警惕深藏不露的無痛性心梗

60 歲的王大伯，在上廁所時突然暈倒在地，家人將他扶起休息。大約過了幾分鐘，沒發現特殊情況，王大伯離開座位想活動一下，又突然倒地。家人發現他臉色發白，大汗淋漓，趕緊將他送往醫院急診科。

王大伯平時身體還算好，也沒有胸痛、胸悶的情況。看了心電圖報告后，醫生對家屬說：“馬上辦理住院手續，老人是急性心肌梗死?！边@樣的診斷結果，家屬有些不相信，急性心肌梗死怎么事先毫無癥狀？

醫生解釋，急性心肌梗死通常伴有劇烈的胸痛，但也有一些患者沒有胸痛，醫學上稱之為無痛性心梗。

隱蔽的炸彈：無痛性心梗

急性心肌梗死（簡稱急性心梗）是臨床常見的一種危重急癥，是由冠狀動脈病變導致心肌出現急性缺血導致的。

急性心梗發病前通常有典型的心絞痛癥狀，如胸骨后上中斷壓榨性疼痛，但并不是每個患者在發病前都會出現心前區疼痛癥狀。

無痛性心梗就是這樣一種無明顯心絞痛癥狀的心肌梗死，由于心絞痛報警系統缺陷，在發生心梗時不能被感知，致使治療不及時，可引起心衰、嚴重心律失常，甚至猝死，堪稱隱蔽的“炸彈”，其病死率可高達50%。

無痛性心梗為何無痛

無痛性心梗之所以表現為無疼痛感，其原因有以下幾方面。

1.年齡因素 無痛性心梗多發于老年人群中，老年人的神經系統敏感性較差，疼痛感的閾值有所升高。而心梗后心排出量降低，導致腦組織缺氧，以致疼痛敏感度進一步降低。

2.心梗的面積 無痛性心?；颊叩男墓Ｃ娣e比較小，導致向血液中釋放的致痛物質大大減少，因而患者感覺不到疼痛。

3.心肌長期缺血 長期慢性冠狀動脈的供血量減少，可使得心肌纖維化，致使感覺神經末梢受到一定程度的損壞，因而發生心梗時患者感覺不到疼痛。

4.糖尿病和高脂血癥 患糖尿病和高脂血癥者容易發生無痛性心梗。糖尿病患者發生心梗時，約40%為無痛性心梗。其機制為糖尿病患者的心臟交感神經、副交感神經病損，尤其是交感神經纖維的病變，使痛覺沖動傳入受阻，發生無痛性心?；虬Y狀發生延遲。高膽固醇及高低密度脂蛋白可影響心臟神經鞘膜，使痛覺沖動傳導減慢或受阻，從而發生無痛性心梗。

5.心臟并發癥 心梗發生后，尤其是并發休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常或腦卒中時，其疼痛被并發癥的嚴重癥狀掩蓋，造成無痛的假象。

6.心梗的部位 無痛性心梗多為心臟后壁和右冠狀動脈梗死，而有痛者多見于左冠狀動脈梗死。

如何發現無痛性心梗

無痛性心梗隱藏很深，因此我們遇到下面這類情況時，就需要做心電圖和心肌酶動態監測，從而盡可能早地發現這類心梗。

1.凡40歲以上突發心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。

2.以意識障礙為表現者，如突發意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環障礙者。

3.以低血壓、休克為表現而無其他原因者。

4.在心梗發生以前，身體會有不明原因的短時間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等。一般疼痛時間較短，只有幾分鐘，并且一活動就疼，不活動即緩解，有這種情況要及時去醫院排查心梗發作的可能。

5.突然出現從未出現過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動時出現心慌、氣短等現象，并有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能。