關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折36例臨床分析

昝東生 馮艷美 王立霞 王振鈴

【摘 要】??目的： 分析關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果。 方法： 在2016年3月到2018年11月選取我院接受臨床治療的髕骨骨折患者36例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。患者入選之后以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組，常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位后的內(nèi)固定手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療。總結(jié)并對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者的平均活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分相對(duì)于常規(guī)組患者有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異突出，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。 結(jié)論： 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果突出，可以顯著改善患者的骨折癥狀，提高關(guān)節(jié)面修復(fù)質(zhì)量，值得推廣普及。

【關(guān)鍵詞】? 關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)手術(shù);髕骨骨折;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R197.324????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-253-01

髕骨骨折屬于臨床中關(guān)節(jié)內(nèi)的常見(jiàn)性骨折，其中橫形骨折屬于相對(duì)普遍的一種，在髕骨骨折中占比約為70% [1] 。當(dāng)前關(guān)于髕骨骨折的治療方式相對(duì)較多，以往主要是以開(kāi)放性手術(shù)為主，采用切開(kāi)復(fù)位后的內(nèi)固定手術(shù)方式為主，但是因?yàn)閯?chuàng)傷比較大，患者的康復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，很容易形成關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)感染表現(xiàn) [2] 。對(duì)此，為了有效提高臨床康復(fù)效益，本文簡(jiǎn)要分析關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月到2018年11月選取我院接受臨床治療的髕骨骨折患者36例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。36例患者中男性患者21例，女性患者15例，年齡最小8歲，最大62歲，年齡平均（34.87±5.9）歲。患者入選之后以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組，分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組分別18例患者，并且基礎(chǔ)資料差異不突出（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位后的內(nèi)固定手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療，具體措施如下：采取硬膜外麻醉，維持仰臥位，消毒鋪巾會(huì)后驅(qū)血應(yīng)用止血帶，屈膝位，在內(nèi)外膝眼做小切口0.5cm，置入關(guān)節(jié)鏡后探查內(nèi)外側(cè)的半月板和交叉韌帶，如果存在損傷則及時(shí)處理。在伸膝位下，鏡下清理髕骨骨折端的凝血塊，按照骨折類型分別從髕骨上下極、內(nèi)外側(cè)經(jīng)皮點(diǎn)狀復(fù)位處理，在C臂機(jī)引導(dǎo)之下做好游離碎骨片的處理，以探針輔助調(diào)整關(guān)節(jié)面位置，鏡下直視髕骨軟骨面，橫行骨折屈膝30°，從髕骨上極內(nèi)中、外中1/3位置傳入克氏針。采用4mm適當(dāng)長(zhǎng)度的鈦合金空心針實(shí)行0.5cm小切口，加壓固定骨折端，在拔出克氏針后逐層縫合，并用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者的治療效果。治療效果以患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。所有檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用T值、X 2值進(jìn)行檢驗(yàn)，分別應(yīng)用于均數(shù)與百分比數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果中P<0.05則代表滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的平均活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分相對(duì)于常規(guī)組患者有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異突出，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

髕骨骨折屬于臨床中相對(duì)普遍的一種骨折類型，在治療方面不僅需要復(fù)位處理，同時(shí)還可以采取可靠的內(nèi)固定治療，并在治療后提供早期康復(fù)訓(xùn)練，保障訓(xùn)練效果 [3] 。以往的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方式雖然可以保障有效的復(fù)位與固定，但是因?yàn)橄デ皶?huì)存在較長(zhǎng)的切口，早期鍛煉期間疼痛感更加強(qiáng)烈，并且在下蹲時(shí)因?yàn)轳：鄣臓坷瓡?huì)導(dǎo)致膝前存在強(qiáng)烈疼痛感，如果手術(shù)操作中技術(shù)不成熟，導(dǎo)致筋膜與皮膚之間操作不理想，還會(huì)形成髕骨皮膚壞死。整體而言手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，療效可能不理想 [4] 。髕骨骨折屬于一種可合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的疾病，到那時(shí)以往的切口只能夠顯示髕骨的關(guān)節(jié)面，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)半月板和交叉韌帶的顯示，導(dǎo)致漏診風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

關(guān)節(jié)鏡之下的微創(chuàng)手術(shù)方式具備許多的優(yōu)勢(shì)，借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行監(jiān)視，在結(jié)合C型臂X線透視檢查，可以更好的明確關(guān)節(jié)面的損傷情況，在鏡下直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離碎骨片和凝血塊 [5] 。在完整探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)狀況的同時(shí)，可以有效的規(guī)避半月板和交叉韌帶的漏診風(fēng)險(xiǎn)，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作盲區(qū)更小，可以最大程度的減少膝關(guān)節(jié)的損傷，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加突出。另外，借助空心螺釘固定手術(shù)操作方式，可以促使髕骨中部更好的恢復(fù)功能，骨折相對(duì)穩(wěn)定并且不容易位移，整體療效更加突出。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的平均活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分相對(duì)于常規(guī)組患者有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異突出，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果充分證明髕骨骨折患者接受關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)治療方式可以得到更加突出的臨床療效，治療后患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量更加突出，預(yù)后生活質(zhì)量更理想，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果突出，可以顯著改善患者的骨折癥狀，提高關(guān)節(jié)面修復(fù)質(zhì)量，值得推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1]? 孫虹斐，李建強(qiáng)，武強(qiáng)，etal.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘與髕骨針聯(lián)合張力鋼絲固定治療髕骨骨折的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，15（24）：411-4151.

[2] 李建強(qiáng)，孫虹斐，武強(qiáng)，etal.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定與髕骨針聯(lián)合張力鋼絲固定治療髕骨骨折的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，v.22（01）：43-46.

[3] 朱濱，華賢章.關(guān)節(jié)鏡下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘治療髕骨縱形骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，31（06）：80-82.

[4] 張曉光，袁瑞新，李東亮.膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的體會(huì)[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（10）：1081-1082.

[5] 袁伶俐，徐斌，徐文弟，etal."雙滑輪法"取腱編織重建髕股內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)青少年急性髕骨脫位[J].中國(guó)組織工程研究，2017，14（20）：233-234.