為什么有人能抵抗住新冠病毒，有人則不？

2020-04-21 07:49:00六月

南都周刊 2020年2期

六月

從春節前延續至今的新冠肺炎疫情，牽動著所有人的心。在全國人民的齊心協力下，疫情的新增趨勢目前趨于穩定，而治愈率也在持續上升中。但在臨床上，治療新冠肺炎只能以抗病毒、對癥治療、器官功能支持為主，迄今仍無特效藥。那么，廣大讀者還能從哪方面增強對病毒的抵抗力呢？正在恢復的患者，又能如何加快康復過程？

作為一名長期在美國哈佛醫學院從事慢病防治研究的華人學者，康景軒教授結合自身研究的領域，向《南都周刊》的讀者提出了幾個可能被大家忽視的點。

為什么有些患者恢復快，有些卻轉化為重癥甚至死亡？

病毒的潛伏期長短，與感染病毒數量，以及病毒在體內繁殖的速度快慢有直接關系。

當病毒在體內聚集得越來越多，并對細胞產生破壞時，就會觸發人體免疫反應，促使具有修護、免疫功能的細胞（例如白細胞）像警察一樣迅速出動，清除致病因子和受到損傷的細胞。這個過程就表現為身體的炎癥反應。

如果免疫警察能迅速將致病因子拿下，速戰速決，炎癥就會很快消失。但當炎癥反應過重、持續時間很長時，就會對病毒寄生的器官（比如肺部）以及內環境帶來各種損傷。

根據疫情一線醫療人員的反饋，有些新冠肺炎病人早期發病并不兇險，甚至癥狀輕微，但后期突然會有一個加速，病人很快進入一種多臟器功能衰竭的狀態，其原因就是病人的體內可能啟動了炎癥風暴。

這種炎癥風暴，在SARS、MERS和流感中也同樣是導致患者死亡的重要原因。

為什么一開始患者感染程度可能都差不多，但在病理、預后上會有如此大差異？其根本就在于：炎癥反應程度不一樣。對此，康景軒教授借 “用火種點火”來舉例：

如果火種下面是一堆木頭，周邊放了很多易燃物，當火種燒起來后，就可以迅速點燃周圍的物品，火勢立馬變大;但如果是同樣大的火種，被放在水泥板上，周圍又沒有易燃物，那么這個火種燒著燒著，自己就滅了，火勢也不會擴大。

從基因表達的角度看，有些患者炎癥細胞表達的炎癥因子特別高，例如合并了糖尿病、心血管疾病或癌癥等基礎疾病的患者。也就是說，這些病人體內的“易燃物”多，更容易在新冠病毒入侵時快速惡化，甚至死亡。

而對于其他人，康教授認為，一方面，健康人群要建立好的免疫力，也就是防止“火種”的出現和蔓延;另一方面，患者要控制好炎癥，減少“易燃物”，把炎癥反應壓到最低。在肺炎基本控制之后，要盡快幫助患者快速消退急性炎癥，避免轉成遷延的慢性炎癥。

如何建立免疫力，減少“易燃物”？

從藥物上講，美國目前有將阿司匹林作為預防炎癥用藥的做法。過去，只有病人生病時才去服用阿司匹林，但現在，對于老人、曾經患有心臟病或患心臟病風險較高的人，醫生都會推薦他們服用小劑量的阿司匹林。

但康教授并不贊同讀者自行服用阿司匹林：“服用藥物一定要遵醫囑！阿司匹林是不能被大劑量使用的，否則可能引起腸胃不適、導致腸道出血，或對肝、腎有所影響。”

他更推薦的做法是，從營養攝取方面來調控體內的炎癥。

哈佛醫學院的Charles Serhan教授研究炎癥消退反應已經26年了。他在研究中發現，來源Oomega-3脂肪酸DHA的一種Resolvin D3，具有長效的抑制炎癥發生的作用。它和其他一系列脂質、蛋白質、激素等，會幫助人體“部署”一套精密的機制，以消退各種炎癥反應。

