某三甲醫院病案管理存在的問題及對策

李娟 尤玉玲

【摘 要】? 本文對某三甲醫院當前病案管理工作中存在的問題逐一進行闡述并進行分析，針對問題從病案管理意識、健全制度、提升人員能力、管理手段及完善設施等方面提出相應的解決對策，以此提升病案管理工作，從而達到推動醫院全面發展的目的。

【關鍵詞】? 醫院;病案管理;問題;對策

【中圖分類號】 R197.3???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-221-02

病案是指使用規范化程序記錄病人的患病表現及診療狀況的檔案，并且按相關制度由醫療機構中專門的病案管理部門進行保存，它客觀、不間斷的對患者的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸進行記載，是醫療、教學、科研的基礎資料，也是醫學科學的原始檔案材料，同時也是患者進行保險、傷殘鑒定、醫療糾紛以及醫療事故評定等方面的法律依據，因此，做好醫院病案管理工作具有十分重要的意義 [1] 。本文針對目前某三甲醫院在病案管理工作存在的問題進行分析和探討，提出適合該院在病案管理工作中的對策，以此提升管理水平，為今后全面推行電子化病案管理工作提供思路。

1 存在的問題

1.1 認識不到位 意識弱化是當前病案管理中比較顯著的問題，大多數醫護人員認為病案管理工作技術含量比較低且沒有實際意義，從而在思想上就沒有引起重視，然而病案管理并不只是單一的進行文字檔案的整理、歸類等，更是醫院進行醫療研究的重要基礎 [2] 。但 “重醫療”的傳統觀念依然存在，對病案管理和管控工作也未引起高度的重視，導致病案管理工作依然是輔助工種，同時病案記錄還存在記錄不完整、不及時、不準確等問題，導致在醫療糾紛、司法鑒定中病案的實際價值得不到有效的體現 [3] ，造成一系列不良后果。

1.2 制度不完善、執行不嚴格 目前各大醫院已經制定了相關的病案管理制度，但在實踐工作中發現，部分制度并不能全面覆蓋到病案管理工作的各個流程，且隨著社會及醫療技術水平的發展，個別制度已經不能適應當前的醫療活動及病案管理工作，導致現有的制度滯后于現行的管理工作;同時，在病案管理的整理、歸類及借閱方面過于隨意，造成病案的丟失、損壞、缺頁、涂改等問題，導致其失去法律效力，影響患者的利益，甚至影響保險理賠、醫保報銷等一系列操作，從而為醫療糾紛埋下隱患 [4-5] 。

1.3 工作技術手段落后 目前已進入信息化時代，部分地區三甲醫院已全面實現病案的電子化管理，但個別地區及醫院仍在使用傳統的手工操作，導致病案管理的主觀因素較高、差錯率高、效率低下，同時紙質化的病案也不利于保存，因此病案管理場所需要做到密閉性良好且具備防塵、防蟲的作用 [6] 。同時病案電子化后可隨時調閱數據，提高病案的有效利用率 [7] 。

2 對策

2.1 提高重視程度

不斷提高病案管理的重視，改變對病案管理的看法 [8] 。增強醫務人員的法律意識，在醫院層面提高對病案管理的重視程度，摒棄“重診療、輕管理”的傳統觀念，從源頭上加強醫務人員病案管理的責任心，同時加大在人力、物力的投入，從而提高醫院病案管理的水平 [1] 。

2.2 健全制度并嚴格執行

任何管理都要以制度為保障，使其能夠符合不斷發展的醫療活動，將病案管理與檔案管理相結合，納入檔案管理系統之內 [9] 。不斷加強對制度的執行能力，嚴格按照制度指導管理工作，對整理、歸類、借閱等環節實行嚴格的管控，將病案管理的責任落實到人，做到有章可循、有章必循。同時建立一定的獎懲激勵機制，將該項工作納入績效考核，促進病案管理工作的有效推行。

2.3 提升人員能力，加強專業培訓

管理人員是執行病案管理的重要載體，管理人員的專業管理能力對病案管理的質量至關重要 [10] 。

要不斷加強人員的專業知識及技能培訓，落實好人員崗前選拔考核制度，定期組織學習，完善考核激勵機制，調動人員的工作積極性，從而提高工作效率、提升管理的質量。

2.4 運用先進管理手段，加強設施建設

全面利用互聯網及電子信息設備來提高病案管理工作的效率，以此提高病案管理的規范化及保存量，同時積極建立病案管理的信息化平臺，利用大數據對病案中的有利信息進行挖掘 [11] 。要提高病案管理人員的計算機應用能力，探索無紙化的病案管理工作，提高后期病案的調取、借閱的便利性，從而提高醫療服務的質量與患者滿意度 [12] 。

3 小結

綜上所述，病案管理在日常工作中具有十分重要的地位，應當根據新時期醫療衛生服務的特點及發展變化，醫院病案管理工作也應與時俱進，在新老模式的銜接上做好過渡，不斷探索新方法、新技術，提升專業度，以更高效、更便捷的方式以順應時代趨勢和患者的需求，突顯病案管理工作的重要性，以此促進和推動醫院的全面發展。

參考文獻

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