廣東二院：首創(chuàng)感控觀察員

文/本刊記者 郭瀟雅

感控觀察員制度不僅降低了院內感染的風險，還給一線醫(yī)務人員增添了打贏這場戰(zhàn)役的信心。

2月14日，國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會舉行，國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新介紹，截至2月11日24時，全國醫(yī)務人員確診新冠肺炎1716例，占全國確診病例的3.8%，其中6人不幸死亡，占全國死亡病例的0.4%。在重大疫情面前，醫(yī)務人員奮不顧身地沖在了抗疫第一線，如何更好地加強院感防護，避免醫(yī)務人員交叉感染，成為醫(yī)療界迫切需要解決的問題。

在珠江南畔的廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“廣東二院”）院內，有一棟5層小樓。小樓在高樓林立中并不起眼，但這里曾經是“抗擊非典”的主戰(zhàn)場，曾成功救治過215例疑似非典患者和確診非典患者。17年后的今天，這里又成為了抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎的“核心戰(zhàn)區(qū)”。

作為省級定點收治醫(yī)院，廣東二院已收治了大批確診病例，該院醫(yī)教部主任醫(yī)師劉瑛對《中國醫(yī)院院長》說道，為了避免17年前抗擊非典時醫(yī)務人員被感染的情況再次出現(xiàn)，在此次抗擊新型冠狀病毒的工作中，醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“感控觀察員”制度，收到了不錯的效果，并將該制度應用到了江漢方艙醫(yī)院“抗疫”最前線。

工作職責十一項

2020年1月，疫情在武漢暴發(fā)后不久，廣東二院就開始為這次抗擊疫情做全面的準備，其中就包括建立感控觀察員制度。1月22日，在該院收治第一例確診患者的同時，感控觀察員制度正式開始實施。

“我們在國家應急醫(yī)療隊的多次演練和實戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)，在野外救援中，為了隊伍安全，醫(yī)療隊會設立安全官一職。”廣東省第二人民醫(yī)院黨委書記、院長田軍章表示：“脫中風險的防護用品有20多個步驟，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能發(fā)生暴露。有的時候，醫(yī)務人員并不知道自己在脫防護用品的過程中發(fā)生了暴露，所以設立感控觀察員這個崗位非常有必要，能進一步降低醫(yī)務人員發(fā)生感染的風險。”

劉瑛告訴記者，她曾參加過抗擊非典，如今本已退居二線工作，但由于這次疫情來勢兇猛，醫(yī)院緊急將她調回抗疫一線，專門負責感控觀察員的組建及管理工作。

“起初，感控觀察員全部由院感科5名工作人員擔任，但隨著疫情的發(fā)展，人手逐漸緊張起來，于是，從醫(yī)教部7個科室中抽調了7名同事填充到觀察員隊伍中，共有12人，現(xiàn)在由于排查疑似病例人次的增多，計劃從全院招募志愿者擔任觀察員，將從報名的50人當中，通過培訓考核挑選12人，保證感控觀察員覆蓋醫(yī)院各個角落。”劉瑛說道。

感控觀察員的培訓考核相當嚴格。據(jù)介紹，首先是對學員進行集中授課培訓，以院感防護的理論知識為主；其次是為學員發(fā)放失效或過期的防護服，進行實操訓練；再次是跟班實踐，由感控經驗豐富的專職人員手把手教；最后是考核，包括問卷筆試和中高風險院感防控視頻答辯兩項。

劉瑛對記者說，感控觀察員的工作職責是在工作中逐步完善的，從開始的6項到9項，再到如今的11項，大致可概括為：管控隔離病區(qū)所有人的進出；指導進入病區(qū)工作人員穿戴中高風險護用品；實時觀察監(jiān)控病區(qū)工作人員正確摘脫防護用品，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；監(jiān)管負壓區(qū)的負壓參數(shù)，觀察氣流運行方向，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系工程師檢修；每天檢查隔離病區(qū)防護用品庫存量，及時補充，確保足量供應；協(xié)調標本運送，做好行程規(guī)劃；發(fā)生職業(yè)暴露時及時干預，并及時上報登記，聯(lián)系留觀；觀察病區(qū)收治患者的情緒變化，上報值班醫(yī)生；協(xié)助當班醫(yī)務人員的工作，做好服務；進行數(shù)據(jù)采集，實時更新數(shù)據(jù)；記錄日常工作，做好交接班。

