血清雌二醇及鐵蛋白水平與女性絕經后骨密度的相關性分析

李少娟 朱惠清 廖金蘭

[摘要]目的探討血清雌二醇（E）及鐵蛋白（FER）水平與女性絕經后骨密度（BMD）的相關性。方法113例絕對后健康女性，根據年齡不同分為1組（年齡≤60歲，35例）、2組（年齡61～70歲，40例）、3組（年齡≥71歲，38例）。測量比較三組研究對象的身高、體重及體質量指數（BMI）;E2、FER、轉鐵蛋白（TRF）、總鐵結合力（TIBC）、I型膠原氨基端延長肽（PINP）、I型膠原C端肽β降解產物（β-CTX）及N端骨鈣素（N-MID）水平及腰椎（L14）骨密度。結果三組BMI和絕經年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）;1組年齡（55.43+4.35）歲，絕經時間（6.85±5.32）年;2組年齡（65.23±7.24）歲，絕經時間（13.35+6.32）年;3組年齡（75.18+6.37）歲，絕經時間（27.73+5.96）年;三組年齡和絕經時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。三組血清E2、FER、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。血清E2、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平隨年齡增長而降低，FER含量隨年齡增長而升高。三組腰椎（L4_4）骨密度比較，差異有統計學意義（P<0.05），腰椎（L1_4）骨密度隨年齡的增長而降低。經Pearson相關性分析：骨密度和E2水平呈正相關（r=0.265，P<0.05），與FER含量呈負相關（r=-0.205，P<0.05）。結論骨密度與E2水平呈正相關，與FER含量呈負相關。

[關鍵詞]骨密度;血清雌二醇;鐵蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.010

近年來，臨床發現絕經后女性是骨質疏松高發人群。針對絕經后女性骨質疏松的原因目前得到證實的如下：①E2是影響女性機體代謝的重要激素，絕經可導致E，的含量減少，而E2對女性骨量起到重要作用。E，含量的下降可以顯著提高破骨細胞的活躍度，加速骨量的丟失。②另外，鐵蓄積也是導致女性骨質疏松發生的另一影響因素，絕經后女性可產生鐵蓄積，鐵蓄積可導致骨形成下降。相關研究表明，鐵代謝和E2水平對絕經后女性骨代謝影響密切，本次研究將通過討論血清E2及FER水平與女性絕經后骨密度的相關性，來明確影響絕經后女性骨質疏松的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1～9月本院體檢中心113例絕對后健康女性，根據其年齡不同分為1組（年齡≤60歲，35例）、2組（年齡61～70歲，40例）、3組（年齡≥71歲38例）。本研究內容獲得醫院倫理委員會批準并監督執行。納入標準：①所有人選者均為絕經后女性;②人選對象均為在本院體檢中心體檢確認身體健康的女性。排除標準：①長期接受激素治療的患者以及接受其他影響代謝藥物治療的患者;②代謝性疾病合并慢性肝腎功能不全者;③卵巢摘除者;④精神類疾病及腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1調查問卷對三組研究對象進行當面問卷調查，保證問卷內容真實有效。調查內容包括一般情況與婚育史。一般情況包括年齡、月經史、絕經年齡，根據其結果計算絕經時間。

1.2.2實驗室檢查①生化指標：E2、FER、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID。通過電化學發光法（CobasE601）

檢測血清FER和TRF;通過酶動力學方法（AU5400，OLYMPUS，Japan）檢測血液生化電解質;運用標準酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測β-CTX、PINP及N-MID水平。②骨密度：腰椎（L1-4）骨密度采用雙能X線骨密度測量儀（MEDILINKMEDIX90），，自動生成T值。T≥-1為正常，-2.5

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;女性絕經后骨密度相關性采用Pearson相關性分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組一般資料比較三組BMI和絕經年齡比較，差.異無統計學意義（P>0.05）;1組年齡（55.43+4.35）歲，絕經時間（6.85+5.32）年;2組年齡（65.23±7.24）歲，絕經時間（13.35+6.32）年;3組年齡（75.18+6.37）歲，絕經時間（27.73+5.96）年;三組年齡和絕經時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組實驗室檢查指標比較三組血清E2、FER、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。血清E2.TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平隨年齡增長而降低，FER含量隨年齡增長而升高。見表2。

2.3三組腰椎（L1_4）骨密度水平比較三組腰椎（L14）骨密度比較，差異有統計學意義（P<0.05），腰椎（L1-4）骨密度隨年齡的增長而降低。見表3。

2.4女性絕經后骨密度相關性分析經Pearson相關性分析：骨密度和E2水平呈正相關（r=0.265，P<0.05），與FER含量呈負相關（r=-0.205，P<0.05）。

3討論

E2是影響女性內分泌代謝的重要激素之一，而隨著年齡的增長，卵巢功能會逐漸老化衰退，而女性體內E2水平也會逐漸下降[2]。在骨骼的形成與破壞中，成骨細胞與骨骼的形成密切相關，破骨細胞則影響著骨吸收。有研究指出，成骨細胞和破骨細胞的活性和E2息息相關。E2減少，成骨細胞活性降低，破骨細胞活性增加。從而導致女性骨量減少[3，4]研究認為絕經后女性骨密度值隨著絕經時間的增加而逐漸降低，尤其以腰椎為主的松質骨最為明顯，所以本次試驗采取測量腰椎T值的方法來反映骨密度。本文研究結果顯示，絕經女性血清E2、β-CTX和PINP及N-MID含量水平隨著年齡的增長而降低，而腰椎骨密度也隨著年齡的增長而降低。經Pearson相關性分析：骨密度和E2水平呈正相關（r=0.265，P<0.05），與FER含量呈負相關（r=-0.205，P<0.05）。

I型膠原蛋白是成骨細胞分泌的細胞外基質中最普遍的膠原蛋白，占所有蛋白質的30%[5]。通過測量PINP和羧基末端交聯的端肽（CTX），可以將I型膠原評估為合成骨基質的生物標志物，直接反映了著成骨細胞的活性[6]。而β-CTX和PINP是I型膠原的降解產物，通過測量血清中的β-CTX和PINP含量可以直接看出機體內的成骨細胞活性及骨代謝情況。

絕經女性血清PINP及β-CTX降低，提示成骨細胞活性降低[7]。有研究已表明金屬離子確實促進或抑制膠原蛋白的降解[8]，鐵作為機體必不可少的微量元素，對各種代謝起到重要作用。而女性絕經后，鐵不再像之前一樣每月可以規律性隨月經部分排出體外，會導致女性體內鐵含量越來越多，形成鐵蓄積。絕經后的骨質疏松癥除了與E，含量的減少相關，也與鐵含量的過剩密切相關[9]。本文試驗結果也證實了這一點，結果顯示，三組研究對象血清FER水平逐漸遞增，而TRF及TIBC水平則隨著年齡的增長而降低，結果證明隨著年齡的增長，絕經時間的增加，女性機體內鐵含量逐漸增加。血清FER水平升高可能是腰椎骨密度逐漸降低的獨立危險因素。其機制可能為FER水平上升導致鐵氧化酶和FER水平增加，這會導致成骨細胞活性被抑制，出現骨重建失去平衡，導致骨質疏松癥[10，11]。

綜上所述，隨著女性年齡的增長，體內E逐漸水平越低。隨著E2含量的減少，FER含量逐漸增加，骨密度減少。骨密度和E，水平呈正相關，與FER含量呈負相關。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-19]