優(yōu)質護理與康復訓練在全膝關節(jié)置換術后患者中的臨床應用效果研究

譚玲花

【摘要】 目的 探討對骨性關節(jié)炎患者在實行全膝關節(jié)置換術后給予優(yōu)質康復訓練的臨床應用效果。方法 1208例骨性關節(jié)炎患者， 其中實行全膝關節(jié)置換術的196例患者作為臨床觀察對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各98例。觀察組患者給予術后優(yōu)質護理與康復訓練， 對照組患者給予術后常規(guī)護理與訓練。比較分析兩組患者干預后抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分及生命質量評分。結果 觀察組患者干預后SDS評分（43.65±5.89）分、SAS評分（44.98±7.76）分均低于對照組的（50.67±6.03）、（49.88±6.32）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后身體狀況評分（15.73±2.98）分、精神狀況評分（14.96±2.87）分、環(huán)境評分（17.94±3.02）分、人際評分（15.54±2.33）分、總分（63.98±12.03）分均高于對照組的（12.33±2.62）、（11.28±3.09）、（13.28±2.89）、（11.78±2.13）、（47.98±11.06）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對骨性關節(jié)炎患者實行全膝關節(jié)置換術后給予優(yōu)質護理與康復訓練， 患者的心理健康水平得到有效提高， 術后患者生命質量得到顯著提升， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 全膝關節(jié)置換術;康復訓練;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.082

骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)導致的創(chuàng)傷， 情況嚴重者出現(xiàn)關節(jié)壞死情況， 常有膝關節(jié)水腫、蜂窩組織感染等并發(fā)癥伴隨發(fā)生， 如不能及時得到治療將嚴重危及患者的身心健康[1， 2]。目前臨床上常應用全膝關節(jié)置換術使患者膝關節(jié)狀況能迅速改善， 充分掌握患者膝關節(jié)內部情況。為探討實行全膝關節(jié)置換術后的骨性關節(jié)炎患者給予優(yōu)質康復訓練的臨床應用效果[3]。隨機選擇在本院接受治療的1208例骨性關節(jié)炎患者， 其中實行全膝關節(jié)置換術的196例患者作為本次研究對象， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2016年6月～2018年6月在本院接受治療的1208例骨性關節(jié)炎患者， 其中實行全膝關節(jié)置換術的196例患者作為本次研究對象， 將患者隨機分為觀察組與對照組， 各98例。觀察組中， 男14例， 女84例;年齡18～75歲， 平均年齡（46.41±30.32）歲。對照組中， 男16例， 女82例;年齡19～74歲， 平均年齡（47.56±30.38）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 入組患者均符合骨性關節(jié)炎的診斷標準， 并簽署知情同意書[4]。

1. 3 排除標準 ①神經類疾病患者;②依從性差、不配合治療的患者;③患有肝臟、心臟以及腎臟等方面嚴重疾病的患者[5]。

1. 2 方法 對照組患者在全膝關節(jié)置換術后給予常規(guī)護理， 進行常規(guī)訓練， 時刻觀察記錄患者的生命體征。

觀察組患者給予優(yōu)質護理與康復訓練， 內容包括：①膝關節(jié)護理：預防膝關節(jié)水腫、蜂窩組織感染等并發(fā)癥， 膝關節(jié)功能被抑制， 術后易有水腫的出現(xiàn)。應注重護理干擾， 術后抬高患肢20～30 cm， 保持外展中立位有利于膝關節(jié)的恢復， 降低術后感染水腫給患者帶來的負面影響。②飲食護理：叮囑患者術后堅持科學活血化瘀， 保證清淡易消化飲食， 減少高鹽高油飲食， 多吃強壯筋骨的食物。③術后康復訓練：全膝關節(jié)置換術手術當天， 保持患者膝關節(jié)呈前屈狀， 輕微活動腳趾及腳踝。手術后1 d， 根據(jù)患者的實際情況進行勾腳趾練習。手術后3 d， 進行抬腿練習， 以前后順序進行擺動。手術后1周， 對患者進行膝關節(jié)前屈及膝關節(jié)伸展等康復訓練。在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下可做少量適度的肌肉練習活動。對患者及其家屬進行宣傳教育， 使其認識到康復訓練對患者術后膝關節(jié)恢復的重要性。④預防護理：手術過程中嚴格按照無菌條件操作， 術后時刻觀察是否有紅腫、滲出等感染現(xiàn)象， 預防炎癥反應。使病房被紫外線照射消毒， 保持患者皮膚清潔干燥， 定時為患者翻身按摩， 防止壓瘡形成。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析比較兩組患者干預后SDS評分、SAS評分、生命質量評分。根據(jù)SDS衡量患者的抑郁程度， >40分為抑郁， 分數(shù)越高表示患者的抑郁程度越嚴重。SAS評價患者的焦慮程度， 共20個題目， >50分為焦慮， 分數(shù)越高表示患者的焦慮程度越嚴重。生命質量評分主要包括身體狀況評分、精神狀況評分、環(huán)境評分、人際評分、總分， 均為評分越高表示患者的生命質量越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預后SDS評分和SAS評分比較 觀察組患者干預后SDS評分、SAS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預后生命質量評分比較 觀察組患者干預后身體狀況評分、精神狀況評分、環(huán)境評分、人際評分、總分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種外科疾病， 骨性關節(jié)炎導致患者膝關節(jié)損傷情況發(fā)生， 若不能及時得到救治嚴重危及患者的生命[7]。全膝關節(jié)置換術可使患者被針對性予以膝關節(jié)置換， 予以患者術后康復訓練為最大程度上減少全膝關節(jié)置換術后患者肌肉萎縮、關節(jié)喪失活動的風險， 予以合理的術后康復訓練， 改善患者的抑郁與焦慮程度， 有效提升術后患者的生命質量 [8]。目前骨性關節(jié)炎的最佳治療方法為手術治療， 將患者全膝關節(jié)進行置換， 降低患者膝關節(jié)功能障礙給生活帶來的不便及痛苦。隨著全膝關節(jié)置換術技術的發(fā)展和進步， 患者接受置換術后的臨床療效較為顯著。患者選擇正確的術后康復訓練對術后膝關節(jié)的功能恢復極其重要。選擇正確的術后康復訓練有助于術后身體及精神恢復， 使患者的膝關節(jié)功能得到改善， 恢復良好的活動度。注重膝關節(jié)的術后護理， 有效預防膝關節(jié)水腫、蜂窩組織感染等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患者的實際情況進行膝關節(jié)前屈及膝關節(jié)伸展等康復訓練。在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下可做少量適度的肌肉練習活動。對患者及其家屬進行宣傳教育， 使其認識到康復訓練對患者術后膝關節(jié)恢復的重要性。

