疫情下的縣級醫(yī)院決策樣板

文/本刊記者 劉文生

提早部署、果斷落實(shí),讓這家醫(yī)院時(shí)刻把這場戰(zhàn)役的主動(dòng)權(quán)掌握在自己手中。

疫情面前，承擔(dān)縣域健康守門人角色的縣級醫(yī)院有著怎樣的行動(dòng)路線圖？管理者隨形勢變化作出了怎樣的決策和部署？

長興縣人民醫(yī)院(浙醫(yī)二院長興院區(qū))提供了一個(gè)樣板。

疫情發(fā)生后，該院及早部署，果斷行動(dòng)，把控關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，同時(shí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)共體成員，一盤棋守牢前哨陣地。多措并舉之下，醫(yī)院交出了一份精密而完整的疫情防控答卷。

答卷背后是管理者怎樣的管理思維和決策邏輯？《中國醫(yī)院院長》雜志記者對話長興縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長、醫(yī)共體集團(tuán)院長馬岳峰，解析了一位管理者及其帶領(lǐng)的醫(yī)院在“戰(zhàn)役”中邁出的關(guān)鍵步伐。

全員參與 及早部署

長興縣隸屬于浙江省湖州市，地處長三角中心腹地，常住人口65.97萬。長興縣人民醫(yī)院是長興縣域范圍內(nèi)唯一的三級乙等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)開放床位740張，有正式職工1300余人。

疫情發(fā)生后，醫(yī)院作為長興縣感染性疾病診治定點(diǎn)醫(yī)院，重任在肩，當(dāng)仁不讓。

2020年1月17日，長興下著小雨，當(dāng)晚，長興縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診報(bào)告一名從武漢歸來的患者。在此之前，準(zhǔn)備工作已經(jīng)啟動(dòng)。

當(dāng)日下午，馬岳峰在全院副高級職稱以上醫(yī)務(wù)人員座談會上，第一次對疫情防控發(fā)出動(dòng)員令。他要求臨床科室行動(dòng)起來，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。會后，又組織相關(guān)科室召開傳染病防控緊急會議，要求全集團(tuán)動(dòng)員，開展不留死角的培訓(xùn)，確保不漏掉一個(gè)患者、不感染一名醫(yī)護(hù)人員。

在武漢封城、浙江省啟動(dòng)重大公共突發(fā)衛(wèi)生事件一級響應(yīng)6天之前，長興縣人民醫(yī)院發(fā)起了總動(dòng)員，打響了抗擊疫情的第一槍?！瓣P(guān)鍵是讓全院上下很清楚地了解情況，清楚地認(rèn)識到疫情的嚴(yán)重性及采取防控措施的緊迫性?！瘪R岳峰深知疫情防控中，全面動(dòng)員、全員參與、及早部署、迅速行動(dòng)的重要性。

實(shí)際上，馬岳峰是一名傳染病防控一線的老兵。2003年，時(shí)任浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)部副主任的他，奮戰(zhàn)一線，全程經(jīng)歷了SARS的防控工作。此后，歷經(jīng)禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件磨礪，讓他形成了條件反射，武漢疫情觸動(dòng)了他的敏感神經(jīng)。

1月18日，集團(tuán)啟動(dòng)肺炎防治專題培訓(xùn)考核，五個(gè)場次分兩天進(jìn)行，所有醫(yī)務(wù)人員、行政后勤包括保潔、保安均參與培訓(xùn)。19日舉行的最后一場培訓(xùn)中，不少醫(yī)護(hù)戴著口罩。當(dāng)日，武漢市衛(wèi)生健康委通報(bào)“人傳人”可能，集團(tuán)再次召開疫情防控工作會議，聽取各條線、各分院落實(shí)情況匯報(bào)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)職責(zé)和紀(jì)律。

19日下午，隔離觀察病房接收一名從武漢回長興的發(fā)熱患者，醫(yī)院請湖州市級專家參與會診。17日接收的發(fā)熱患者被卻確診為甲流，解除隔離。

當(dāng)日，馬岳峰明確告知所有中層干部做好春節(jié)不放假的準(zhǔn)備。當(dāng)天晚上一名干部退掉了去海南的機(jī)票。他是社會發(fā)展部主任，負(fù)責(zé)聯(lián)系8家醫(yī)共體成員單位。