1 觀察員李瑩正在給進入負壓病房的護士拉防護服拉鏈。

2 觀察員鄒雅通過監(jiān)視屏正在和負壓病房的工作人員溝通。

感控觀察員鄒雅為記者舉例說，幾天前，在負壓病區(qū)里，23床的患者脫衣服，由于年事已高，脫得特別費勁，護士就幫他拉拉鏈，沒有想到一用力，拉鏈刮破了護士的手套。鄒雅發(fā)現(xiàn)該護士神情緊張后，立即叫停這位護士，指引她進行手部消毒，重新更換手套，按職業(yè)暴露流程逐步進行處置，并安撫她的情緒。由于該護士出現(xiàn)了小部分皮膚暴露在感染的空氣中，鄒雅為她仔細評估風險，并且安排好隔離單間進行醫(yī)學觀察。

“現(xiàn)在，在負壓病區(qū)里，觀察員分成兩班，白班從早上7:50-17:30，晚班從17：30-0:00。雖然比較辛苦，但卻為醫(yī)務人員‘上了一道保險’，讓一線醫(yī)務人員知道，他們不是一個人在戰(zhàn)斗，他們擁有堅實的后盾。”鄒雅說道。

“廣東經驗”到武漢

2月5日，江漢方艙醫(yī)院正式啟用，對已確診的患者進行集中救治和隔離。次日早上7點40分，廣東二院國家緊急醫(yī)學救援隊（廣東）援鄂醫(yī)療隊作為首批援助武漢的國家緊急醫(yī)學救援隊，正式進入江漢方艙醫(yī)院“抗疫”一線。

劉瑛告訴記者，由于方艙醫(yī)院是新改建醫(yī)院，所有條件都不如正規(guī)醫(yī)院，一方面，患者比較多，一個醫(yī)生6小時內要面對幾百人，不是在走路查房就是在安撫患者；另一方面，基本院感控制設計缺乏，醫(yī)護人員冒著很大的風險在工作。因此，廣東援鄂醫(yī)療隊領隊張剛慶向方艙醫(yī)院指揮部提出了一些建議，特別是院感防護方面，建議在醫(yī)護人員進出病區(qū)過程中，可以對他們防護服的穿脫給予直接的觀察指導，避免職業(yè)暴露，降低感染風險。指揮部同意后，醫(yī)療隊把感控觀察員制度應用到了方艙醫(yī)院。

“90后”的林宇坤是從57人援鄂醫(yī)療隊中選出的感控觀察員，承擔起了對進艙醫(yī)護的穿脫防護安全保障工作。為了擴大觀察范圍，林宇坤還培訓了隊里其他崗位的3位醫(yī)護人員，一起做起了觀 察員。

“你把眼罩往前拉，再往后拉……”“慢一點，注意不要先脫口罩……”“按照步驟進出艙才能預防院內感染……”從2月6日早上開始，連續(xù)十幾個小時，林宇坤等3名觀察員一直在為廣東醫(yī)療隊進艙的16位醫(yī)生進行院感防護。“正是有他們，盡管環(huán)境陌生，我第一次進艙也沒有特別緊張，覺得很是安心。”第一批進艙的廣東援鄂醫(yī)療隊員劉英賢表示。

據(jù)了解，經過一天的實踐，感控觀察員制度已經被方艙醫(yī)院指揮部采納并開始正式實施，寫入了2月7日形成的《江漢方艙醫(yī)院工作人員防護用品穿脫要點（第一版）》，成為整個方艙醫(yī)院的院感防護制度，全國9支支援方艙醫(yī)院的國家緊急醫(yī)學救援隊也都實行了觀察員制度。

劉瑛表示，感控觀察員有三大特點：一是專業(yè)嚴格把關，二是響應即時快速，三是統(tǒng)籌管理到位。該制度可有效預防院內感染事件的發(fā)生，希望該制度能夠推廣到更多醫(yī)療機構中。下一步，廣東二院還將培訓更多的感控觀察員，不僅覆蓋各個醫(yī)療場所，還要覆蓋食堂、會議室、員工宿舍等區(qū)域，為院內職工和患者提供一個更為安全的環(huán)境。