協同護理對二胎行剖宮術的產婦產后心理和生活質量的影響

陸 霞

（閔行區婦幼保健院，上海 201102）

隨著二胎政策的開放，二次剖宮產的產婦數量不斷增加。而二次妊娠，子宮收縮會比第一次妊娠更強烈，產婦疼痛更明顯，會產生焦慮，以及擔心胎兒健康和產后工作適應，以及剖宮產術本身對產婦的一系列心理的影響，都會影響產后心理。如果不能合理解除產婦術后不良心理，將增加產后抑郁的發生率[1]。但由于護士人力的緊缺，不能一直保持對產婦的照顧和教育，從而協同護理在產婦產后護理和教育中起著重要作用。協同護理是護士和產婦家屬一起協作在向產婦提供改變知識和行為的服務，護士從服務者向教育者和指導者轉變，讓家屬參與進來的一種教育和護理新方式，本研究在臨床工作中取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1～12月我院產科收入進行剖宮術的產婦168例，通過擲骰子的方法將其隨機分成對照組84例和觀察組84例。對照組84例年齡年齡26～35歲，平均（29.22±2.53）歲，文化程度：研究生：19人，本科42，大專：23。周。觀察組84例，年齡26～34歲，平均（28.86±2.25）歲。文化程度：研究生：20人，本科40，大專：24。觀察組和對照組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①意識清晰，具有基本的聽，說，讀，寫能力，能與人溝通；②無精神障礙，不涉及其他項心理治療；③產婦知情同意，并愿意配合。④為直系家屬照顧且每天照顧大于3小時。兩組產婦在文化程度、年齡、手術方式方面比較無統計學差異。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，核對病人的基本信息，測量生命體征，查看病人的病歷，宣教注意事項等。

觀察組在由心理醫生、主治醫生、護士和產婦家屬組成的團體下進行多方面指導和護理。產后第二天實施對產婦心理干預：從言語溝通者中及時了解產婦當前最主要的顧慮。護士用真誠的態度去贏得產婦的信任，尊重產婦對事物的看法，讓產婦去流露心理不良因素，傾聽產婦主訴，從中了解產婦的不良心理因素，由心理醫生去針對性解答產婦提出的各種問題。同時通過專業的知識去評估產婦的焦慮狀態及抑郁程度，耐心啟發和鼓勵產婦，使其能正確認識剖宮術。向產婦家屬進行心理干預。產婦和家族成員對新生兒充滿了信息，也承受著巨大的心理變化，有對產婦的擔心，有對新生兒性別的憂心。所以產婦家屬在短暫的時間里，要保持穩定的情緒，這與產婦的不良心理反應有一定的相關性，而且他們的家人也不能忽視。護士應主動與產婦家屬建立友好關系，發動家庭成員及時觀察和了解產婦的不良心理因素，和護理人員溝通，護理人員講解心理干預方法。醫護人員要跟進提供相關心理干預方法，教會產婦家屬怎么樣去調節院內生活，以盡快進入照顧者和醫患人員之間溝通的橋梁角色。

1.3 觀察指標和判定標準

1.3.1 使用焦慮自評表和抑郁自評表對兩組產婦護理后的心理狀態進行評分，產婦的評分越高，表明焦慮和抑郁癥狀越明顯。(1)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)。用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，共20個條目，采用4級評分法，總分越高焦慮程度越高。(2)愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale ,EPDS）產婦抑郁狀況調查采用香港中文大學翻譯修訂版，共10個條目，每個條目賦值0-3分，總分越高則抑郁程度越嚴重。敏感度為82%，特異度為86%。

1.3.2 簡明健康測量量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)。簡體中文版SF-36的CVI指數為1.00，各維度的Cronbach's α為0.69～0.78，該量表包括8個維度[2]。各個維度得分為0～100,得分越高,生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據分析采用excel和SPSS 18.0軟件；計數資料以“n(%)”形式錄入，并以x2檢驗；計量資料，比較進行t檢驗。檢驗水準：P＜0.05示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的焦慮評分和抑郁評分比較。詳見表1。

表1 兩組產婦的焦慮評分和抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦的焦慮評分和抑郁評分比較（±s，分）

