基于KPI 的公立中醫醫院績效考核關鍵指標的應用研究

戴正乾，沈知彼，周振華，楊佳敏，耿佩華，姚迪

1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院醫務一處，上海 200021；2.上海同濟大學附屬第十人民醫院醫療資源發展處，上海 200072；3.上海中醫藥大學附屬曙光醫院信息科，上海 200021

醫院臨床科室績效考核和評價機制的建立是醫院管理的難點問題之一。選擇適合自身特點的績效考核方法是醫院績效考核結果科學、可靠的前提條件和保證。而據國家衛生健康委2019 年發布的《關于印發三級公立中醫醫院績效考核指標的通知》（國中醫藥醫政函[2019]56 號）相關文件精神的要求。現行的公立醫院醫院績效考核設立了出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫非藥物療法比例為衡量三級公立中醫醫院醫療質量的相關指標。該院對臨床科室的績效考核常借鑒關鍵績效指標（KPI）的理念和方法，引導臨床科室的中醫醫療運行指標良性發展，并說明現有績效考核設置的KPI 指標導向明確。該研究擬制定符合中醫醫院特色的臨床科室績效考核方案，在既往常規績效考核指標的基礎上增加中藥飲片使用率、中醫診療技術使用率、患者圍手術期中醫治療比例，這3 個中醫關鍵績效指標，并按系數考核的方法形成新方案對該院55 個臨床科室進行績效考核。觀察2016 年3 月—2019 年2 月期間該院55 個有住院病房的臨床科室與同期相關指標的變化情況。旨在以績效考核制度為抓手提高該院臨床科室的中醫藥服務能力和質量，體現中醫內涵特色，以期達到中醫特色指標在量和質均得以提升的預期目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院55 個有住院病房的臨床科室考核單元。

1.2 研究目的

通過制定符合中醫醫院特色的臨床科室績效考核方案，在原有KPI 考核方案基礎上增加中醫關鍵績效指標，旨在以制定績效考核制度為抓手提高醫院臨床科室的中醫藥服務能力和質量、體現中醫內涵特色。

1.3 干預措施

在原有績效考核指標的基礎上增加中藥飲片使用率、中醫技術使用率、患者圍手術期中醫治療比例3 個中醫關鍵績效指標，按系數考核的方法形成新方案進行住院部分的績效考核。新增指標口徑與全國中醫醫院醫療質量監測系統口徑一致。

1.4 觀察指標

55 個臨床科室病房和42 個手術操作科室的相關指標，收集并記錄所有科室增設中醫KPI 指標前0 個月、第1 個月、第2 個月、第6 個月、第10 個月以及同期的中藥飲片使用率、中醫診療技術使用率。并觀察相應時點上手術操作科室在增設指標前后患者圍手術期中醫治療比例的變化。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理和分析。符合正態分布者以（）描述，組間比較采用Wilcoxon檢驗。重復測量數據的方差分析，先對重復測量數據在各時間點之間的關系進行進行Mauchly 球形檢驗，當P＞0.05 時，采用重復測量資料的單變量方差分析處理資料；當P≤0.05 時，采用Greenhouse-Geisser 校正方法對單變量方差分析進行校正。組間比較均以雙側0.05 為檢驗水準。

表1 兩組中藥飲片使用率、中醫診療技術使用率、患者圍手術期中醫治療比例比較

表2 兩組中藥飲片使用率、中醫診療技術使用率、患者圍手術期中醫治療比例水平變化情況比較（）

表2 兩組中藥飲片使用率、中醫診療技術使用率、患者圍手術期中醫治療比例水平變化情況比較（）

注：與該組執行前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05，其中手術科室各42 例

2 結果

2.1 一般情況

該研究共納入55 個臨床住院科室前后2 年的KPI數據，其中對照組55 個、中醫KPI 組55 個。對照組中中醫臨床科室31 個，西醫臨床科室24 個，平均床位數（21.58±12.45）張。中醫KPI 組中醫臨床科室32 個，西醫臨床科室23 個；平均床位數（22.45±12.35）張。兩組床位數、科室組成比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 重復測量統計

重復測量資料的方差分析結果顯示，重復測量資料的方差分析結果顯示，中藥飲片使用率、中醫技術使用率和患者圍手術期中醫治療比例時間因素兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥飲片使用率、中醫診療技術使用率、患者圍手術期中醫治療比例的時間×組別因素兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥飲片使用率的組間變異中的組別因素差異有統計學意義（P＜0.05）；中醫技術使用率和患者圍手術期中醫治療比例的組間變異中的組別因素差異無統計學意義（P＞0.05）。提示中醫KPI 指標設立后，中藥飲片使用率、中醫技術使用率、患者圍手術期中醫治療比例存在時間和組別的交互作用，三者均提高。且隨著新KPI 的逐步推廣3 項比例均較對照組高；而僅中藥飲片使用率呈現出組別差異，則提示中藥飲片使用率的提升是3 個指標中最為顯著。見表1。