1月20日上午，馬岳峰在省衛(wèi)生健康委參加新冠肺炎防控工作會議，他得到的信息可以概括為四個(gè)字——形勢嚴(yán)峻。會后，他立即通過電話與班子成員溝通防控工作。

當(dāng)天下午，一場模擬發(fā)現(xiàn)疑似患者的實(shí)戰(zhàn)演練展開，醫(yī)護(hù)人員全副武裝，醫(yī)院彌漫著一股緊張的氣息。馬岳峰再次在電話中強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律和當(dāng)前工作重點(diǎn)，要求成立8個(gè)督查組，8個(gè)副院長分別負(fù)責(zé)一個(gè)成員單位，分頭趕赴8家基層分院和84個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行到邊到角的全面督查。

晚上9點(diǎn)30分，參加一天會議回到醫(yī)院的馬岳峰檢查了急診室和發(fā)熱門診。

1月21日，全院進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。

“這個(gè)春節(jié)注定是一個(gè)不尋常的春節(jié)，一個(gè)戰(zhàn)斗的春節(jié)。防控新冠肺炎是繼2003年抗擊SARS之后，醫(yī)務(wù)人員迎來的又一次異常嚴(yán)峻的考驗(yàn)，我們要做好打大仗、打硬仗、打持久仗的準(zhǔn)備。”馬岳峰在當(dāng)天的防控例會上宣布，全體員工取消春節(jié)休假，隨時(shí)待命、隨時(shí)上崗，集全院之力投入疫情防控。

1 長興縣人民醫(yī)院全副武裝的醫(yī)護(hù)人員。

2 醫(yī)生在做影像診斷。

當(dāng)天，集團(tuán)院長和黨委書記掛帥的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組成立，下設(shè)疫情防控、醫(yī)療救治（專家組）、后勤物資保障、信息宣傳、醫(yī)共體成員單位防控和督查等六個(gè)工作組，同時(shí)成立疫情防控“戰(zhàn)時(shí)辦公室”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)整個(gè)防控工作。

當(dāng)天，檢查了門診、急診預(yù)檢分檢點(diǎn)后，馬岳峰決定對門診和急診進(jìn)行管控。檢查完發(fā)熱門診和隔離病房后，他決定設(shè)立第二個(gè)隔離觀察點(diǎn)。

當(dāng)晚7點(diǎn)，一武漢回長興的大學(xué)生發(fā)熱，醫(yī)院啟用隔離觀察病房，5小時(shí)后，核酸檢測結(jié)果陰性，排除新冠肺炎。

采購物資 支撐全縣

“再苦再累我們都能頂著，但絕不讓一個(gè)醫(yī)護(hù)倒下，這是底線?！瘪R岳峰在每日防控例會上反復(fù)強(qiáng)調(diào)這句話。

保證工作安全，一靠防護(hù)裝備，二防交叉感染。1月19日，醫(yī)院采購部門開始著手多渠道采購N95口罩、防護(hù)衣、護(hù)目鏡、呼吸機(jī)等防護(hù)物資和設(shè)備。

1月22日起，醫(yī)院門急診啟動(dòng)發(fā)熱患者管控，實(shí)行嚴(yán)格的篩查分診流程，每日要求報(bào)告發(fā)熱、疑似及確診患者具體信息。發(fā)熱門診普通診間從1個(gè)增加到5個(gè)，24小時(shí)開診，提供“一條龍”服務(wù)，檢驗(yàn)、放射檢查均在發(fā)熱門診內(nèi)完成。同時(shí)新辟6號診間，專門接診與湖北相關(guān)有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者。

由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家領(lǐng)銜的醫(yī)療救治專家組，24小時(shí)參與會診，確保不漏掉一個(gè)感染患者。

當(dāng)日大部分時(shí)間，馬岳峰都在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站督導(dǎo)傳染病防控工作。下午5時(shí)，在醫(yī)院專題會議上，他進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化防控措施，加強(qiáng)預(yù)檢分檢力量，充分發(fā)揮專家組作用。

會后，他獨(dú)自坐在辦公室，窗外雨淅淅瀝瀝下個(gè)不停，他被寂靜、困頓與低落情緒包圍，一種無力感不停地侵襲著他。采購的物資仍在路上，但醫(yī)院存量已為數(shù)不多，用不了多久就會告罄。他的戰(zhàn)士無法在缺少防護(hù)設(shè)備的情況下走向戰(zhàn)場。