目前科學家們通過研究已經確認，人體細胞內有兩類脂肪酸是直接參與炎癥反應調節的：①Omega-6不飽和脂肪酸（花生四烯酸）會促進炎癥發生，相當于引起身體“失火”的助燃物。它來自很多植物油或一些動物肉類，其代謝產物可促進炎癥的發生、發展。②Omega-3不飽和脂肪酸則正好相反，像水或滅火劑一樣，能緩解并抑制炎癥，從而預防重大疾病的發生。它主要來自海產品、綠色蔬菜、堅果及亞麻子油等。

這兩種不飽和脂肪酸，都是人體內本身沒有，必須通過食物攝入的。兩者就像陰陽關系，Omega-3不飽和脂肪酸會同Omega-6不飽和脂肪酸競爭同樣的酶，從而減少Omega-6不飽和脂肪酸代謝產物的產生，間接控制炎癥的蔓延;

另一方面，Omega-3不飽和脂肪酸可以產生直接抗炎的活性物質，熄滅炎癥的“火焰”。因此，Omega-3不飽和脂肪酸又被稱為“消炎之寶”。

康教授建議讀者，飲食中Omega-6與Omega-3的比例應該控制在2：1至3：1之間。如果Omega-6的攝入過高，會大大影響炎癥反應的程度。

現代飲食習慣有利于控制炎癥反應嗎？

Omega-3不飽和脂肪酸的食物來源很有限，并且它們非常不穩定，很容易被食品加工所破壞，所以，現代食物中的Omega-3不飽和脂肪酸越來越少;Omega-6不飽和脂肪酸則越來越多：

首先，動物的飼養方式由放養變成了圈養，飼料從天然食物變成了富含Omega-6不飽和脂肪酸的谷物，所以市場上肉類（包括畜禽肉、魚、蛋和奶制品）的成分中，Omega-3幾乎不存在了，而Omega-6又過剩;

對此，哈佛大學醫學院脂類研究中心曾通過實驗，對不同食物所含的不飽和脂肪酸進行驗證。研究人員從市場上隨機選取了肉（人工飼養的牛肉、雞肉和豬肉）、蛋、加工食品（沙拉醬等）以及食用油（玉米油和菜子油）等，并從野外采摘了天然植物（花草、松樹葉、番茄等），捕捉了一些野生昆蟲進行測驗。

結果發現，那些來自市場的食物中，Omega-6不飽和脂肪酸的含量極高，占總脂肪含量的30%～60%;Omega-3不飽和脂肪酸的含量卻非常低，只占到總脂肪含量的1%～5%，甚至在有的食物中含量為零。

相反，在野生的動植物中，Omega-3不飽和脂肪酸的含量占30%～60%，Omega-6不飽和脂肪酸只有10%～20%， Omega-6不飽和脂肪酸與Omega-3不飽和脂肪酸的比例在0.3～1。

其次，食品業在加工過程中，為了追求風味和穩定性，改變了很多營養成分，添加了各種化學成分。不穩定、易被氧化的Omega-3不飽和脂肪酸就可能在加工中被破壞掉，甚至專門被剔除出來。

此外，我們飲食習慣也發生了改變，大量植物油的攝入，增加了人體內Omega-6不飽和脂肪酸的含量。玉米油、花生油等植物油，豬牛羊肉，以及燒餅、油條、蔥油餅、月餅這類食品中，都含有相當高的Omega-6不飽和脂肪酸。

因此，現代人體內的Omega-6和Omega-3天平正在失去平衡，成為很多病癥的基礎。根據美國著名肥胖和神經科學的研究學者Stephan Guyenet博士給出的數據，美國人在1961至2008年間，體脂肪儲存中的亞油酸（Omega-6不飽和脂肪酸中的一種）含量就增加了3倍。

應該怎樣增加Omega-3的攝入？

存在于食物中的Omega-3不飽和脂肪酸主要有三種：①ALA（α-LNA/α-亞麻酸，也叫18碳3烯酸）;②EPA（20碳5烯酸）;3.③DHA（22碳6烯酸）

別看它們都屬于Omega-3家族，但其功效和食物來源都不同：

其中，ALA相對穩定、易于保存，這也是目前食品添加劑多選擇它的原因。它通常存在于蔬菜、水果、堅果等食物中，較容易獲取。ALA也可以在人體內轉化成EPA/DHA，但轉化率不到5%，而且轉化速度很慢，所以難以滿足人體的需要;