2.3 中藥飲片使用率、中醫診療技術使用率水平變化情況

中醫KPI 組內，執行前對比執行1 個月、2 個月、6 個月和10 個月的中藥飲片使用率執行前后差異有統計學意義（P＜0.05）；并且執行前和執行1 個月對比執行2 個月、6 個月和10 個月的中醫診療技術使用率執行前后發生差異有統計學意義（P＜0.05）。而對照組內，中藥飲片使用率和中醫技術使用率各同期月份對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間對比，執行2 個月、執行6 個月、執行10 個月與同期比較，中藥飲片使用率差異有統計學意義（P＜0.05）；組間執行6 個月、執行10 個月與同期比較，中醫診療技術使用率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

隨著執行時間的延長，兩組中醫飲片使用率、中醫診療技術使用率、住院圍手術期中醫治療比例的變化趨勢見圖1、圖2、圖3。

圖1 中藥飲片使用率執行前后對比

圖2 中醫技術使用率執行前后對比

就該研究截止時點數據顯示，住院中藥飲片使用率呈上升趨勢，同比上升了25%；住院中醫診療技術使用率呈上升趨勢，同比上升了8%；住院患者圍手術期中醫治療比例呈上升趨勢，同比上升了8%。可知，隨著執行時間的延長，所執行的中醫KPI 系數相關指標能得到顯著提升，醫院的中醫質量得到更進一步改善，也更好地體現了醫院的中醫功能定位。

圖3 住院圍手術期中醫治療比例執行前后對比

3 討論

醫院臨床科室績效考核和評價機制的建立是醫院管理的難點問題之一。臨床科室的績效水平直接影響到醫院整體的運作能力和運營績效[1]。對臨床科室的績效考核常借鑒關鍵績效指標（key performance indicators，KPI）的理念和方法，最能體現勞動價值的行為進行量化并設計成可操作性的目標[2]。醫院選擇適合自身特點的績效考核方法是醫院績效考核結果科學、可靠的前提條件和保證。對于改善和提高醫院的內部管理機制，對實現醫院的整體戰略目標將會產生較大的推動作用[3]。公立醫院的核心競爭力在于提供的服務能力與品質高低，以提供優質服務為導向已成為醫院管理的共識和趨勢。績效考核手段是醫院轉變內部運行機制、實現內涵發展的重要抓手，對于提高科室管理水平、強化服務意識、提高服務質量和促進學科發展具有重要意義[4]。運用KPI對臨床科室進行績效考核，并對其效果進行系統分析和比較。臨床科室的醫療運行、醫療質量和科技教育等指標良性發展，說明現有醫院績效考核設置的KPI 指標導向明確，更多地重視了醫療質量提升和內涵建設，更多地體現了公立醫院的公益性，確保績效考核體系的科學性和有效性[1]。

該研究用重復測量統計，可以觀察到中藥飲片和中醫技術使用率設為中醫KPI 指標的過程中，醫院管理部門不斷地教育培訓、監測、反饋，臨床科室不斷整改，而后再監測的一個過程[5]。使醫院中藥使用管理工作達到持續改進之目的。另一方面，以中醫績效關鍵指標加入現有考核體系符合中醫醫院自身特點，更能夠體現中醫院的醫療質量內涵。出院患者中藥飲片使用率反映住院科室運用中醫臨床診療思維、采用中藥飲片進行辨證施治的情況[6]。而出院患者中醫技術使用率體現醫院在住院醫療服務綜合應用中醫醫療技術進一步提高臨床療效的能力。這些指標均能體現醫院提供的全程中醫藥服務，也是中醫醫院評審、中醫重點專科等評價中醫藥特色服務的核心指標之一。通過制定了符合中醫醫院特色的臨床科室績效考核方案[7]，在以績效考核制度為抓手提高醫院臨床科室住院病房的中醫藥服務能力和質量、體現中醫內涵特色，達到了中藥飲片、中醫診療技術使用率覆蓋所有臨床科室，特別是手術科室，并以此作為提高手術效果、改善患者生存質量措施，強化中藥飲片、中醫診療技術在以手術為主要治療方法的患者中的應用[8]，反映手術患者使用中醫藥的情況。通過中醫藥手段減輕患者經濟負擔[9]，合理醫療資源，既符合《關于印發三級公立中醫醫院績效考核指標的通知》關于中醫各項考核指標的要求[10]，又達到最大化利用好有限的醫療資源的目標。