警惕深藏不露的無痛性心梗

60 歲的王大伯，在上廁所時(shí)突然暈倒在地，家人將他扶起休息。大約過了幾分鐘，沒發(fā)現(xiàn)特殊情況，王大伯離開座位想活動(dòng)一下，又突然倒地。家人發(fā)現(xiàn)他臉色發(fā)白，大汗淋漓，趕緊將他送往醫(yī)院急診科。

王大伯平時(shí)身體還算好，也沒有胸痛、胸悶的情況。看了心電圖報(bào)告后，醫(yī)生對(duì)家屬說：“馬上辦理住院手續(xù)，老人是急性心肌梗死。”這樣的診斷結(jié)果，家屬有些不相信，急性心肌梗死怎么事先毫無癥狀？

醫(yī)生解釋，急性心肌梗死通常伴有劇烈的胸痛，但也有一些患者沒有胸痛，醫(yī)學(xué)上稱之為無痛性心梗。

隱蔽的炸彈：無痛性心梗

急性心肌梗死（簡稱急性心梗）是臨床常見的一種危重急癥，是由冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺血導(dǎo)致的。

急性心梗發(fā)病前通常有典型的心絞痛癥狀，如胸骨后上中斷壓榨性疼痛，但并不是每個(gè)患者在發(fā)病前都會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀。

無痛性心梗就是這樣一種無明顯心絞痛癥狀的心肌梗死，由于心絞痛報(bào)警系統(tǒng)缺陷，在發(fā)生心梗時(shí)不能被感知，致使治療不及時(shí)，可引起心衰、嚴(yán)重心律失常，甚至猝死，堪稱隱蔽的“炸彈”，其病死率可高達(dá)50%。

無痛性心梗為何無痛

無痛性心梗之所以表現(xiàn)為無疼痛感，其原因有以下幾方面。

1.年齡因素 無痛性心梗多發(fā)于老年人群中，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)敏感性較差，疼痛感的閾值有所升高。而心梗后心排出量降低，導(dǎo)致腦組織缺氧，以致疼痛敏感度進(jìn)一步降低。

2.心梗的面積 無痛性心梗患者的心梗面積比較小，導(dǎo)致向血液中釋放的致痛物質(zhì)大大減少，因而患者感覺不到疼痛。

3.心肌長期缺血 長期慢性冠狀動(dòng)脈的供血量減少，可使得心肌纖維化，致使感覺神經(jīng)末梢受到一定程度的損壞，因而發(fā)生心梗時(shí)患者感覺不到疼痛。

4.糖尿病和高脂血癥 患糖尿病和高脂血癥者容易發(fā)生無痛性心梗。糖尿病患者發(fā)生心梗時(shí)，約40%為無痛性心梗。其機(jī)制為糖尿病患者的心臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)病損，尤其是交感神經(jīng)纖維的病變，使痛覺沖動(dòng)傳入受阻，發(fā)生無痛性心梗或癥狀發(fā)生延遲。高膽固醇及高低密度脂蛋白可影響心臟神經(jīng)鞘膜，使痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢或受阻，從而發(fā)生無痛性心梗。

5.心臟并發(fā)癥 心梗發(fā)生后，尤其是并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常或腦卒中時(shí)，其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀掩蓋，造成無痛的假象。

6.心梗的部位 無痛性心梗多為心臟后壁和右冠狀動(dòng)脈梗死，而有痛者多見于左冠狀動(dòng)脈梗死。

如何發(fā)現(xiàn)無痛性心梗

無痛性心梗隱藏很深，因此我們遇到下面這類情況時(shí)，就需要做心電圖和心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測，從而盡可能早地發(fā)現(xiàn)這類心梗。

1.凡40歲以上突發(fā)心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。

2.以意識(shí)障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識(shí)障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。

3.以低血壓、休克為表現(xiàn)而無其他原因者。

4.在心梗發(fā)生以前，身體會(huì)有不明原因的短時(shí)間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等。一般疼痛時(shí)間較短，只有幾分鐘，并且一活動(dòng)就疼，不活動(dòng)即緩解，有這種情況要及時(shí)去醫(yī)院排查心梗發(fā)作的可能。

5.突然出現(xiàn)從未出現(xiàn)過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能。