孩子身上有腫塊，警惕兩種瘤

●北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院 賈海威

惡性腫瘤并非都是中老年“專刊”，有不少是“偏愛”兒童的，腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤就是其中的兩種。腎母細(xì)胞瘤尤其“偏愛”3 歲以下的孩子，而橫紋肌肉瘤更容易發(fā)生于6歲以上的大孩子。身上無端長(zhǎng)出的腫塊，是這兩種兒童腫瘤最顯著的癥狀，家長(zhǎng)要尤其注意孩子身上出現(xiàn)的小包塊、小腫塊。

“偏愛”兒童的兩種惡性腫瘤

腎母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)在腎臟，是兒童排第二位的腹部惡性腫瘤。而橫紋肌肉瘤是兒童軟組織肉瘤中最常見的一種，全身都可能發(fā)生，最常發(fā)生在頭頸部。兩種腫瘤名字中雖沒有“癌”字，實(shí)際上都是癌癥，屬于惡性腫瘤，而且早期幾乎沒有明顯不適。

絕大多數(shù)的腎母細(xì)胞瘤患兒是無意中被發(fā)現(xiàn)腹部有腫塊，這種腫塊通常比較固定，表面平整、質(zhì)地硬、無壓痛。有的患兒腹部膨隆或兩側(cè)不對(duì)稱。

橫紋肌肉瘤的腫塊質(zhì)地比較硬、固定，但皮膚可能會(huì)有紅腫、皮溫高的情況，生長(zhǎng)在不同部位，還會(huì)引起所在部位的皮膚破潰、出血、疼痛等，比如頭頸部的腫塊會(huì)導(dǎo)致眼球突出、鼻出血等。

橫紋肌肉瘤生長(zhǎng)速度很快，一兩周可以發(fā)生很大的變化。若家長(zhǎng)在洗澡、換衣服或定期查體中，發(fā)現(xiàn)孩子身上有異常的小包塊、小腫塊，應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院查明。腎母細(xì)胞瘤可以做個(gè)簡(jiǎn)單的腹部超聲，橫紋肌肉瘤則要根據(jù)腫塊的位置確定檢查項(xiàng)目。

不能簡(jiǎn)單一切了之

手術(shù)治療可以幫助患兒有效地切除病變，然而，惡性腫瘤的治療不能僅僅依賴手術(shù)切除。

兒童腎母細(xì)胞瘤對(duì)放化療敏感，過去腎母細(xì)胞瘤的治療方法只有手術(shù)，患兒5年生存率約為20%，目前已大幅提高到85%以上。兒童腎母細(xì)胞瘤預(yù)后情況良好，長(zhǎng)期生存幾率高，是否進(jìn)行放療，要充分考慮兒童的病情和未來長(zhǎng)期生存的質(zhì)量。對(duì)預(yù)后比較差的、復(fù)發(fā)概率高、腫瘤比較大的患兒，建議做放療。

對(duì)于橫紋肌肉瘤，放療是一種非常有效的手段，橫紋肌肉瘤目前的5年生存率超過了70%，尤其頭頸部的可達(dá)到八九成。對(duì)于腫瘤比較大或者病變累及眼眶、陰道、膀胱或膽道等，可以先用化療或放療，縮小腫瘤后再手術(shù)，最大程度地保存器官及其功能。個(gè)別預(yù)后比較差的患兒，術(shù)后除了要積極開展放療、化療，還建議進(jìn)行必要的心理治療，提高治療的整體效果。家長(zhǎng)需要重視的是，橫紋肌肉瘤生長(zhǎng)速度很快，稍不注意，錯(cuò)過了放化療時(shí)機(jī)，腫瘤會(huì)發(fā)生很大變化，將增加治療的難度。

影像引導(dǎo)放射治療效果好

目前，放射治療方法發(fā)展迅速，為了更大程度地達(dá)到“只打壞細(xì)胞，不傷好細(xì)胞”的目標(biāo)，在放療前，醫(yī)生、物理師、技師等會(huì)通過一系列的步驟來確定每個(gè)患兒的治療方案。放射治療前，首先要通過圖像采集及傳輸，完成腫瘤的定位，然后醫(yī)生勾畫靶區(qū)，確定劑量，物理師按要求設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，接著醫(yī)生和物理師共同審核、修改治療計(jì)劃，物理師和技師進(jìn)行治療劑量的驗(yàn)證，借助影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）明確后，才可以給患兒開展放療。

IGRT治療是一種四維的放射治療技術(shù)，充分考慮了呼吸、蠕動(dòng)、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等一系列因素引起的誤差，可以更為精準(zhǔn)地引導(dǎo)射線對(duì)靶區(qū)“緊追”，做到精確治療。