妊娠期糖尿病 合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術期臨床觀察及護理

盛蘭英

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 四平 136105）

對于產(chǎn)婦而言，妊娠期糖尿病（GDM）、高血壓都是對母嬰健康有極大威脅的疾病，剖宮產(chǎn)面臨著更大的風險，在剖宮產(chǎn)圍術期需要給予特殊對待。GDM與普通糖尿病有所不同，在妊娠前產(chǎn)婦糖代謝是正常的，妊娠期出現(xiàn)糖尿病特征，有90%的糖尿病孕婦類型屬于GDM[1]。GDM會導致產(chǎn)婦血糖升高，增大早產(chǎn)、低血糖、先兆子癇以及新生兒呼吸窘迫綜合征等風險，如果并發(fā)高血壓，臨床手術風險會成倍增加，增大母嬰并發(fā)癥率、病死率[2]。本研究就對GDM合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術期臨床觀察與護理方法展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2 0 1 6 年1 0 月～2 0 1 7 年1 0 月 行 剖 宮 產(chǎn) 的GDM合并高血壓產(chǎn)婦47例，年齡在22～40歲，平均年齡28.3±4.5歲，終止妊娠33～40周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；急診手術13例，擇期手術34例；降壓類藥物患者34例，胰島素降糖患者13例。

1.2 方法

（1）患者入院后，及時進行護理評估，包括病史、生命體征、血糖與血壓監(jiān)測、自我管理能力等，完善基礎檔案，制定整體護理方案。（2）術前護理：急診手術前需要配合醫(yī)生做好采血、靜脈通路建立與血糖、血壓測量以及患者情緒安撫，預防不良情緒造成血糖、血壓波動，血糖值不符合急診標準的，需要采取胰島素降糖，控制輸入劑量；擇期手術需要讓患者安靜休息，密切監(jiān)測患者病情與生命體征，給予運動和飲食指導，做好心理護理，減少焦慮和恐懼。（3）術后護理：新生兒需要保留臍血，測定血糖、胰島素、血鈣等指標，在分娩后30 min后進行葡糖糖滴服，預防低血糖；產(chǎn)婦血壓密切觀察其是否有低血糖情況，每2～4 h進行1次血糖測定、1～2 h進行1次血壓測定，合理使用抗生素，對患者進行衛(wèi)生宣教，做好基礎護理，保持皮膚、口腔的清潔，注意預防泌尿道感染。

1.3 觀察指標

參照美國A D A 協(xié)會妊娠期糖尿病診斷標準（2011年）[3]，血糖控制目標為：FBG、1hBG、2hBG分別在3 mmol/L、7.8 mmol/L、6.7 mmol/L以內(nèi)；血壓控制目標為：無其他臟器功能障礙患者，SBP、DBP分別在130～150 mmHg、80～105 mmHg，有臟器功能受損患者，SBP、DBP分別在130～139 mmHg、80～89 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用（n,%）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者入院時與手術前血糖與血壓比較

在入院時，患者血糖、血壓控制效果較差，經(jīng)規(guī)范治療、護理后，各項指標得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），降低剖宮產(chǎn)圍術期的風險，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，詳細見表1。

表1 患者入院時與手術前血糖與血壓情況比較[n（%）]

2.2 患者剖宮產(chǎn)手術情況

本組所有所有患者剖宮產(chǎn)手術均順利完成，無新生兒并發(fā)癥或死亡情況，順利出院，平均住院時間為11.5±2.2 d。

3 討 論

近些年來，糖尿病、高血壓呈現(xiàn)出發(fā)病率增長的趨勢，高齡產(chǎn)婦比重不斷增加，GDM合并高血壓患者數(shù)量越來越多，對孕婦與嬰兒安全有一定危害，采取剖宮產(chǎn)來終止妊娠有助于保障母嬰安全，做好剖宮產(chǎn)圍術期臨床觀察與護理就十分必要[4]。

在本組研究中，通過全面臨床觀察與整體護理，GDM合并高血壓患者剖宮產(chǎn)均順利完成，安全出院，平均住院時間為11.5±2.2 d

綜上，在GDM并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術期內(nèi)，實施全面、整體的臨床觀察與有效護理，是母嬰安全的重要保障，應當大力推廣應用。