探究立體定向放療治療原發性肝癌患者的臨床價值

宋翠香

【摘 要】??目的： 探討立體定向放療治療原發性肝癌患者的臨床價值。 方法： 在醫院2015年6月至2017年12月期間診治的原發性肝癌患者中選取104例作研究對象，并按治療方案進行分組：將單純采取肝動脈栓塞化療者設為對照組（n=52），將加行立體定向放療者設為研究組（n=52），就2組患者局部控制率、一年生存率進行統計學分析。 結果： ①研究組患者腫瘤局部控制率（90.38%）高于對照組（75.00%）（x 2=4.230，P=0.038）;②研究組患者一年生存率78.85%高于對照組的59.62%（x 2=4.514，P=0.034）。 結論： 立體定向放療應用原發性肝癌臨床治療中效果突出，可優化肝癌局部控制效果，并提高一年生存率，值得借鑒。

【關鍵詞】? 立體定向放療;肝動脈栓塞化療;原發性肝癌;局部控制率;一年生存率

【中圖分類號】 R735???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-242-01

原發性肝癌作為國內常見的惡性腫瘤，多數患者就診時已經進展至中晚期，失去手術治療時機，只能選擇放療、化療方案。近期，我科在肝動脈栓塞化療原發性肝癌基礎上加行了立體定性放療，而該放化療方案在腫瘤控制、生存率方面均獲得預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入原發性肝癌患者104例，納入時間：2015年6月至2017年12月。（1）納入標準：①經影像學、病理學等檢查綜合診斷為原發性肝癌;②參與本研究前進行過相關治療。（2）排除標準：①中途失訪;②無法耐受放化療者;③因意識障礙等原因配合行為較差。

以治療方案為分組標準，將上述樣本分成對照組52例、研究組52例。其中，對照組應用肝動脈栓塞化療方案：男26例，女26例;年齡為19～80歲，平均年齡為（55.97±4.19）歲;腫瘤直徑≤5cm者33例，腫瘤直徑>5cm者19例;研究組加行立體定向放療：男27例，女25例;年齡為20～80歲，平均年齡為（56.31±4.08）歲;腫瘤直徑≤5cm者30例，腫瘤直徑>5cm者22例;在腫瘤直徑、年齡以及性別方面，兩組均保持了同質性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：應用改良Seldinger技術經皮股動脈穿刺，置入5F導管，實行選擇性腹腔肝動脈、干動脈插管造影，探查腫瘤供血動脈后，注入化療藥物（100mg5-氟尿嘧啶+40mg順鉑+30mg表阿霉素），再去3ml乳化碘油、明膠海綿顆粒進行血管栓塞治療，治療4周后復查CT，依據腫瘤大小、碘油分布情況，決定是否再次進行治療。

研究組：在上述治療基礎上立體定向放療，即在介入治療2～3周后，檢查肝腎功能、血常規，確定正常后再實行立體定性放療：指導患者保持仰臥位，以真空墊進行體位固定處理，觀察其肝臟在呼吸運動中的移動幅度，訓練患者學會平靜呼吸，以螺旋CT連續增強、掃描定位，獲得相關數據，據此勾畫大致腫瘤體積、周圍危及器官等，經審核后確定放療區域。放療劑量如下：腫瘤直徑不足3cm者，每周5次，48Gy/8f;3～5cm者每周5次，50Gy/10f，>5cm者3～4Gy/次，共10～15次，每周五次，總劑量是30～50Gy。

1.3 觀察指標 （1）治療3個月后，進行腹部增強CT掃描，參考WHO提出的實體瘤療效判定標準 [1] ，評估其腫瘤局部控制效果，計算公式為：局部控制率=（完全緩解+部分緩解）/總人數（100%，判斷標準為：①腫瘤消退并維持4周以上，未出現新病灶，視為完全緩解;②腫瘤消退50%以上，但未完全消退，且至少維持四周，視為部分緩解;③腫瘤體積消退不足50%，或者增加不足25%，視為無變化;④腫瘤體積增大25%以上，或出現新病灶，視為進展。

（2）統計患者一年生存率。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析。無序分類資料選擇x 2檢驗，數值變量資料行t檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤局部控制率 研究組患者腫瘤局部控制率（90.38%）高于對照組（75.00%）（P<0.05），詳見表1.

2.2 兩組患者一年生存率 研究組患者一年生存率是78.85%（41/52），高于對照組的59.62%（31/52），比較差異有統計學意義（x 2=4.514，P=0.034）。

3 討論

原發性肝癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，全球55%的肝癌患者出自中國，而早期適宜實行手術治療者不足20%，化療、放療、靶向治療等在整體療效方面均存在一定局限性 [2] 。如何提高喪失手術治療時機的原發性肝癌患者生存率，已經成為相關醫學工作者研究的重要課題 [3] 。近幾年來，伴隨國內醫療技術提高，關于原發性肝癌的治療方法日益豐富，其中取肝動脈栓塞化療不但效果肯定，且安全性較高，應用頻率較高，但提高原發性肝癌患者一年生存率方面有一定局限性，有必要探索更高效的治療方案 [4] 。

立體定向放射治療作為一項比較新穎的放射治療技術，不但可提高局部腫瘤放療劑量，還可降低周圍正常組織放療劑量，保證治療有效性、安全性。同時，立體定性放療方法應用低分子短療程放療、大分割劑量模式，放射生物學優勢突出。因此，筆者選擇在原發性肝癌患者常規肝動脈栓塞化療干預，同時實行立體定性放療，并使用模擬機透視，控制腹部加壓，同時結合CT增強掃描方式把握腫瘤移動，解決了腫瘤漏照問題，并增加了對腫瘤局部控制治療效果，結果2.1即證明了這一點。

同時，筆者從患者最關心的生存率方面著手研究，結果提示研究組一年生存率遠高于對照組，進一步證明了立體定性放療的應用價值。

參考文獻

[1]? 肖金成，郭雷鳴，康鑫鑫，等. 射頻消融術與立體定向放射治療原發性小肝癌的臨床效果比較[J]. 腫瘤防治研究， 2017， 44（12）：831-835.

[2] 邵亮， 施艷新， 朱慧心，等. 立體定向放射治療聯合康萊特注射液治療原發性肝癌臨床研究[J]. 臨床軍醫雜志， 2017， 45（3）：313-315.

[3] 陳倩， 潘明. 經肝動脈栓塞化療術聯合立體定向放療治療原發性肝癌的療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（5）：122.

[4] 楊海青， 孫偉娜. TACE治療原發性肝癌患者血清腫瘤標志物水平變化[J]. 實用肝臟病雜志， 2018， 21（1）：123-124.