阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效觀察

董傳艷

【摘 要】? ?目的： 探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。 方法： 選取2018年4月-2019年5月收治的76例短暫性腦缺血發作患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各38例，對照組患者采用阿司匹林進行治療，實驗組患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，對比兩組患者的臨床效果。 結果： 實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P<0.05）。 結論： 阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作，協調治療效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】? 短暫性腦缺血發作;阿司匹林;氯吡格雷;療效

【中圖分類號】 R453 ?????【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-065-01

短暫性腦缺血發作是常見的神經內科疾病之一，病情最多在24小時內緩解，具有反復發作性，其特點是發病突然、病程短暫、病情可逆 [1] 。本病多發生于中老年人群，而隨著我國人民生活習慣的改變，人口老齡化趨勢的到來，使得老年短暫性腦缺血發作的發病率呈明顯升高趨勢，如不能針對本病給予有效的救治，很多患者最終可發展至腦卒中。本研究回顧性分析我院收治的76例短暫性腦缺血發作患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年5月收治的76例短暫性腦缺血發作患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各38例。納入標準 ：①均經CT以及磁共振成像（MRI）診斷為短暫性腦缺血發作;②均自愿簽署知情同意書。排除標準：①具有腦出血病史者;②對治療藥物不耐受或者過敏者;③合并嚴重肝腎功能障礙者;④存在凝血功能異常者;⑤存在活動性潰瘍者;⑥患有惡性腫瘤者。其中實驗組中男22例，女16例，年齡44-80歲，平均年齡為（59.69±5.52）歲;對照組中男23例，女15例，年齡46-81歲，平均年齡為（60.20±5.41）歲。對比兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業有限公司生產，國藥準字H20065051）80-300mg/d，每天1次。實驗組在對照組治療的基礎上加用氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20130083]，推薦成人75mg/d口服，每天1次，但根據年齡、體質量、癥狀可50mg/d口服，每天1次，與或不與食物同服。

1.3 療效評價標準 [2]? 治愈：患者治療后3d內發作得到控制，并在15d無復發者;有效：患者治療后3-14d內發作得到控制，發作頻率和持續時間均較治療前減少50%-80%者;無效：患者治療后未能達到上述目標者;惡化：進展為腦梗死者定為惡化。治療總有效=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 19.0 軟件進行數據處理，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x 2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

短暫性腦缺血發作是指因腦血管病變引起的一過性、短暫性、局灶性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10-20min，多在1h內恢復，最長不超過24h。不遺留神經功能缺損癥狀和體征，影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶。有關短暫性腦缺血發作的發病機制學說很多，主要有以下幾個方面：①血流動力學改變在腦血管動脈粥樣硬化或管腔狹窄的基礎上，當出現低血壓或血壓波動時，引起病變血管的血流減少，發生一過性腦缺血癥狀，當血壓回升后，局部腦血流恢復正常，短暫性腦缺血發作的癥狀消失。②微栓塞來源于頸部和顱內大動脈，尤其是動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落，隨血液流入腦中，可引起顱內相應動脈閉塞，導致供血區域腦組織缺血，產生臨床癥狀。而當微栓子崩解或向血管遠端移動后，局部血流恢復，癥狀緩解。③其他顱內動脈炎和腦盜血綜合征也會引起一過性腦缺血發作。當無名動脈和鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，上肢活動時引起椎動脈的鎖骨下動脈盜血現象 [3] ，導致椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作。腦血管痙攣或受壓也可能引起腦缺血發作。某些血液系統疾病，如血小板增多、真性紅細胞增多癥及各種原因所致的貧血也可引起短暫性腦缺血發作。

目前臨床普遍推薦使用抗血小板聚集藥物對患者進行治療。阿司匹林是一種環氧化酶抑制劑，臨床研究證明，阿司匹林對缺血性腦血管疾病具有顯著的治療和預防作用。研究顯示，阿司匹林具有阻斷血小板聚集和釋放反應的效果，且起效時間短，能夠在較短時間內達到血藥濃度峰值。相關資料指出，阿司匹林對于短暫性腦缺血發作的治療作用主要通過促進患者血清溶血磷脂酸（LPA）水平的降低來實現，通過促進LPA的降低，從而抑制血小板的活化，阻礙微小血栓的形成過程，進而發揮其治療作用。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類的衍生物，其對二磷酸腺苷（ADP）可起到選擇性的抑制作用，阻礙受體與ADP結合，且對糖蛋白復合物起到一定的抑制作用，使其難以活化，因此具備抗血小板聚集的功能 。本文中，實驗組患 者采用阿司匹林聯合氯吡格雷的方式給藥，表明通過雙重抗血小板聚集方式給藥，能夠有效地發揮二者的協同作用，增強其對于血小板釋放和聚集的抑制作用，從而有效減少微小血栓的產生，降低短暫性腦缺血發作的復發幾率。

本研究結果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，實驗組不良反應發生率與對照組比較無差異。綜上所述，采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作，協調治療效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]? 高遠. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發作的療效觀察[J]. 中西醫結合心血管病雜志，2018，6（35）：58.

[2] 徐曉梅，譚本仁. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦缺血的療效觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志，2019，29（13）：127-128.

[3] 陳家林，張 丹，彭丹丹. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J]. 基層醫學論壇，2018，22（5）：603-605.