明明是腎臟問題，為何要吃降壓藥

●濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

前兩天，來看門診的張女士講，她患糖尿病10 多年，平常血糖控制一般。不久前，單位組織體檢，尿常規檢查發現尿蛋白陽性++，隨后她去某三甲醫院就診，醫生說她是“糖尿病腎病”，給她開了一個叫“××普利”的藥物。張女士回家一看說明書，才知道這是一種降壓藥物。“我是去看腎臟病的，又沒有高血壓，為什么給我開降壓藥？是不是開錯藥了？”張女士滿臉疑惑向我咨詢。

其實，類似的困惑很多腎臟病人都經歷過，這絕非弄錯了藥，而實屬必要。許多病人甚至包括一些醫生，往往把普利類和沙坦類藥視作單純的降壓藥來看待，但事實上，這兩類降壓藥物還有減少尿蛋白、改善腎功能的作用。現在就來談談這個問題。

普利類和沙坦類降壓藥的腎保護作用

目前認為，尿蛋白不僅是腎臟病的臨床表現，同時也是引起腎功能惡化的危險因素，持續存在的尿蛋白可以損害腎臟，甚至引起尿毒癥。

降壓藥物根據作用機制的不同，可分為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，俗稱普利類）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，俗稱沙坦類）、鈣離子通道拮抗劑（CCB，俗稱地平類）、β-受體阻滯劑、利尿劑等五大類。其中，普利類和沙坦類同屬于腎素-血管緊張素受體阻斷劑（RASI），它們除了降血壓作用之外，還可以降低腎小球囊內壓、減少蛋白尿，起到腎臟保護作用，并且這種作用是獨立于降壓之外的。因此，許多腎病患者（如糖尿病腎病）即便血壓不高，也需要服用此類藥物。

服用普利類和沙坦類的注意事項

1.避免降壓過度 普利類和沙坦類畢竟是降壓藥，因此，在服藥過程中要注意監測血壓，尤其是血壓不高的患者。如果血壓持續低于90/60毫米汞柱，或出現頭暈、眼前發黑等情況，需要及時減藥或停藥。因為血壓過低時，身體各臟器會處于一個低灌注狀態，嚴重者甚至可能出現低血壓休克。

2.注意監測血肌酐及血鉀 我們知道，腎臟的灌注是由入球小動脈和出球小動脈之間的壓力差決定的。普利類和沙坦類降壓藥可同時擴張入球和出球小動脈，但對出球小動脈的作用大于入球小動脈，因此這類藥可使腎小球囊內壓降低，腎小球濾過率減少，部分患者服用后有可能出現血肌酐及血鉀輕度升高。如果血肌酐升高幅度低于原有肌酐的30%，這屬于藥物作用的正常反應，做好定期監測即可；但升高幅度大于30%，或持續性升高，大于265 微摩/升就要及時停藥，尋找原因。此外，這兩類藥物可引起血鉀升高，因此患者在服藥過程中要經常監測血鉀，必要時可與有排鉀作用的利尿劑（如氫氯噻嗪）聯用，以免發生高血鉀。

3.出現干咳時及時換藥 少數患者服用普利類藥后有可能出現無法耐受的刺激性干咳，這時要及時告知醫生，換用沙坦類；換藥后，干咳癥狀會隨之消失。

4.孕婦、哺乳期婦女及雙側腎動脈狹窄的患者禁用 普利類和沙坦類藥有可能導致胎兒畸形，故孕婦禁用。雙側腎動脈狹窄的患者服用這兩類藥后，會引起腎動脈壓力急劇下降，從而導致腎功能急劇惡化。

由此不難理解，為什么對許多血壓不高的腎病患者，醫生也常常處方這類降壓藥物。當然，對于合并高血壓的腎臟病患者，如果沒有禁忌證（血肌酐大于265 微摩/升時，禁用普利類和沙坦類），普利類和沙坦類毫無疑問是當仁不讓的首選降壓藥物。

最后，再次提醒廣大腎臟病患者，一定要遵從醫囑，不要因為血壓不高就輕率拒絕或擅自停用普利類和沙坦類降壓藥物。