綜合性護理干預在新生兒高膽紅素血癥護理中的臨床應用療效評價

沓小玉

（云浮市人民醫院新生兒科，廣東 云浮 527300）

新生兒高膽紅素血癥（neonatal jaundice），分為生理性黃疸和病理性黃疸。據相關文獻指出黃疸有極高的發病率[1]。為了提升新生兒高膽紅素血癥的的護理治愈效果，本次探討綜合性護理干預在新生兒高膽紅素血癥護理中的臨床應用療效將采用常規護理和綜合性護理干預進行比較。在基礎護理的前提下進行綜合性護理干預有明顯的護理治愈效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院從2017.6～2019.6新生兒科收治的病例數919例分成探究組和對照組兩組進行研究。本次探究分為探究組460例、對照組459例。男嬰571例，女嬰348例。出生1～5天齡775例，出生大于5天齡 348例。平均天齡（5.18±12.22）d，兩組患者基本資料無差異，故具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對我院從2017年6月至2019年6月新生兒科收治的病例數919例分成探討組和對照組兩組進行研究。納入標準：①患兒無先天疾病、出生身體狀況良好、無黃疸家族遺傳病史；②血清總膽紅素超高≥210 umol/L[3]；③患兒家屬知曉和同意此次探討護理治療并自愿簽署知情同意書；④所有患兒都出現面部、四肢、鞏膜黃染等明顯特征的病癥。排除標準：①患兒家屬不同意此次探討護理治療和不能有效提供母乳喂養等配合治療護理的；②患兒有先天畸形，有心、腦等嚴重疾病；③黃疸家族遺傳病史的患者。本次探討分為探討組460例、對照組459例。男嬰571例 ，女嬰348例。出生1～5天齡775例，出生大于5天齡348例。平均天齡（5.18±12.22）d 兩組患差者基本資料異無統計學意義（P＞0.05）,故具有可比性。

護理方法：兩組患兒均進行常規護理，病房溫度、濕度、環境通風良好，病房溫度在26度左右，濕度在55%一65%左右，進行藍光照射時用無菌紗塊包裹防藍光的眼罩遮擋患兒的眼睛，嬰兒紙尿褲包裹患兒生殖器外，要盡量暴露患兒全身皮膚，確保患兒全身皮膚被照射到。

對照組：在常規護理的基礎上采用常規藍光治療和配方奶喂養，經皮測試膽紅素值、每天擦浴、觀察黃疸進展。同時給患兒營造一個安靜、舒適的環境，為患兒創造良好的康復條件。

探討組：常規護理加①沐浴干預：每天藍光結束后給予溫水浴一次，并在沐浴后給予全身撫觸，全程操作符合院感防控標準，即用物必須一嬰一用一消毒，指甲不要過長預防劃傷患兒和做好臍部的防水，每次不超過20分鐘。再用2%雙氧水、75%酒精合用進行臍部消毒，防止發生感染與加快臍帶的脫落等。②嬰兒的撫觸：由取得嬰兒撫觸資格的護士進行，從上到下的順序撫觸患兒的正面和背面，患兒四肢使用擠捏法，頭和背部使用指揉法。③全程母乳喂養：取得家長的配合，指導患兒母親保持泌乳和正確擠奶的方法，確保能夠給患兒供給充足奶量，④排便干預：每天早上予5mL滅菌注射器抽取1～2 mL開塞露塞肛剌激肛門提升排便次數，有利于患兒體內膽紅素的減少，阻斷膽紅素在腸肝的循環，提高患兒的免疫力，因而減少感染所導致的并發癥。⑤對患兒進行保暖干預：由于新生兒的體溫調節功能尚未完全發育，因此無法根據環境溫度的變化快速調節體溫，體溫的高低會影響到患兒高膽紅素血癥的消退。患兒的體溫維持在36.6-37度，每4小時進行體溫測量并根據體溫情況彈性調整藍光箱溫度，以保證體溫的恒定。

1.3 觀察指標

①血清總膽紅素、間接膽紅素和護理消退時間的比較。②兩組護理患兒護理后的有效率的比較。

1.4 判斷標準

①血清總膽紅素、間接膽紅素和護理消退時間。抽取患兒空腹靜脈血，低速離心后取上清液，使用免疫比濁法檢測其血清總膽紅素和間接膽紅素數值，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