他回想過往，來時(shí)路清晰可見。他是急診醫(yī)生出身，長期從事急診醫(yī)學(xué)臨床及科研工作，在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有不小的建樹。他積極為縣級醫(yī)院急診科建設(shè)鼓與呼，曾發(fā)起成立中國空中急救醫(yī)院聯(lián)盟和中國縣級醫(yī)院急診聯(lián)盟。

2019年9月，一紙調(diào)令，他空降醫(yī)改明星縣長興，開啟新的征程。他雄心勃勃，提出在縣域醫(yī)共體建立三個(gè)體系，即科學(xué)有效的慢病防控體系、快速響應(yīng)的區(qū)域急救體系、嚴(yán)防死守的傳染病防控體系。

構(gòu)思已然成熟，但還未來得及部署，疫情已然來襲。疫情是否會在某種程度上催化醫(yī)共體內(nèi)的體系建設(shè)，還有待考量。眼下，馬岳峰的首要任務(wù)是打贏這場縣域新冠肺炎阻擊戰(zhàn)。

他在辦公室坐著，直到晚上10點(diǎn)接到一個(gè)電話?！癗95口罩到貨5000只?！彪娫捘穷^響亮的聲音，讓他頓時(shí)松了一口氣。

采購緊缺醫(yī)療物資成為最重要的任務(wù)之一。供應(yīng)商從河南發(fā)貨，一路跟蹤信息；上海有消毒設(shè)備，凌晨派車去“搶貨”；國內(nèi)物資緊缺，聯(lián)系海外華僑全球采購……各類物資陸續(xù)到貨。年前，醫(yī)院“搶購”到了大批物資。

因?yàn)轭A(yù)判早、動(dòng)手快，在各大醫(yī)院物資告急向社會募捐時(shí)，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)有效保障了醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)物資，還向同城兄弟單位提供了無私支援。

對醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)，醫(yī)院在前期全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對不同崗位風(fēng)險(xiǎn)，分級制定細(xì)致的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，院感科每天開展無死角督查。同時(shí)，發(fā)熱門診、輸液廳、隔離病房等處配備持續(xù)性空氣消毒機(jī)，嚴(yán)格把控患者復(fù)用器械以及120救護(hù)車終末消毒流程，等等。

聯(lián)防聯(lián)控 統(tǒng)一戰(zhàn)線

1月23日，馬岳峰接收到的第一條信息是武漢封城，形勢進(jìn)一步升級。早上8時(shí)，他召開防控班子緊急會議，統(tǒng)一思想，非常時(shí)期非常手段，嚴(yán)格管控門診、急診、住院大樓，加強(qiáng)預(yù)檢分檢。

下午2點(diǎn)，他召集門診急診感染科護(hù)士長，進(jìn)一步明確規(guī)范預(yù)檢分檢和發(fā)熱門診。4點(diǎn)，召開新冠肺炎防控專題會議。6點(diǎn)30分，組織隔離病房醫(yī)護(hù)人員演練和培訓(xùn)。晚上10點(diǎn)，看望留置醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。

縣級醫(yī)院傳染病防控形勢和省級醫(yī)院不同，除了做好自身工作，還要聯(lián)動(dòng)醫(yī)共體單位和村衛(wèi)生服務(wù)站共同行動(dòng)，做好區(qū)域防控工作。

眾所周知，傳染病防控，農(nóng)村是薄弱點(diǎn)。早在1月20日時(shí)，馬岳峰就提出8家成員單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要把下屬所有村衛(wèi)生室發(fā)動(dòng)起來，駐村全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生全部到社區(qū)和村了解居民武漢旅居史、密切接觸史等情況，切實(shí)認(rèn)清形勢。彼時(shí)，政府層面還未發(fā)出動(dòng)員，等幾天后政府機(jī)構(gòu)開始動(dòng)員后，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)早已把工作做得駕輕就熟。

“醫(yī)共體成員單位是我們關(guān)注的重點(diǎn)，為什么花那么大力氣派副院長下去，就是要他們高度重視疫情防控工作，規(guī)范、科學(xué)、安全地推進(jìn)工作?！瘪R岳峰介紹，8家成員單位有500多名職工，人員結(jié)構(gòu)參差不齊，有些村衛(wèi)生站員工年齡偏大，培訓(xùn)難度較大，如何防護(hù)、消毒，醫(yī)院花了大量精力。

