藥劑科開展三級處方點評模式的效果觀察

賴靜怡

【摘要】 目的 研究藥劑科開展三級處方點評模式的應用效果。方法 抽調本院藥劑科2000張處方作為研究對象， 隨機分為對照組及觀察組， 各1000張。對照組實施常規處方審核， 觀察組實施三級處方點評模式。觀察比較兩組合格與不合格處方占比、門診處方用藥情況及門診處方不合理用藥情況。結果 觀察組合格處方占比96.20%高于對照組的80.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組藥品通用名處方占比100.0%及國家基本藥物使用處方占比45.8%均高于對照組的95.8%、19.5%， 抗菌藥物使用處方占比60.5%低于對照組的86.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組適應證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復處方、聯合用藥不適處方、無適應證用藥處方、無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價藥處方占比比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 藥劑科積極實施三級處方點評模式， 可有效改善臨床合理用藥情況， 提高處方水平， 有利于臨床合理用藥。

【關鍵詞】 藥劑科;三級處方點評;用藥情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.087

門診處方管理是醫院醫療管理的主要構成部分， 其質量高低直接影響患者預后效果及用藥安全， 同時還體現出院內醫務人員的綜合素質及醫療水平[1]。若出現不合理處方可能提高用藥后不良反應， 從而降低治療效果， 嚴重者甚至威脅患者生命安全。因此臨床為了保證合理用藥， 應進一步提高門診處方質量， 定期進行處方點評， 從而總結不合理原因， 及時提出改進措施。我國衛生部（現衛健委）2010年以來頒布了醫院處方的規范條例， 開展處方點評制度， 提高全國醫院醫療水平及醫療安全性[2]。而藥劑科主要負責整個醫院的藥品供應， 藥品管理質量直接影響整個醫院的醫療水平， 臨床需要及時保證藥品的管理， 更可直接進行處方點評， 進一步保證患者用藥安全[3]。本文選取本院藥劑科2000張處方作為研究對象， 探討藥劑科開展三級處方點評模式的應用效果。內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院藥劑科2000張處方作為研究對象， 隨機分為對照組及觀察組， 各1000張。對照組中女525例， 男475例;年齡0～85歲， 平均年齡（45.58±17.54）歲。觀察組中女531例， 男469例;年齡0～85歲， 平均年齡（45.65±15.67）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施常規處方審核， 由電腦隨機抽查各醫師處方及醫囑情況， 做好抽查記錄， 重點抽查抗菌藥物使用情況。根據醫院實際情況規定有關指標和數據， 將每位醫師抗菌藥物使用量進行排名公布， 超標的醫師重點說明， 以起到警示作用。

1. 2. 2 觀察組 實施三級處方點評， 具體方法如下。①建立處方點評制度：根據衛生部頒布的《處方管理辦法》、《處方點評管理規范》等多種制度建立處方點評管理制度， 通過電子屏幕顯示中藥處方點評結果， 在局域網絡、會議等進行通報。對開具不合理處方的醫師進行再培訓、批評、處罰等措施， 減少不合理處方的出現。定期抽取中藥處方進行抽查， 每個月底進行考核及總結， 提高本院醫師中藥處方合理性。②建立處方監管小組：成立處方監管小組， 定期抽查處方合理性及規范性， 成員由藥房及各科室主任擔任。藥師需要嚴格審查所開具的處方成分， 并嚴格遵守四查十對， 需要審查的內容包括藥名與病例信息。含有麻精或毒藥品需要對其進行嚴格審查。發藥期間需要告知患者注意事項與用藥禁忌。③加強能力：在藥師配藥過程中嚴格按照藥物制劑進行配置， 認真審核藥方合理性， 準確進行藥品調配。通過再培訓嚴格掌握處方規范性保障中藥處方的合理性。④電子處方：制定規范電子處方標準模板， 提高處方格式的規范性及醫師開具藥方的效率。且電子處方容易管理， 通過動態監察隨時抽查藥方合理性。

1. 3 觀察指標 根據《門診處方三級審查與點評體制》， 觀察比較兩組合格處方占比、門診處方用藥情況及門診處方不合理用藥情況。門診處方用藥情況包括：藥品通用名處方、抗菌藥物使用處方、國家基本藥物使用處方。門診處方不合理用藥情況包括：用藥不適處方和超常處方。用藥不適處方：適應證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復處方、聯合用藥不適處方;超常處方：無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價藥處方。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組合格與不合格處方占比比較 觀察組合格處方占比96.20%高于對照組的80.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不規范處方、不適宜處方、超常處方占比分別為2.00%、1.00%、0.80%， 均低于對照組的12.50%、4.50%、2.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組門診處方用藥情況比較 觀察組藥品通用名處方占比100.0%及國家基本藥物使用處方占比45.8%均高于對照組的95.8%、19.5%， 抗菌藥物使用處方占比60.5%低于對照組的86.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組門診處方不合理用藥情況比較 兩組適應證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復處方、聯合用藥不適處方、無適應證用藥處方、無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價藥處方占比比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在藥劑科醫學藥品信息化管理， 主要服務人群在于患者， 通過選擇網絡技術與現代基礎， 不斷提高藥學服務水平。目前我國有明確規定， 醫療機構需要對臨床藥師體制進行創建， 監督臨床用藥， 確保藥劑科高度關注[4， 5]。處方點評是對門急診或住院患者用藥醫囑的規范性評估， 將評估結果反饋給醫療人員， 從而制定干預計劃， 提高用藥水平。

目前處方點評在我國已經得到醫學專家及學者的認同， 是提高醫院用藥水平的重要手段。本文通過對三級處方進行行點評研究， 結果顯示， 觀察組合格處方占比96.20%高于對照組的80.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組藥品通用名處方占比100.0%及國家基本藥物使用處方占比45.8%均高于對照組的95.8%、19.5%， 抗菌藥物使用處方占比60.5%低于對照組的86.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組適應證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復處方、聯合用藥不適處方、無適應證用藥處方無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價藥處方占比比較差異均無統計學意義（P>0.05）。在國內學者研究中提到， 處方點評不僅可促進用藥規范性， 優化藥品結構， 改善醫患關系， 還能進一步提高藥物治療的安全性， 對臨床用藥水平起到積極促進作用[6]。用藥治療是臨床主要治療方法之一， 而藥物劑型多， 類型復雜， 使用方法多樣， 容易出現處方不規范、不合理等現象， 因此處方點評在處方中具有重要意義[7]。通過建立規范化的質量， 及時規范整個流程， 提高合理用藥水平， 在藥學服務質量上， 提升處方質量和臨床用藥安全性， 幫助患者恢復健康， 定期培訓外， 還會開展專題講座， 增加工作人員專業素養， 為患者提供全面、科學、合理的藥學服務;所有西藥房工作人員均會提升自身專業技能， 減少西藥的選取以及發放錯誤， 為患者的生命安全增加保障[8]。

綜上所述， 開展三級處方點評， 可有效改善臨床處方使用情況， 提升臨床用藥規范性， 保證患者用藥， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-04]