PBL 結合真實案例教學在腫瘤外科護理臨床見習中的價值分析

陳麗妃

郴州市第一人民醫院腫瘤內科，湖南郴州 423000

護理作為臨床醫療、護理工作的重要組成部分，特別是對于進入到腫瘤外科接受治療的患者而言，其不僅需要接受麻醉，還要經歷手術，整個圍手術期的護理難度更大，因此也對腫瘤外科的護理人員的臨床技能提出了更高的要求。護理見習是護生進入到實際臨床護理工作中的第一步，作為醫學教育工作中的一部分，需要注重帶教質量[1]。既往針對護生的見習主要采取的是集中授課和小組示范的教學模式，該培訓方式教學方式單一，護生參與度低，見習效果一般，其逐漸不能適應新時期護生見習的需求。比起既往采取的臨床教學方法，PBL 是一種不同于以老師為主導、以傳授知識為主要目標、學科之間涇渭分明的傳統教學，而是一種倡導以學生為中心、調動不同學科的知識和研究方法來解決一個真實存在的問題。通過采用PBL 結合真實案例開展教學，能夠讓實習護生積極主動的收集信息、獲取相關知識、解決現實護理問題[2]。為此，該院2017 年6 月—2019 年7 月對50名腫瘤外科護理見習實習生進行對比分析，目的在于了解傳統帶教模式與PBL 聯合真實案例教學的帶教效果，希望能夠為臨床腫瘤外科的護理帶教工作提供扎實的理論參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2017 年6 月—2018 年6 月在該院腫瘤外科的實習護生作為對照組（n=25），于2018年7 月—2019 年7 月期間對進入腫瘤外科的實習護生作為觀察組（n=25）。對照組男性5 名，女性20 名；年齡20～25 歲，平均年齡（22.04±0.94）歲；本科15 名，專科10名。觀察組男性3 名，女性22 名；年齡19～24 歲，平均年齡（21.94±0.88）歲；本科13 名，專科12 名。兩組護生在性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理會同意，研究人員均已簽署有關該項研究的知情同意書。

1.2 方法

50 名實習護生均由科室專職教學老師授課，授課的理論內容完全相同。

對照組采用傳統集中講授教學方法：在固定的一段時間召集在科室實習的所有實習生，每次授課內容為該專科某一疾病的相關知識。先進行腫瘤外科相關理論知識的學習，再進入到臨床中開展實踐示教，在示教過程中實現理論知識的鞏固。

觀察組采用PBL 結合真實案例教學：選擇典型案例作為教學內容，讓實習護生進行生命體征測量、查體等基礎工作，完成問診、查體等基礎工作后，要求學生根據已經掌握的理論知識典型病例進行分析，重點闡述專科護理內容及重點護理工作。完成典型案例護理分析后，結合教學內容重點、難點向學生提問。要求實習護生能夠根據教師提出的問題進行小組討論、分析回答，鼓勵護生進行情境表演。

1.3 觀察指標

兩組實習護生出科理論考試成績、實操考試成績比較。觀察組學生對PBL 結合真實案例教學進行評價：采用問卷調查，從提高了對理論學習的興趣、提高了理論學習效率、能幫助系統地掌握理論知識、能幫助提升臨床實踐能力、能幫助提升臨床思維能力5 個方面進行。調查問卷在實習護生出科前發放，當場收回，問卷共發放25 份，有效回收25 份。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生出科理論考試成績、實操考試成績

觀察組實習護生理論考試成績、實操考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生出科理論考試和實操考試成績比較[（），分]

表1 兩組實習護生出科理論考試和實操考試成績比較[（），分]

2.2 觀察組實習護生對PBL 結合真實案例教學的效果評價

超過88.0%的實習護生贊成PBL 結合真實案例的教學方式。見表2。

表2 觀察組實習護生對PBL 結合真實案例教學的效果評價[n（%）]