馬岳峰清楚，醫(yī)共體單位和縣級醫(yī)院處在同一條戰(zhàn)線，工作出現(xiàn)紕漏，會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。作為醫(yī)共體總院長和法人，他深感責(zé)任重大。成員單位的防控意識、防控能力等，是他最擔(dān)心和最關(guān)心的。因此，他花費(fèi)大量精力指導(dǎo)、督查基層工作。年前他跑遍了每一個(gè)成員單位，年后又跑了一遍。

在長興縣人民醫(yī)院帶領(lǐng)和支撐下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了卓有成效的工作。長興首例新冠肺炎確診病例最早“報(bào)告人”就是一位醫(yī)共體基層的管理者。

1月23日晚，從武漢探親歸來的楊某乘坐高鐵返回長興，龍山分院副院長陳志光跟進(jìn)了解了其基本情況。1月26日，在對楊某的電話隨訪中，得知其出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，陳志光意識到事態(tài)的嚴(yán)重性，立刻通過微信向其發(fā)送了相關(guān)注意事項(xiàng)，并第一時(shí)間將楊某的發(fā)病情況，以報(bào)告形式向醫(yī)共體集團(tuán)專家組發(fā)出會診請求，不久楊某被轉(zhuǎn)運(yùn)至長興縣人民醫(yī)院接受檢查。此后，他成為長興縣首例新冠肺炎確診病例。

楊某被確診后，陳志光立即安排人員，全力配合小區(qū)消毒工作，一直持續(xù)到凌晨1點(diǎn)30分。清晨6點(diǎn)多，他又主動(dòng)承擔(dān)起給隔離區(qū)居民送早餐的任務(wù)……正是陳志光的高度警覺與細(xì)致工作，有效阻止了疫情的擴(kuò)散。

自1月23日以來，陳志光和他的公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)累計(jì)排查來長人員400余人，堅(jiān)持每日兩次隨訪，合計(jì)發(fā)出20余份病情速報(bào)，為打贏這場疫情防控戰(zhàn)牢牢筑起了第一道防線。

守土有責(zé) 筑牢堡壘

作為指揮長，馬岳峰每天的時(shí)間被會議、督查等工作擠滿。但除了一些特殊時(shí)刻，他并未感受到巨大壓力。在黨委和班子成員、中層干部的辛勤付出下，依靠黨員和群眾的共同努力，提早部署、果斷落實(shí)讓他時(shí)刻把這場戰(zhàn)役的主動(dòng)權(quán)掌握在自己手中。從其日常工作，可以一窺端倪。

1月24日，他召開醫(yī)院防控專題會議，要求立即做好太湖分院隔離病房的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)啟用。

“我們與長興縣衛(wèi)生部門一起著手應(yīng)對。人民醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)院，但隔離病房容量有限，倘若患者越來越多，隔離病房第二個(gè)點(diǎn)放哪，第三個(gè)點(diǎn)又放在哪，要有步驟、流程。患者達(dá)到多少啟用第二個(gè)點(diǎn)、第三個(gè)點(diǎn)，都要明確?！瘪R岳峰向記者解釋。

1月25日，醫(yī)院防控專題工作會議上，他宣布成立紀(jì)檢督查組，每天督查工作落實(shí)情況。這是疫情發(fā)生以來，長興縣人民醫(yī)院成立的第三個(gè)督查組，紀(jì)檢督查組由紀(jì)委牽頭，督查各部門、科室及醫(yī)共體成員單位，監(jiān)督其對醫(yī)院決策的貫徹執(zhí)行情況。

在此之前，醫(yī)院已成立了由副院長牽頭的醫(yī)共體成員單位督察組和院感督察組。后者由各病房高年資、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士和院感科人員組成，分片專人負(fù)責(zé)，確保每位醫(yī)護(hù)人員防護(hù)到位。

1 長興縣人民醫(yī)院分三批共16人（4 名醫(yī)生、12 名護(hù)士）趕赴武漢前線。

1月27日7時(shí)起，醫(yī)院篩查預(yù)檢關(guān)口前移至南、西兩個(gè)大門，醫(yī)院組織行政人員參加門口預(yù)警分診，對所有入院人員進(jìn)行體溫檢測、流行病學(xué)史詢問，24小時(shí)不間斷當(dāng)好“守門人”。這項(xiàng)工作相對簡單，不可能都由護(hù)士去完成，護(hù)士有更重要的工作。