②兩組護理患兒護理后的有效率，每天觀察患兒面部、四肢、鞏膜黃染的消退情況并只好記錄。消退：患兒面部、四肢、鞏膜黃染消失，呈現紅潤狀態。顯效：患兒面部、四肢、鞏膜黃染明顯減輕。

1.5 統計學方法

兩組護理都采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。兩組合理的均數、標準差使用(±s)表示，使用t進行檢驗；兩組護理計數率(%)使用x2進行檢驗。P＜0.05 兩組差異較大表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理患兒干預前后的血清總膽紅素、間接膽紅素和護理消退時間的比較。

兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素和護理消退時間在干預前P＞0.05，干預后P＜0.05都具有可比性。消退時間具有差異。有統計學意義。見表1。

表1 干預前后的血清總膽紅素、間接膽紅素和護理消退時間的比較(±s）

表1 干預前后的血清總膽紅素、間接膽紅素和護理消退時間的比較(±s）

組別 血清總膽紅素（μmol/L） 間接膽紅素（umol/L） 護理消退時間（h）干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=459） 312.46±48.28 191.13±41.18 281.58±51.85 181.48±43.85 59.44±13.58探究組（n=460） 313.45±47.88 154.22±33.11 280.11±50.85 167.37±38.85 27.25±2.14 t 0.318 14.972 0.434 5.163 50.5 P 0.750 0.000 0.665 0.000 0.000

2.2 兩組護理患兒護理后的有效率的比較

探究組的有效率98.48%明顯的高于對照組94.55%。兩組有效率P＜0.05無差異有統計學意義。見表2

表2 兩組護理患兒護理后有效率的比較[n（%）]

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒中的常見病史。由于血液中的紅細胞過多，這類紅細胞壽命短，易被破壞，不易排出。造成腸內堆積過多，是使總膽紅素升高的主要原因。血清膽紅素升高會導致過多的紅細胞穿過血管屏障，進入神經系統，增加高膽紅素血癥的發病率。血清膽紅素升高沒有得到有效的治療容易引發膽紅素腦病。結果顯示：常規護理存在一定的不足，降低血清總膽紅素沒有綜合性護理干預顯效，護理消退時間較長，護理治療率較低等不良情況[2]。如果沒有及時的降低膽紅素血癥數值，會引起并發癥例如膽紅素腦病，對患兒的智力、神經的影響等。綜合性護理干預治療是在除常規護理外增加使用的方法有[3]：增加母乳的喂養次數、新生兒撫觸、定時的給患兒洗溫水澡、病房環境溫度等。患兒的母乳喂養增加會促進患兒吸收母乳中的葡萄糖醛酸酶可以有效分解腸道內的膽紅素，母乳是新生兒期最佳的喂養選擇，母乳性黃疸不應是停止母乳喂養的理由，保證新生兒足夠的母乳供給能夠刺激新生兒腸蠕動，便于胎糞盡早和盡快排出，減少糞膽紅素的重吸收[4]。聯合新生兒的撫觸更一步的促進患者的消化能力，在由專業護士進行刺激患兒肛口或者使用潤滑劑提升排便次數。能有效的降低膽紅素。有利于患兒體內膽紅素的減少，阻斷膽紅素在腸肝的循環，提高患兒的免疫力，因而減少感染所導致的并發癥。給患兒洗溫水澡能保證患兒的衛生，在洗溫水澡的過程中患者會得到一定的放松從而使患兒情緒得到控制。綜合性護理干能預提高的護理消退率、縮短護理時間能有效的降低膽紅素血癥的并發癥。

本次研究顯示：對照組血清總膽紅素、間接膽紅素、護理消退時間明顯多于探究組，具有統計學意義P＜0.05。探究組的護理有效率98.48%明顯的高于對照組94.55% 具有統計學意義P＜0.05。相對比探究組護理新生兒高膽紅素血癥效果更為顯著。

綜合以上所述此次探究綜合性護理干預在新生兒高膽紅素血癥護理中的臨床應用療效，探究組比對照組具有顯著的優勢，有效的提升護理治愈效果。血清總膽紅素有明顯的減少。護理時間得到減少和住院時間的減少等。值得推廣使用。