脂肪組織中胰島素的作用， 此類藥物容易引起水鈉潴留， 增加血容量， 導致水腫， 使用藥物前應檢測患者肝功能以判斷是否適用該藥物。DPP-Ⅳ抑制劑主要通過使DPP-Ⅳ活性部位的205位和206位谷氨酸結合形成鹽橋從而抑制DPP-Ⅳ的活性， 使血清胰高血糖樣肽-1（GLP-1）水平升高， 導致葡萄糖刺激的胰島素分泌增加， 達到控制血糖的目的， 可能引起部分患者輕、中度便秘、肌痛、關節痛及高血壓、頭暈等不良反應[8]。注射胰島素藥物的主要不良反應是血糖過低， 可能是由于胰島素劑量過大或者改用不同胰島素品種等所致， 另有一種不良反應是變態反應， 多是由于胰島素中所含的不純物質引起， 通常無嚴重不良反應。

本次課題研究發現， 使用糖尿病類藥物后出現的主要不良反應有消化道反應、低血糖反應和心血管系統影響。其中磺酰脲類及α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物不良反應發生率較高。磺酰脲類藥物主要不良反應有代謝和營養障礙、精神紊亂和神經系統損害， 主要表現為低血糖反應、意識障礙、情感活動障礙、低血糖昏迷、偏癱、直立性頭暈等， α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物主要不良反應為胃腸道反應， 表現為腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、口有異味、食欲減退等。雙胍類藥物主要表現為胃腸道反應和乳酸中毒。胰島素不良反應表現為顏面部或雙下肢水腫， 甚或發生全身性水腫。

通過本次分析研究發現， 采用降糖藥物治療的同時會存在諸多的藥物不良反應， 對患者影響甚大， 易造成生活質量的下滑和經濟上的巨大損失[6]。因此， 在糖尿病的臨床治療過程中， 不僅要重視降糖治療， 還要重視各種糖尿病不良反應的情況。為減少糖尿病藥物使用不良反應， 建議雙胍類藥物在飯中或飯后服用， 以降低消化道反應， 對于嚴重貧血以及肝腎功能不全的患者， 為避免增加副作用出現的風險， 建議不要選擇雙胍類藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物需要同第一口飯一起嚼服， 以達到藥物最佳療效， 并且此類藥物有碳水化合物依賴性， 服用時要注意攝入適量的碳水化合物， 藥物使用從小劑量開始逐漸加量， 可有效減少不良反應的發生。對于患有胃腸道疾病或腎功能不全的患者， 以及處于妊娠期或哺乳期的患者， 要禁用此類藥物。另外肝腎功能不全和心臟功能不全的患者需慎用胰島素增敏劑藥物。

綜上所述， 糖尿病類藥物使用后出現的主要不良反應有消化道反應、低血糖反應和心血管系統影響。其中磺酰脲類及α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物不良反應發生率較高。

參考文獻

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[6] 衣萍. 磺酰脲類降糖藥不良反應分析與合理用藥研究. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（6）：168， 196.

[7] 時吉新. 探究拜糖平和二甲雙胍應用于2型糖尿病患者治療中的療效及藥物不良反應. 中國醫藥指南， 2018， 16（19）：110-111.

[8] 李鋒， 劉中國. 降糖藥不良反應425例分析報告. 山西醫藥雜志， 2018， 47（14）：1715-1717.

[收稿日期：2019-05-09]