本研究結果顯示， 觀察組患者干預后SDS評分（43.65±5.89）分、SAS評分（44.98±7.76）分均低于對照組的（50.67±6.03）、（49.88±6.32）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后身體狀況評分（15.73±2.98）分、精神狀況評分（14.96±2.87）分、環(huán)境評分（17.94±3.02）分、人際評分（15.54±2.33）分、總分（63.98±12.03）分均高于對照組的（12.33±2.62）、（11.28±3.09）、（13.28±2.89）、（11.78±2.13）、（47.98±11.06）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因， 骨性關節(jié)炎患者在實行全膝關節(jié)置換術后給予優(yōu)質護理與康復訓練， 最大程度上減少了肌肉萎縮粘連的風險， 使得患者在生理心理方面可能出現(xiàn)的問題被給予預見性的護理措施。保持患者情緒舒暢， 心理健康水平得到有效提高， 術后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低， 加速了患者的恢復。在恢復時期給予患者科學營養(yǎng)飲食， 多食富含維生素的蔬果及高蛋白質的食物， 使機體免疫力得到有效提高， 加快了創(chuàng)傷的愈合速度[9]。和諧的醫(yī)患關系、輕松優(yōu)質的治療護理環(huán)境在很大程度上減輕了患者的抑郁、消極心理， 在控制患者病情的同時也要重視患者心理上的護理[10]。

綜上所述， 對骨性關節(jié)炎患者在實行全膝關節(jié)置換術后給予優(yōu)質護理與康復訓練， 患者的心理健康水平得到有效提高， 術后患者生命質量得到顯著提升， 值得推廣應用于臨床。

參考文獻

[1] 周宗科， 翁習生， 曲鐵兵， 等. 中國髖、膝關節(jié)置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識. 中華骨與關節(jié)外科雜志， 2016， 9（1）：1-9.

[2] 沈彬， 翁習生， 廖刃， 等. 中國髖、膝關節(jié)置換術加速康復——圍術期疼痛與睡眠管理專家共識. 中華骨與關節(jié)外科雜志， 2016， 9（2）：91-97.

[3] 劉曉雅， 孫永強， 劉國杰. 主動快速康復鍛煉對全膝關節(jié)置換術后關節(jié)活動度的影響. 中醫(yī)正骨， 2015， 27（9）：73-75.

[4] Goldstein ZH， Yi PH， Haughom BD， et al. Bilateral extensor mechanism disruption after total knee arthroplasty in two morbidly obese patients. Orthopedics， 2015， 38（5）：e443-446.

[5] Harsten A， Bandholm T， Kehlet H， et al. Tourniquet versus no tourniquet on knee-extension strength early after fasttrack total knee arthroplasty; a randomized controlled trial. Knee， 2015， 22（2）：126-130.

[6] 徐英華， 馬桂云， 張聰， 等. 加速康復外科理念在全膝置換術圍手術期護理中的應用. 承德醫(yī)學院學報， 2014， 31（1）：45-46.

[7] 薛靜華. 快速康復外科在全膝關節(jié)置換術患者圍手術期護理配合研究. 醫(yī)學信息， 2015， 28（31）：69-70.

[8] 顧奕， 王琳， 王曉峰， 等. 快速通道康復臨床路徑在全膝關節(jié)置換術后的應用. 中國臨床醫(yī)學， 2015， 22（3）：403-405.

[9] 賴露穎， 許睿， 徐世元. 全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛治療的研究進展. 國際麻醉醫(yī)學與復蘇雜志， 2015， 36（5）：443-446.

[10] Shukla H， Nair SR， Thakker D. Role of telerehabilitation in patients following total knee arthroplasty： Evidence from a systematic literature review and meta-analysis. J Telemed Telecare， 2017， 23（2）：339-346.

[收稿日期：2019-05-14]