探討腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效

王家寶

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 120例急性闌尾炎患者作為研究對象， 按照入院先后順序依次編號分為對照組（單數）與觀察組（雙數）， 各60例。對照組采用開腹手術治療， 觀察組采用腹腔鏡手術治療。對比兩組患者的手術情況、并發癥發生情況和臨床療效。結果 觀察組患者的手術時間（42.16±6.38）min、肛門排氣時間（15.87±6.35）h、住院時間（3.69±1.25）d均短于對照組的（58.41±11.52）min、（26.58±6.37）h、（7.54±2.52）d， 術中出血量（10.84±5.27）ml少于對照組的（23.52±8.17）ml， 差異有統計學意義（t= 9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組患者并發癥發生率6.7%低于對照組的21.7%， 差異有統計學意義（χ2=5.551， P=0.018<0.05）。觀察組總有效率96.7%略高于對照組的91.7%， 但差異無統計學意義（χ2=1.365， P=0.243>0.05）。結論 在治療急性闌尾炎時， 雖然腹腔鏡手術和開腹手術均能取得顯著的療效， 但是選取腹腔鏡手術比開腹手術更有價值， 腹腔鏡手術能夠有效縮短手術時間、肛門排氣時間和住院時間， 極大地減少了術中出血量， 并且并發癥的發生率也更低， 是一種更加安全有效的手術方式， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;開腹手術;急性闌尾炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.052

急性闌尾炎是一種多發于青壯年的急腹癥， 典型的臨床表現為右下腹痛[1]。因其病理和闌尾位置的不同， 患者存在不同的腹痛特點， 一些患者還伴隨發熱、惡心、嘔吐等癥狀[2]。急性闌尾炎通常起病急， 若不及時治療可能會威脅到患者的生命[3]。傳統治療急性闌尾炎的方式多為開腹手術， 但隨著微創時代的到來， 腹腔鏡手術已經逐漸替代開腹手術。本文旨在探討腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效， 選取了本院120例急性闌尾炎患者進行對比試驗， 現將試驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月本院收治的120例急性闌尾炎患者作為研究對象， 按照入院先后順序依次編號分為對照組（單數）與觀察組（雙數）， 各60例。對照組中， 男34例， 女26例;平均年齡（36.29±5.28）歲。觀察組中， 男37例， 女23例;平均年齡（36.74±5.11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用開腹手術治療， 具體步驟為：①麻醉：選取硬脊膜外麻醉;②切口：選擇右下腹壓痛最明顯的部位切口， 一般為右下腹斜切口或右下腹橫斜切口， 沿皮膚的皮紋方向切口， 減少對血管和神經的損傷， 選擇這種斜切口是因為三層腹壁肌的纖維方向不同， 在手術后， 切口愈合情況會較為牢固， 不容易引起切口疝， 對于診斷不明的探查性手術， 宜選右下腹直肌旁切口， 且切口不能太小;③尋找闌尾：手術視野充分暴露后， 用紗布墊將小腸推向內側， 找到盲腸， 然后向盲腸頂端沿三條結腸帶尋找就能找到闌尾， 如果沒有找到， 則要考慮盲腸后位闌尾的可能性， 可以剪開側后腹膜， 內翻盲腸來尋找闌尾， 找到闌尾后， 用止血鉗或闌尾鉗夾住闌尾或闌尾系膜， 將闌尾提到手術切口外側， 然后切除， 如果無法提出體外， 則要將切口各層組織保護后再小心地切除闌尾;④處理闌尾系膜：在感染炎癥甚至炎癥加劇時， 闌尾系膜會非常脆弱， 容易鉗斷， 多以在處理時盡可能在闌尾根部切斷并結扎闌尾動脈;⑤處理闌尾根部：用絲線結扎據盲腸0.5 cm處的闌尾根部， 在遠端切斷闌尾， 殘端用酒精、碘酒涂擦， 然后用荷包縫合的方式將其埋入盲腸壁內;⑥手術完成：依次縫合切口組織， 完成手術， 術后給予常規抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡手術治療， 具體操作步驟為：①患者取仰臥位， 常規消毒鋪無菌巾;②待麻醉生效后， 在患者的臍上作一弧形小切口， 用氣腹針穿刺入腹腔， 再沖入二氧化碳形成氣腹， 將壓力維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后拔出氣腹針， 用套管針穿刺腹腔， 再插入腹腔鏡;③通過腹腔鏡探查腹腔無異樣， 探查肝膽、胃、腸管等腹腔內器官未見明顯異常， 闌尾明顯充血腫脹， 且周圍存在清亮滲液;④在腹腔鏡指導下， 做2個套管針穿刺， 右側置抓鉗， 左側置各種操作器械;⑤患者改頭高腳低左側臥位， 將闌尾用抓鉗提起， 鈍性解剖闌尾系膜， 電凝游離的闌尾動脈， 用可吸收縫合線從闌尾系膜根部結扎并切斷闌尾動脈， 距回盲部0.5 cm處線扎闌尾， 再切斷， 從左側的穿刺孔中取出闌尾， 在腹腔鏡下檢查腹腔是否有出血情況， 無出血則縫合切口完成手術， 術后給予常規抗感染治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的手術情況、并發癥發生情況和臨床療效。手術情況包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間;并發癥包括切口感染、腹痛、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失， 病情治愈;有效：患者臨床癥狀明顯改善， 病情好轉;無效：未達以上標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術情況對比 對照組患者的手術時間為（58.41±11.52）min， 術中出血量為（23.52±8.17）ml，?肛門排氣時間為（26.58±6.37）h， 住院時間為（7.54±2.52）d;觀察組患者的手術時間為（42.16±6.38）min，?術中出血量為（10.84±5.27）ml， 肛門排氣時間為（15.87±6.35）h， 住院時間為（3.69±1.25）d。觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異有統計學意義（t=9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況對比 對照組患者中發生3例切口感染， 3例腹痛， 4例粘連性腸梗阻， 3例腹腔膿腫， 并發癥發生率為21.7%（13/60）;觀察組患者中發生1例切口感染， 1例腹痛， 1例粘連性腸梗阻， 1例腹腔膿腫， 并發癥發生率為6.7%（4/60）。觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.551， P=0.018<0.05）。