組別 EPDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 9.38±3.78 9.87±4.33 29.80±8.50 31.20±13.70觀察組 9.64±3.22 6.89±3.88 28.80±9.70 19.50±7.80 t 0.78 10.12 0.65 9.56 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦SF-36比較，詳見表2。

表2 兩組產婦SF-36比較（±s，分）

表2 兩組產婦SF-36比較（±s，分）

項目 干預前 t值 P值 干預后 t值 P值觀察組 對照組 觀察組 對照組總體健康 52.42±10.05 53.05±10.47 -0.079 ＞0.05 65.21±8.05 54.23±7.09 6.282 ＜0.01生理功能 70.06±24.81 70.67±24.88 -0.103 ＞0.05 80.01±24.93 74.22±24.21 2.053 ＜0.05生理職能 29.72±17.53 29.44±17.08 0.042 ＞0.05 52.74±14.28 38.69±11.44 4.026 ＜0.01軀體疼痛 52.14±17.02 52.26±16.95 -0.156 ＞0.05 78.52±16.03 55.56±14.39 5.304 ＜0.01情感職能 51.57±28.35 52.87±28.57 -0.076 ＞0.05 78.52±16.03 55.31±20.64 2.231 ＜0.05精力 55.37±12.07 56.12±12.76 -0.377 ＞0.05 64.19±11.36 58.14±10.09 2.742 ＜0.05社會功能 52.68±16.92 52.85±17.06 -0.024 ＞0.05 62.08±11.79 54.67±10.04 1.762 ＜0.05精神健康 64.11±13.15 63.72±13.06 0.339 ＞0.05 78.68±8.94 68.54±8.07 5.065 ＜0.01

3 討 論

隨著剖宮產比例的增高和國家生育政策全國全面開放二胎，二胎剖宮產的比例將會明顯增高。由于現代護理學的發展，護士的工作不在局限于只在產房的護理，更多的向以病人為中心的護理模式發展，全方位、多層次的整體護理和優質護理越來越受人們的重視。結合以上兩點，筆者所在醫院，開展了協同護理二胎剖宮產婦進行心理干預。產婦回產房后對產婦進行心理干預，能讓產婦情緒穩定，有利于產婦生命體征的平穩；能使產婦有安全感，從而讓產婦更好的適應醫院和家庭。

近年來，中國產婦家庭抑郁癥的發病率逐年上升，這將對產婦和家庭產生不利影響。 在嚴重的情況下，產婦有自殺傾向。女性比男性更容易患焦慮和抑郁。特別是在生育期間，婦女往往心理退縮，需要家庭和社會的更多鼓勵和支持。在這個階段，女性的情緒往往不穩定，角色變化和工作安排，身體恢復等會給母親帶來嚴重的心理壓力，而有生產經驗的女性有較高的抑郁概率。陸海燕等[3]研究發現，有效的護理干預可以顯著降低女性產后抑郁癥的發生率。大多數產婦焦慮或抑郁不主動向醫務人員尋求幫助，甚至不向家人尋求支持，醫護及家庭人員及時對產婦心理護理干預非常重要。協同護理模式是一種屬于社會支持的護理方法。它利用現有資源，最大限度地提高患者及其家屬的醫療保健參與度，使母親能夠積極掌握自理能力，讓家庭積極協調護理人員的護理工作，提高護理質量，減少護理質量。

協同護理可提高二胎剖宮產婦生活質量隨著社會的進步,，產婦生產后不僅僅是對營養的需要，更多的需要是情感的需要。本研究中的協同護理是整體護理的一部分，因此產婦可以在家中感受到醫院的護理和關懷，提升了患者的愛與歸屬感。在隨訪過程中，護士可以了解患者的出院治療和護理計劃的實施情況，并指導和鼓勵他們進行常人的日常生活。表2的結果表明，在協同護理干預42 d后，觀察組患者的社交評分遠高于對照組，說明延續護理提高了產婦的社交能力，從而規避了產婦拒絕和別人社交，帶來的抑郁等心理問題。本研究還發現協同護理能改善患者的情感和精神，從而改善患者的生活質量。

總之，協調護理對產婦進行心理干預，是從生理、心理、社會等角度去考慮產婦的需求，讓產婦的不良心理因素降低，是充分體現了以病人為中心的原則，降低了二胎行剖宮術的產婦產后焦慮和抑郁，提高產婦生活質量。