機制共享 高筑感控防火墻

文/本刊記者 吳佳男

獵犬的敏銳嗅覺、貓頭鷹的深邃眼力、福爾摩斯的縝密思維——新時代的醫(yī)療質(zhì)量新標準要求感控團隊擁有更強的綜合能力。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，守住院感防線，一直是各級醫(yī)院管理重點之一。

近年來，尤其是2019年，廣東省和江蘇省等地部分醫(yī)院發(fā)生的嚴重“院感”事件，為所有醫(yī)院敲響了“院感”警鐘。不折不扣執(zhí)行院感制度，肩負新時代醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全責任，環(huán)環(huán)監(jiān)督，環(huán)環(huán)相扣，正成為各級醫(yī)院當下和未來最重要的“院感”防控目標。

打造系統(tǒng)防控鏈條與機制

“強化感染性疾病多學科合作，共促醫(yī)院抗感染精準管理與規(guī)范治療”。

為進一步加強醫(yī)院感染管理，有效控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平，促進行業(yè)交流，2019年11月22日，由《中國醫(yī)院院長》雜志主辦，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中國醫(yī)院管理提升“啄木鳥”工程暨昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感控多學科合作交流研討會在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院召開，來自以上機構(gòu)與醫(yī)院的管理者、專家團隊，以及二百余位來自全國各地的醫(yī)院院感防控管理者，共同探討了當下醫(yī)院感控的新態(tài)勢，分享了相關經(jīng)驗與新模式。

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長王昆華、《中國醫(yī)院院長》雜志常務副社長張智慧、中山大學附屬第一醫(yī)院副院長謝燦茂，以及來自昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和廣東省的多位感控專家、學者，分別就“醫(yī)院感染的多維度防控”“抗菌藥物管理與應用的專業(yè)團隊建設”“防控感染醫(yī)療質(zhì)量管理專題”“醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量”“個體化給藥技術(shù)在抗菌藥物管理的應用”等主題做了分享。

“縱觀當下醫(yī)院管理的多個維度，醫(yī)療質(zhì)量與安全成為最重要的一根線貫穿始終，相關管理經(jīng)驗，也成為各醫(yī)院管理者越來越重視、渴望交流的重要內(nèi)容。”張智慧在致辭中表示，近些年來，各級醫(yī)院在“院感”防控上，都建立了明確嚴格的機制，有著諸多管理創(chuàng)新。但與此同時，仍可看到，不同程度的院感事故仍在發(fā)生，引發(fā)社會廣泛關注，為各級醫(yī)院敲響了警鐘。“不折不扣地執(zhí)行院感制度，打造更為完整、系統(tǒng)的院感防控鏈條和風險防控機制，是我們當下和未來的重要管理目標之一。”

“樹立院感無小事意識，有效落實各項舉措，創(chuàng)建院際長期合作機制。”王昆華在致辭中表示，2019年5月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知》”，其中指出，做好感控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動中必須履行的基本職責，具有強制性。“他山之石，可以攻玉。新時代的院感防控，應該更加有跡可循，有‘法’可依，嚴控環(huán)節(jié)，履行責任，多學科聯(lián)動。”

王昆華

昆明醫(yī)科大學

第一附屬醫(yī)院院長

培養(yǎng)動態(tài)思維與合作意識

“院感”防控團隊有責任對醫(yī)院感染進行有效的預防與控制，醫(yī)院相關科室的工作機制則成為院感“防火墻”。團隊與制度有效協(xié)同，可持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，助力醫(yī)院規(guī)避相關風險。

2019年11月22日，中國醫(yī)院管理提升“啄木鳥”工程暨昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感控多學科合作交流研討會在昆明召開。

近年來，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院等醫(yī)院在院感防控上積累了諸多實踐經(jīng)驗，樹立了業(yè)界標桿。

“治療感染的關鍵要素是早、準、狠。”在一場名為“碳青霉烯暴露就是CRO感染？”主題演講中，與會專家介紹了近七年來，中國總體抗菌藥使用強度和碳青霉烯類藥物使用強度的趨勢。專家表示，CRO出現(xiàn)后的首要反應，應該是區(qū)分感染與定植/污染，看標本來源，看分離科室場景，看檢測技術(shù)，以及看病原菌的進化規(guī)律等，“全面到位”的綜合措施是治療成功的關鍵。

“細菌真菌感染的診療，是醫(yī)學界最傷腦細胞的工種之一。從業(yè)者應具備獵犬的敏銳嗅覺、貓頭鷹的深邃眼力和福爾摩斯一樣的縝密思維。”在專家看來，當下，相關醫(yī)生除了改變疲于應付臨床、感染知識架構(gòu)匱乏和內(nèi)科學知識薄弱等現(xiàn)狀，還應重點培養(yǎng)“清零思維”和“動態(tài)思維”，廣泛進行多學科合作。

“在銅綠假單胞菌感染治療過程中，聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療。”針對近年來的熱點，另外一場以“銅綠假單胞菌感染的診治”為主題的演講中，演講者強調(diào)了“協(xié)同”作用：多管齊下，可增強抗菌活性，減少劑量，降低毒性，預防耐藥的產(chǎn)生。演講者強調(diào)，在MDR-PA播散的控制措施中，亦應包括限制或防止細菌耐藥性產(chǎn)生、縮短抗生素療程、抗生素聯(lián)合治療和輪換使用等手段。

從“靜配中心在醫(yī)療安全中的價值和作用”說起，與會專家還分享了抗菌藥物在臨床應用中的藥學問題的處理辦法。在部分專家看來，依靜脈用藥集中調(diào)配原則，醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進行加藥調(diào)配，可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程后，藥學工作人員與醫(yī)師溝通更為緊密，用藥醫(yī)囑的正確率將得到大幅提高，合理用藥水平和輸液成品合格率也將得到大幅提升。同時，可降低患者的藥費開支，節(jié)省人力資源。

“說明書之外的藥物用法在國內(nèi)外的臨床實踐中廣泛存在，特別是在兒科或化療用藥上。”分享過程中，與會專家還特別強調(diào)了“超說明書用藥”問題。據(jù)介紹，藥品說明書總是滯后于醫(yī)學的實踐與發(fā)展，如果臨床實踐中只按照說明書用藥，會出現(xiàn)許多疾病或特定人群無藥可用的狀況。當診療實踐過程中出現(xiàn)“超說明書用藥”時，應注意相關法律風險，用藥過程中應秉承“不以研究為目的”、獲得倫理審批，以及患者知情同意等原則。

“最好的法規(guī)和指南，如果離開落實和監(jiān)督，效果等于零。”本次論壇上，多名專家均表達了一項共識：縱觀全國范圍，盡管有越來越多的醫(yī)院在藥物使用、團隊合作等方面取得了可喜的成果，但感染管理和有效監(jiān)測等制度不夠健全、全員防控意識不強等問題依然存在。只有嚴格執(zhí)行相關舉措，讓理念、標準和規(guī)范融于每個醫(yī)務人員的診療行為之中，融于每個崗位的職責與流程中，推進感控制度落地，才能更有效地預防和控制院感事件發(fā)生，更好保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。