2. 3 兩組患者的臨床療效對比 對照組顯效30例， 有效25例， 無效5例， 總有效率為91.7%（55/60）;觀察組顯效35例， 有效23例， 無效2例， 總有效率為96.7%（58/60）。觀察組總有效率略高于對照組， 但差異無統計學意義（χ2=1.365， P=0.243>0.05）。

3 討論

闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病， 當急性闌尾炎一經診斷就應該首選手術治療， 而許多慢性闌尾炎就是因為急性闌尾炎沒有及時治療而逐漸發展而來的， 且有再次發作急性闌尾炎的可能性， 所以確診后也應該首選手術治療[4]。隨著醫療科技的不斷發展， 腹腔鏡闌尾切除術已經逐漸成為闌尾切除的首選手術方式， 在2010年， 美國消化內鏡外科醫師協會（SAGES）提出， 腹腔鏡闌尾切除術比開腹闌尾切除術有更明顯的優勢， 比如術中出血量少、術后康復快、住院時間短、術后并發癥減少、術中可用腹腔鏡探查其他器官等[5]。

傳統開腹手術治療急性闌尾炎的療效已受到了廣泛的認可， 但是往往患者遭受的創傷會較大， 住院時間較長， 增加了醫療費用， 給患者造成了一定的負擔， 并且還增加了出現并發癥的風險[6]。所以， 如今腹腔鏡手術已代替了絕大多數開腹手術， 除了腹腔鏡手術創口小、出血量少、手術時間短以外， 在手術過程中還可以探查腹腔， 因為急性闌尾炎往往起病急、發病迅速， 所以在診斷時可能會出現一定的誤診或漏診， 腹腔鏡探查腹腔可以提高診斷效率， 鑒別不明原因的急腹癥[7]。在手術后留置引流管， 密切觀察引流物的質、量和顏色， 及時處理異常情況， 可以有效預防術后并發癥。不過也有研究發現， 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎時雖然給患者帶來的傷害較小， 但是受限于術中的手術視野、復雜的手術操作以及二氧化碳氣腹的影響， 會出現腹腔鏡自身的特殊的并發癥， 比如腹腔出血、腹腔膿腫、神經損傷、皮下氣腫等， 需要主刀醫生在手術過程中避免相關誘因， 在分離闌尾與周圍組織粘連時應動作輕柔， 避免誤傷;在直視下吸凈滲液和膿液， 用吸引器鈍性分離炎性粘連， 操作困難時可更換體位， 將膿液吸凈， 可以邊沖邊吸直到引流液清亮， 可以避免腹腔膿腫[8]。

為探討腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效， 本次研究選取120例急性闌尾炎患者進行對比試驗， 結果顯示， 兩組患者的總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 應用腹腔鏡手術的患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間和并發癥發生率均優于應用開腹手術的患者， 差異均具有統計學意義 （P<0.05） ， 從結果可以看出， 雖然兩種手術方式均能取得相同的治療效果， 但是腹腔鏡手術相較于開腹手術來說， 更加安全， 也為患者減少了痛苦， 充分體現了腹腔鏡手術在急性闌尾炎治療中的應用價值。

綜上所述， 在治療急性闌尾炎時， 雖然腹腔鏡手術和開腹手術均能取得顯著的療效， 但是選取腹腔鏡手術比開腹手術更有價值， 腹腔鏡手術能夠有效縮短手術時間、肛門排氣時間和住院時間， 極大地減少了術中出血量， 并且并發癥的發生率也更低， 是一種更加安全有效的手術方式， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 胡斌. 腹腔鏡微創療法與開腹手術治療急性闌尾炎療效對比. 世界復合醫學， 2019， 5（11）：32-34.

[2] 劉軍. 腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果分析. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 29（19）：179-180.

[3] 王立峰. 急性闌尾炎經腹腔鏡手術與以往的開腹術式治療的臨床效果對比觀察. 中國醫療器械信息， 2019， 25（18）：106-107.

[4] 趙長海， 高維遠， 王強， 等. 腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的療效對比. 吉林醫學， 2019， 40（9）：2085-2086.

[5] 蘇宏偉. 開腹手術與腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎的效果對比. 中外醫療， 2019， 38（26）：43-45.

[6] 徐會廣， 麥提庫爾班. 急性闌尾炎應用腹腔鏡和開腹手術治療的臨床對比. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（72）：105-106.

[7] 郭崗， 耿紅超. 三孔腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術治療108例急性化膿性闌尾炎患者的對比觀察. 首都食品與醫藥， 2019， 26（16）：35.

[8] 高亞超， 潘定宇. 腹腔鏡與開腹手術治療糖尿病并發急性化膿性闌尾炎臨床對照研究. 臨床軍醫雜志， 2019， 47（8）：867-868.

[收稿日期：2020-01-20]