Omega-3的功效主要來自于EPA和DHA。這兩種物質主要來自海洋動植物（深海魚、海蝦、海藻等），而康教授指出，在長江等大型江河湖泊里生長的淡水魚，體內也存在一定量的Omega-3，盡管其含量不如深海魚類中的高。

而在食用油方面，并不見得越貴越好。Omega-3不飽和脂肪酸含量相對最高的，其實是便宜的大豆油，玉米油和葵花籽油中的Omega-3含量反而很少。另外值得一提的是，國內常見的茶籽油Omega-3含量幾乎接近亞麻籽油，也是非常好的，而花生油的Omega-3含量雖不高，但omega-6總量也不高（僅30%），其他都是單一不飽和脂肪酸，所以從性價比來看，也是比較優秀的。

但Omega-3并不穩定，非常容易受到烹飪和保存方式的影響，以下幾種做法都容易破壞食物中的Omega-3不飽和脂肪酸：①新鮮的水果、蔬菜經過腌制、風干或曬等加工方式;②烹調過程中高溫煎炸，并且加熱時間過長;③海鮮類食物沒有得到適當保鮮。

攝入過多Omega-3會有副作用嗎？

從上世紀70年代以來，全球與Omega-3相關的論文已超過55，000篇，關于它的基礎研究是相當充分的，其應用研究已從公眾營養和臨床營養，深入到臨床治療和基因治療的水平，其功效是得到許多國際權威機構證明的。

在安全性上，根據美國食品與藥品監督管理局的建議，每天服用量不超過3克，是絕對安全的。而且有試驗證明，正常人即使長期（長達7年）及大劑量（高達10多克/日）服用Omega-3不飽和脂肪酸，也沒有發現明顯的副作用。

但康教授提醒，隨著部分海域遭受污染（更不用說淡水區域了），如果魚類生存的領域被污染了，再好的魚肉也會給健康帶來問題。所以，如果不容易購買到安全的深海魚類，高質量的深海魚油也是補充Omega-3不飽和脂肪酸的一個選擇。

但是，市面上的魚油產品良莠不齊，里面的Omega-3含量差異是非常大的。另外，有些魚油可能含有非常多雜質，甚至含有其他質量問題，或者其中的Omega-3已經被氧化和破壞了，反而會對身體帶來損害，還不如不服用。

針對如何選擇靠譜的深海魚油產品，康教授給了幾點建議：

1.Omega-3的濃度越高，深海魚油的價值就越高。讀者可以在產品包裝上，找出1粒膠囊的重量和其中所含的EPA和DHA的重量，根據Omega-3的濃度=（ EPA的含量+DHA的含量+其他Omega-3的含量）/1粒膠囊的重量× 100%這個公式，就可以推斷出其濃度了，最后濃度超過60%以上。（有些產品包裝上所標示的EPA和DHA的含量為2粒膠囊的含量，需要注意換算。）

2.除認準廠家質量外，還可以通過三點判斷深海魚油的質量：

（a）看?？窗b瓶是否具有較好的遮光性、抗氧化性。用透明瓶包裝者為劣;膠囊外觀清澈透明、顏色微黃者為優;外觀混濁或黃棕色者為劣;

（b）聞。刺穿膠囊后，聞覺芳香、略帶魚腥味者為優;有強烈的魚腥味或難聞臭味者為劣;

（c）測。切開膠囊，擠壓一滴于紙上（比較厚而吸水性強的紙為宜）或清水上，似水一樣迅速在紙面上擴散，或在水面上呈微滴或扁平的薄膜狀者為優;擴散性很差，在水面上呈球滴狀、隆起較高者為劣（說明比較粘稠，飽和脂肪含量可能更高）。

最后還有三點需要強調：

①魚油不等于Omega-3！只有高質量、Omega-3濃度和純度高的深海魚油產品，才能作為好的補充劑。②Omega-3膳食補充劑作為保健食品，是不能替代藥品的！③由于Omega-6和Omega-3在體內代謝時會競爭相同的酶，所以Omega-6吃得太多時，Omega-3的功效就不明顯了;所以在補充Omega-3的攝入時，最好少吃Omega-6含量高的食品，以免效果打折扣，浪費錢。