部隊男性不育患者心理健康狀況、婚姻質量及社會支持調查研究

陳世欽，黃小芮，謝素嫣，郭新宇

(中國人民解放軍南部戰區總醫院生殖醫學中心，廣州 510010)

隨著現代社會的飛速發展，人們的生活方式、飲食結構以及生活的環境也在發生很大的變化，高強度的工作生活壓力、生態環境污染、食品安全問題等因素，都在嚴重地影響著人類的生殖健康，不育不孕癥患者也不斷增多。全世界范圍內，約有15%的育齡夫婦存在不孕不育的問題，而某些發展中國家地區可高達30%[1]，其中男性因素約占一半，并且有研究認為男性在外人面前說出生育問題比女性更難，不育男性的壓力更大[2]。國內對男性不育患者的心理健康狀況及其婚姻生活質量的報道比較少，對于我們部隊戰士在這方面的報道就更加罕見了。部隊官兵是一個特殊群體，常年執行作戰訓練、反恐維穩、維和及搶險救災任務，生殖健康受到一定程度的影響。本研究旨在分析部隊男性不育患者的心理健康狀況、婚姻質量及社會支持情況，為制定相關對策提供科學依據。

資料與方法

一、 調查對象

1.部隊不育組(A組)：選擇2017年1月至2018年12月于我院生殖醫學中心就診的166名部隊男性不育患者作為研究對象。納入標準為夫妻有正常性生活，未采取避孕1年以上而女方仍未妊娠者；排除精神病史、乙醇及其他精神活性物質成癮(煙草、咖啡、茶等除外)、肝腎功能損害、心血管疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等疾病者，并排除女性原因引起的不孕。

2.地方不育組(B組)：納入標準及排除標準同前，為同期于我院生殖中心就診的300名地方不育患者。

3.正常對照組(C組)：為同期于我院進行體檢的250名排除了明顯心理、精神疾患及嚴重軀體疾病的已婚已育健康男性。其中部隊男性50名，地方男性200名。

二、 調查內容

1.一般情況：包括年齡、婚齡、文化水平、經濟收入等人口學資料。

2.心理健康狀況評價：本研究采用的量表為癥狀自評量表-90(symptom check，SCL-90)，該評價量表包括9個因子，分別為：軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、敵對、精神病性及人際關系敏感。采用五級評分法(0～4分)，因子分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數，所得分數越高，說明心理健康狀況越差[3]。

3.婚姻質量評價：本研究采用量表為Olson婚姻質量問卷，選取婚姻滿意度、夫妻交流、解決沖突方式、性生活4個因子作為研究因子，采用五級評分法(1～5分)，所得分數越高，說明婚姻質量越好[3]。

4.社會支持評價：本研究采用社會支持評定量表，共10個項目，其中包括客觀支持(3項，滿分19分)、主觀支持(4項，滿分32分)及支持利用度(3項，滿分12分)3個維度，所得分數越高，說明社會支持程度越好[3]。

三、 調查方法

調查研究前對調查人員進行統一的量表及相關知識培訓，調查時采用統一指導語，并要求受試者根據自身情況如實作答。現場發放并回收調查問卷。

四、 統計學分析

結 果

一、人口學資料一般情況比較

共納入716例研究對象，其中部隊男性不育患者(A組)166例，地方男性不育患者(B組)300例，正常對照組(C組)250例。共發放調查問卷716份，回收有效問卷716份，有效回收率100%。

三組間年齡、婚齡、文化水平、經濟收入等人口學資料比較均無顯著差異(P>0.05)(表1)。

表1 三組人口學資料一般情況[(-±s)，%]

二、癥狀自評量表各因子得分比較

A組與B組在強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁及焦慮4個因子的得分均顯著高于C組(P<0.05)，且A組在強迫癥狀、抑郁及焦慮3個因子得分顯著高于B組(P<0.05)(表2)。

三、婚姻質量得分比較

A組與B組在婚姻滿意度、夫妻交流、解決沖突方式及性生活4個因子的得分均顯著低于C組(P<0.01)，且A組這四個因子的得分更低于B組(P<0.05)(表3)。

表2 三組SCL-90各因子得分比較結果(-±s)

注：與B組比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05

表3 三組婚姻質量得分比較結果(-±s)

注：與B組比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05

四、社會支持得分比較

A組在客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分四項的得分均顯著低于B組和C組(P<0.01)，B組在主觀支持、支持利用度、社會支持總分三項的得分顯著低于C組(P<0.05)(表4)。

表4 三組社會支持得分比較結果(-±s)

注：與B組比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05

討 論

隨著社會的高速發展，不孕不育的發病率也在不斷增長。而國外有調查研究顯示，每6對夫妻就有一對受到不孕不育的困擾，其中男性因素占了一半[4]。生殖健康涵蓋的內容不僅僅是生殖生理，而且還包括了精神心理和社會文化方面適應能力的完好狀態。長期以來，我們都只關注了生殖生理方面，而忽略了不育這個事件在精神心理、婚姻生活質量等方面給不孕不育夫妻，尤其是男性不育患者帶來的不良影響。不育讓患者陷入多種困境和困擾之中，婚后長時間沒有生育，來自配偶、同輩及社會的壓力，醫學治療的不確定性及接受輔助生育技術帶來的身體傷害及精神壓力，不僅可以導致焦慮抑郁等心理問題，還會影響夫妻感情及家庭幸福，是造成社會不和諧的危險因素之一[5]。而且，心理健康問題同樣也是不孕不育發生的重要病因，兩者之間相互作用，形成惡性循環，使得臨床處理上更加棘手[6]。尤其在中國，傳宗接代的傳統觀念根深蒂固，生育是頭等大事，男性社會角色的特殊性，使得男性不育患者承受著更多的心理壓力[7]。