1月28日，ICU楊志明醫(yī)生前往武漢，彰顯縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。在做好長興防控工作的同時(shí)，長興縣人民醫(yī)院分三批共16人（4名醫(yī)生、12名護(hù)士）趕赴武漢前線。

同日，為應(yīng)對當(dāng)前嚴(yán)峻形勢和不確定的發(fā)展趨勢，他與班子成員討論決定對護(hù)理力量作出合理安排，科學(xué)調(diào)度，確保護(hù)士的個(gè)人防護(hù)和心理梳導(dǎo)，最大限度節(jié)約人力，應(yīng)對可能的大規(guī)模疫情發(fā)生。

疫情發(fā)生以后，改變流程和管控思路勢在必行。馬岳峰強(qiáng)調(diào)最多的是守土有責(zé)。筑牢守土有責(zé)“強(qiáng)堡壘”，織密疫情防控“安全網(wǎng)”，醫(yī)共體層面成員單位要各司其職，守好自身職責(zé)；醫(yī)院層面要求每個(gè)科室堅(jiān)守自身職責(zé)。部分科室如外科系統(tǒng)可能與傳染病防控關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，其職責(zé)如何體現(xiàn)？

一是科學(xué)管理科室醫(yī)護(hù)人員和患者，醫(yī)護(hù)人員都要做好有效的培訓(xùn)。對于患者，要做好重點(diǎn)疫區(qū)旅居史、密切接觸史等人員的排查。二是隔離病房和發(fā)熱門診組織住院患者的排查，發(fā)熱、肺炎患者，請呼吸科主任牽頭，明確并發(fā)癥，對疾病作出診斷。在馬岳峰看來，這是傳染病防控基本操作。

隔離期間特殊患者、特殊疾?。ǜ綦x人員發(fā)生其他疾病或需要急診手術(shù)）如何應(yīng)對，也有清晰的流程。對普通疾病的患者，如急診手術(shù)，路線、手術(shù)室、術(shù)前防護(hù)、消毒等，亦有清晰明確的流程。

2 醫(yī)護(hù)人員在做預(yù)檢分診。

1月29日，他安排人員與長興縣衛(wèi)生健康局溝通，希望盡快開展核酸檢測。醫(yī)院很快做好PCR（基因擴(kuò)增）實(shí)驗(yàn)室開展核酸檢測項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備工作。2月11日，檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室啟用，醫(yī)院成為湖州范圍內(nèi)第一家開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2月4日，醫(yī)院將《長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)新冠肺炎防控工作手冊》（第一版）整理成冊，下發(fā)各部門各成員單位學(xué)習(xí)；《科主任當(dāng)前重點(diǎn)做好幾件事》一文發(fā)給各科主任，他逐一向科主任打電話強(qiáng)調(diào)。

2月8日，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎防控措施，派急診科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生參與預(yù)檢分診。加強(qiáng)發(fā)熱門診普通患者管理，實(shí)行閉環(huán)式管理，強(qiáng)調(diào)科主任為科室員工和患者及家屬排摸的第一責(zé)任人。

馬岳峰分析，傳染病有三個(gè)階段。第一階段是嚴(yán)防死守，叫“打鬼子”；第二階段是做好排查，提高識別能力，叫“抓特務(wù)”；當(dāng)前，疫情防控已進(jìn)入經(jīng)濟(jì)恢復(fù)和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的第三階段。

針對當(dāng)前形勢，長興縣人民醫(yī)院已和政府溝通，主動(dòng)派駐健康指導(dǎo)員，為隔離員工提供心理援助和必要的醫(yī)療服務(wù)，幫助企業(yè)順利度過隔離期，盡快恢復(fù)生產(chǎn)。

疫情尚未完全結(jié)束，馬岳峰已在考慮將來的事。以縣域醫(yī)共體為單位，如何在縣域范圍內(nèi)建立傳染病防控體系？如何在縣級層面建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的傳染病專科醫(yī)院？

答案尚未明了，但可以預(yù)見的是，在馬岳峰這批縣級管理者共同努力下，不遠(yuǎn)的將來，縣域傳染病防控一定可以邁上新的臺階。