中耳炎術(shù)后，聽力為何不升反降

●上海第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師

劉女士患有慢性化膿性中耳炎，患耳常間斷性流膿。每次發(fā)病時，她都去醫(yī)院進(jìn)行耳道沖洗，并使用滴耳液，癥狀能被控制。因此，劉女士認(rèn)為中耳炎只是“耳朵發(fā)炎”而已。最近，她感到自己的聽力明顯下降，用藥效果越來越差。在醫(yī)生的勸說下，劉女士接受了鼓膜重建手術(shù)。本以為術(shù)后便萬事大吉了，可劉女士的聽力卻比手術(shù)前更差了。劉女士很焦慮：手術(shù)后聽力不升反降是什么原因？是否還需進(jìn)一步治療呢？

慢性化膿性中耳炎是耳鼻咽喉科的常見病之一，可侵及中耳黏膜、鼓膜甚至骨質(zhì)，常合并慢性乳突炎，出現(xiàn)反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等不可逆損傷。

中耳炎是如何“偷走”聽力的

要知道慢性化膿性中耳炎是如何損傷聽力的，須先了解外界聲音被人類感知的途徑：聲波→外耳道→鼓膜振動→聽骨鏈振動傳遞→內(nèi)耳→聽神經(jīng)→大腦聽覺中樞→人感知到聲音。

這中間，外耳起集音作用，中耳內(nèi)的鼓膜至聽骨鏈起傳音作用。什么是聽骨鏈呢？聽骨是人體內(nèi)最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨，三者銜接成聽骨鏈，位于鼓膜和前庭窗之間，負(fù)責(zé)將外界的聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳。

慢性化膿性中耳炎可使聽小骨出現(xiàn)不同程度或部位的缺損、壞死，并伴有鼓環(huán)、鼓竇或中耳腔內(nèi)骨質(zhì)破壞，進(jìn)而損傷患者聽力。

手術(shù)如何選擇

化膿性中耳炎急性發(fā)作期，應(yīng)以藥物治療為主。長期反復(fù)發(fā)作的患者，宜手術(shù)治療。手術(shù)治療目標(biāo)有二：一是徹底清除病灶，二是盡可能保存聽力或進(jìn)行聽力重建。

僅有鼓膜穿孔，耳鏡和CT 未提示中耳腔內(nèi)有肉芽或息肉形成、沒有明顯骨質(zhì)缺損，且聽力學(xué)檢查顯示聽力損失在40 分貝以內(nèi)的患者，可在靜止期接受鼓室成形術(shù)及鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

反復(fù)耳內(nèi)流膿、遷延不愈的慢性中耳炎患者，耳鏡和CT提示中耳腔內(nèi)有肉芽或息肉形成、骨質(zhì)缺損，且聽力學(xué)檢查提示聽力損失大于40 分貝，應(yīng)直接進(jìn)行手術(shù)治療，盡早清理病灶，修補(bǔ)鼓膜，重建聽力。

鼓膜修補(bǔ)術(shù)與聽力重建術(shù)能否同時進(jìn)行，醫(yī)生會在術(shù)中根據(jù)患者的病變范圍、程度、術(shù)前聽力殘余、全身情況等差異來確定。需分期手術(shù)者，一般在一期手術(shù)（鼓膜修補(bǔ)術(shù)）后半年，形成健康的中耳乳突含氣腔后，再行二期手術(shù)（聽力重建術(shù)）。

鼓膜修補(bǔ)術(shù)后，真實聽力“原形畢露”

值得注意的是，在慢性化膿性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，中耳膽脂瘤或肉芽組織可能在被破壞的聽骨鏈間形成假性連接，造成聽力下降不明顯的假象。當(dāng)手術(shù)清除炎性不健康組織后，假性連接中斷，真實聽力才得以顯現(xiàn)。因此，如果僅行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，確實會發(fā)生術(shù)后聽力反而比術(shù)前更差的情況。

隨著耳纖維外科的迅速發(fā)展，重建聽力成為趨勢。一般而言，同時進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)及聽力重建術(shù)的患者，聽力多在術(shù)后4～6 個月內(nèi)明顯提高并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；分期手術(shù)者，多在二期手術(shù)后3個月內(nèi)可感到聽力明顯提升，并逐漸穩(wěn)定。