從本次研究結果可以看到，男性不育癥患者與正常對照人群相比，心理健康狀況較差，而部隊不育患者的心理健康狀況比地方不育患者更糟糕。由于部隊官兵相當大一部分都是夫妻長期兩地分居，聚少離多，缺少受孕機會，并且平時戰備訓練任務重，強度大，生活環境相對封閉，性別群體單一，對于此病更是難以開口，由此造成的心理壓力、負性情緒更不容易化解。對于此類問題若不加以重視，對部隊戰斗力的凝聚和提高將有不良的影響[8]。在臨床工作中，我們也發現患者非常希望從醫生這里能得到更多生育知識及自身疾病相關信息，也更渴望得到我們醫生的關心和支持，所以我們臨床醫生在接診過程中更要關注患者的心理狀態，創造安靜隱私的就醫環境，耐心傾聽，及時做好溝通工作。我們作為部隊不孕不育診治項目的負責單位，可以通過下部隊基層對官兵們開展健康教育、生育咨詢、講座等方式，增加他們對不孕不育的正確認知，并且通過部隊計生部門的配合，積極拓展交流渠道，為部隊不育患者創造便利條件，加強其與親友之間和其他患者之間的溝通，并且為心理評估狀況較差的患者提供專業的心理咨詢。

本次研究也揭示了與正常對照人群相比，不育患者的婚姻質量較差的問題，這與國外的一些調查研究結果是一致的[9-10]，不育夫妻間出現性生活障礙問題的比例要遠高于正常生育夫妻[11]。國內有調查研究顯示，64.2%的不孕不育夫婦性生活狀況存在問題[12]。傳統觀念認為生育力是男性男子氣概及社會角色最具代表性的體現，男性不育患者容易對自己產生自我否定，對自身價值評價較低，產生的心理壓力容易導致性能力受挫(如勃起功能障礙等)，使夫妻性生活不和諧。此外一般認為小孩是維系婚姻家庭的重要紐帶，沒有小孩的婚姻是不完整的，不育容易使得夫妻關系淡漠，容易產生矛盾爭執，從而產生婚姻危機[13]。國內研究發現不孕不育夫婦離婚率是非不孕不育夫婦的2.2倍[14]。而我們發現部隊不育患者的婚姻質量狀況比地方不育患者更差。對于部隊不育患者這個特殊群體來說，他們的婚姻生活與地方人群存在諸多不同之處，需要更多的關注。由于工作任務特殊，大多數部隊不育患者與妻子長時間處于兩地分居的狀態，由于長時間的分離，缺少同房的機會，使得受孕困難，而不育本身造成的巨大壓力更因為缺乏溝通交流容易導致夫妻間的矛盾加劇。所以最根本的解決方法是創造條件，增加夫妻的相處時間，促進更多有效的溝通交流，同時在治療不孕不育的過程中，我們要給予夫妻適當的心理疏導，給予更多的人文關懷，在解決生殖障礙的同時把提高不育夫妻的婚姻和生活質量作為努力的方向。

社會支持是指個體與社會各個方面所產生的精神上以及物質上的聯系程度，一般認為社會支持具有提高個體應對能力、減輕應激反應的作用[15]。研究顯示，積極的社會交往和社會支持對不育夫婦的身心健康有益，可讓不育壓力帶來的負面影響減少[16]。本次研究結果顯示地方不育組患者在客觀支持這一項得分與對照組相比沒有統計學差異，而部隊不育患者的客觀支持得分要低于這兩組，考慮是因為部隊駐地高度分散、條件艱苦、交通不便、信息封閉、醫療條件較差和夫妻兩地分居等因素造成的。而在主觀支持以及支持利用度上男性不育患者均低于對照組，考慮是因其男性社會角色，自尊心較強，擔心被譏笑輕視，不太愿意主動求助于社會及配偶；與外界交往的時候，往往會回避生殖的話題，甚至減少社交活動。一般來說，社會對不育夫婦不太友好，調查研究顯示27%～30%的不育夫婦面臨著家庭、社會人際的不和諧問題[17]。受部隊特殊環境影響，部隊不育患者在這兩項的得分更要低于地方不育患者。為部隊不育患者解除相關困擾，關系到部隊的思想穩定及凝聚力、戰斗力的提高，所以我們應該堅持“以人為本”，促進官兵家庭幸福及身心健康[18-20]。

目前，全軍已經加大對部隊不孕不育夫婦的支持力度，指定軍內具備人類輔助生育技術資質的醫院對其實施免費診治。而我們作為定點單位，更要貫徹全軍不孕不育診治工作會議精神，在診治工作中，為他們開辟綠色通道，確保全程優先，全程免費，為其制定個體化治療方案。在治療過程中，密切隨訪治療效果及患者心理健康狀況，發現問題及時處理。我們醫護人員也要給予他們更多的人文關懷，幫助其放松心情，調整狀態。而患者所屬單位也要積極配合，給予他們最大限度的關懷支持，在其不孕不育治療期間，考慮暫時調離特殊環境崗位，加強防護，為夫妻團聚交流創造便利。