3 討論

腫瘤外科護理工作對護理人員的綜合能力要求更高，加上實際工作強度大，要求臨床護理人員具有扎實的知識儲備和高水平的臨床實踐操作技能，另外還要有較強的護患溝通和應急處理能力。對于剛進入腫瘤外科見習的護生而言，加強其規范化培訓，提升培訓效果非常重要。PBL 是一種以學生為中心設計執行項目的教學和學習方法，從而促進學生的學習效果[3]。在一定的時間內，學生選擇、計劃、提出一個項目構思，通過展示等多種形式解決實際問題[4]。PBL 和傳統式學習方法相比，能有效提高學生實際思考和解決問題的能力。PBL 的目標，是通過與現實相結合的實踐方式，使學生更有效率地掌握學科知識，并在此過程中培養學生的社會情感技能[5]。在PBL 教學模式下，整個腫瘤外科護理帶教工作以實習護生為中心，積極采取小組討論的方式鼓勵實習護生主動去學習，重視知識傳授和各種能力培養并重。

在PBL 與真實案例教學的結合，帶教教師在每一個環節，都要為實習護生起到引導作用，根據帶教內容主題不同、實習護生的表現不同，不斷調整自己的教學計劃和項目的進行計劃。在和對照組采用的傳統的PPT教學方法的對比中可以看到，帶教教師在整個教學過程中，更多的是實習護生學習過程的協助者，為實習護生提供大方向的輔導，幫助實習護生順利完成項目[6]。通過利用PBL 結合真實案例教學，能夠幫助實習護生更好地掌握腫瘤外科疾病患者的專科護理知識，制定規范的PBL 病案，讓實習護生能夠對腫瘤疾病的病因、臨床表現、圍手術期護理、并發癥的預防與護理等進行深入分析。這種方式實習護生通過相互合作的方式，能夠讓實習護生能夠成為學習過程中的主體。

特別是近些年我國醫療事業的發展以及護理學科專業化的不斷深入，對臨床護理工作的要求越來越高，加上腫瘤外科患者病種多、病情危重、手術期并發癥多等特點，使得新入職的護理人員上手難、提高慢。加上受到疾病的影響，患者和家屬也更容易出現緊張、焦慮等情緒狀態，對護患交流帶來較大的障礙，增加不必要的護患矛盾，因此加強對護理人員的培訓非常重要[7]。特別是對于見習階段，采用真實案例教學法，以臨床典型病例作為切入點，讓護生能夠真實參與到模擬的臨床護理過程，有效提高護理培訓效果[8]。于出科前對實習護生進行考核，能夠檢驗實習護生在實習階段其理論知識和實踐操作的掌握情況。該次研究結果顯示，觀察組實習護生理論考試成績（95.04±1.98）分、實操考試成績（93.56±2.05）分高于對照組實習護生理論考試成績（88.34±2.02）分、實操考試成績（85.35±1.97）分（P＜0.05）。對照組對實習護生采用的常規的PPT 教學方式，其仍然以傳統的理論授課為主，這種教學手段未充分體現出對實習護生實踐能力的培養，也沒有幫助實習護生更好地將理論知識與實踐操作結合。實習護生通過直接面對、接觸臨床患者，能夠進一步知曉患者的實際需求，有效解決患者實際存在的護理問題[9]。這種方式極大程度豐富了學生對腫瘤外科疾病的進一步認識，也讓實習護生能夠獨立解決一些臨床問題，對于提高學生的實踐水平并加深實習護生對理論知識的理解有良好幫助[10-11]。

在開展PBL 結合真實案例教學的過程中，實習護生積極查詢相關信息，這也是PBL 中重要的一點，實現實習護生的自主探索[12-13]。通過利用這種方式，極大程度地改變了既往的教學模式，既往帶教教師教實習護生“什么是A”。但現在，開展PBL 結合真實案例教學，實習護生自己就可以去網上查找、學習關于A 的內容。所以老師不僅要教“什么是A”，還要教“學了A 有什么用、怎么用”。這種教學方式有效培養了實習護生的實踐、溝通和臨床思維能力[13]。通過采用PBL 結合真實案例教學，也能夠提高學生對理論知識的學習，避免教學過程的枯燥，對提高實習護生的理論學習效率也有重要幫助[14]。這一點從該次觀察組對PBL 結合真實案例教學的評價結果可以發現，超過88.0%的實習護生贊成PBL 結合真實案例的教學方式。

綜上所述，針對腫瘤外科護理帶教工作，采用PBL結合真實案例教學方式比起常規帶教方式，能夠有效提升實習護生的理論、實操水平，且能獲得實習護生的認可。