右美托咪定聯合硬膜外麻醉對剖宮產麻醉效果及新生兒Apgar評分的影響

李瀟

【摘 要】??目的： 探討右美托咪定聯合硬膜外麻醉對剖宮產麻醉效果及新生兒Apgar評分的影響。 方法： 選擇我院100例2017年1月-2018年12月硬膜外剖宮產產婦。隨機分組，生理鹽水組對剖宮產產婦采取硬膜外麻醉聯合生理鹽水泵注，右美托咪定組對剖宮產產婦采取硬膜外麻醉聯合右美托咪定泵注。新生兒Apgar評分。 結果： 右美托咪定組麻醉優良率高于生理鹽水組，P<0.05;右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動脈壓水平、鎮靜Ramsay評分相比較生理鹽水組更好，P<0.05。 結論： 硬膜外麻醉聯合右美托咪定泵注對于剖宮產產婦效果確切，可減輕產婦的應激，發揮良好的鎮靜作用，提高麻醉的優良率，且對新生兒的預后無明顯的不良影響，值得推廣和應用。

【關鍵詞】? 右美托咪定;硬膜外麻醉，剖宮產;新生兒Apgar評分;影響

【中圖分類號】R197.324????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-072-01

目前，剖宮產中常應用硬膜外麻醉，而產婦的剖宮產過程應激大，需要借助有效的麻醉，以減輕對剖宮產手術產婦的手術應激，而配合靜脈使用右美托咪定持續泵注，可增強麻醉效果。本研究選擇我院100例2017年1月-2018年12月剖宮產產婦。隨機分組，生理鹽水組對剖宮產產婦采取硬膜外麻醉聯合生理鹽水泵注，右美托咪定組對剖宮產產婦采取硬膜外麻醉聯合右美托咪定泵注，分析了右美托咪定應用于硬膜外麻醉剖宮產對新生兒Apgar評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年1月-2018年12月剖宮產產婦。隨機分組，其中，生理鹽水組年齡21-36歲，平均27.68±2.76歲。體重（64.69±17.96）kg，ASAI～II級。右美托咪定組年齡21-35歲，平均27.13±2.86歲。體重（64.63±17.12）kg，ASAI～II級。生理鹽水組、右美托咪定組資料有可比性。

1.2 方法

麻醉前監測生命體征，開放前臂淺靜脈促使靜脈通路開放后，輸注復方氯化鈉300毫升。

右美托咪定組對剖宮產產婦采取硬膜外麻醉聯合右美托咪定泵注。麻醉前5分鐘給予0.5μg/kg/h的右美托咪定靜脈泵入。產婦側臥位，后背常規消毒鋪巾，于腰1，2間隙行硬膜外穿刺置換。平臥后，手術床左傾15度，給予2%利多卡因實驗量3毫升，觀察3分鐘，無并發癥后，給予0.5%羅哌卡因12至15毫升，麻醉平面固定至T6后開始手術。胎兒取出后改為右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1持續靜脈泵注，關閉腹腔時候結束用藥。

1.3 指標

比較兩組麻醉優良率;給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動脈壓水平;給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘產婦鎮靜Ramsay評分;新生兒Apgar評分。

優：麻醉完善，剖宮產手術順利開展，生命體征穩定，胎兒取出時產婦疼痛輕微;良：生命體征輕微波動，胎兒取出時疼痛可忍受;差：生命體征波動明顯，胎兒取出時疼痛不能忍受 [1] 。

1.4 統計學處理

SPSS23.0軟件處理數據，若 P<0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 效果

右美托咪定組優良率高于生理鹽水組的優良率，P<0.05。前者的優良例數分別是48和2，總優良率是100%，而后者分別是15和23，優良率是76%。

2.2 鎮靜Ramsay評分

右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮靜Ramsay評分均高于生理鹽水組，P<0.05。右美托咪定組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮靜Ramsay評分分別是1.51±0.51分、2.65±0.51分、2.86±0.52分、2.62±0.35分。而生理鹽水組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮靜Ramsay評分分別是1.52±0.51分、1.80±0.55分、2.51±0.34分、2.41±0.23分。

2.3 給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動脈壓水平

右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動脈壓水平和生理鹽水組比較有優勢，P<0.05，其中，右美托咪定組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動脈壓水平分別是96.31±2.13mmHg、96.31±2.11mmHg、82.31±2.11mmHg、89.31±2.13mmHg，而生理鹽水組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動脈壓水平分別是96.21±2.13mmHg、72.31±2.16mmHg、80.31±2.01mmHg、84.31±2.01mmHg。

2.4 新生兒Apgar評分

右美托咪定組新生兒Apgar評分和生理鹽水組無顯著差異，P>0.05，其中，右美托咪定組新生兒Apgar評分是8.68±1.24分，而生理鹽水組新生兒Apgar評分是8.67±1.23分。

3 討論

目前，硬膜外麻醉剖宮產在臨床應用廣泛，在硬膜外麻醉剖宮產中麻醉平面不容易控制，產婦的麻醉耐受性低下，容易對剖宮產產婦的生命體征產生明顯的影響 [1] 。若麻醉平面過高可影響產婦生命體征，麻醉平面過低則影響麻醉效果 [2] 。

本研究選擇我院100例全麻剖宮產產婦。隨機分組，生理鹽水組對剖宮產產婦采取硬膜外麻醉聯合生理鹽水泵注，右美托咪定組對就剖宮產產婦采取硬膜外麻醉聯合右美托咪定泵注。結果顯示，右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮靜Ramsay評分均高于生理鹽水組，P<0.05。右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動脈壓水平和生理鹽水組比較有優勢，P<0.05，右美托咪定組新生兒Apgar評分和生理鹽水組無顯著差異，P>0.05。

綜上所述，硬膜外麻醉聯合右美托咪定泵注對于剖宮產產婦效果確切，可減輕產婦的應激，發揮良好的鎮靜作用，提高麻醉的優良率，且對新生兒評分無明顯的不良影響，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]? 胡綺霞.右美托咪定應用于全麻剖宮產對新生兒Apgar評分及呼吸抑制的影響[J].北方藥學，2019，16（07）：13-15.

[2] 張琴.羅哌卡因聯合右美托咪定神經鞘內注射在子癇前期剖宮產中的鎮痛效果及對新生兒的影響[J].浙江創傷外科，2019，24（01）：183-185.

[3] 宋珍，強麗寧，鄭文平，姚喆，盛新安，張曉峰.剖宮產術中使用鹽酸右美托咪定對新生兒健康影響的研究[J].陜西醫學雜志，2017，46（08）：1022-1023.