3D-CTA與3D-DSA在破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血介入治療中的效果研究

蔡潔波 羅武鋒 蔡躍豪

[摘要]目的探討破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血介人治療中三維計算機斷層攝影血管造影（3D-CTA）與三維數字減影血管造影（3D-DSA）的應用效果。方法選取90例破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，所有患者分別實施3D-CTA、3D-DSA檢查，均進行介入治療。比較3D-CTA與3D-DSA的診斷效果，分析3D-CTA檢查的診斷符合率;比較兩種檢查方式對腦動脈瘤部位、形態、大小的檢測情況;評定介人治療的效果。結果90例患者實施3D-DSA檢查確診為破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血87例，87例破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血患者中共檢出動脈瘤92個;實施3D-CTA檢查共檢出動脈瘤90個（其中誤診2個），漏診2個，診斷符合率為95.7%（88/92）。3D-CTA與3D-DSA對各部位腦動脈瘤檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。3D-CTA與3D-DSA對腦動脈瘤形態分級結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。3D-DSA對直徑<3mm的腦動脈瘤檢出率100.0%顯著高于3D-CTA的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。92個動脈瘤實施介人治療后Raymond分級：1級84個，2級8個。結論在破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血介人治療中運用3D-CTA對病灶部位、形態的診斷結果與3D-DSA相當，且具有無創性，但對微小病灶不如3D-DSA，臨床需根據實際狀況合理選用，輔助患者的介人治療。

[關鍵詞]蛛網膜下腔出血;破裂腦動脈瘤;介人治療;三維數字減影血管造影;三維計算機斷層攝影血管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.014

腦動脈瘤是較為常見的顱腦疾病，是指腦動脈內腔出現局限性異常擴大，使動脈壁呈現瘤狀突出的狀態。腦動脈瘤主要因腦動脈腔內壓力增高、腦動脈管壁局部先天性缺陷引起，腦動脈瘤一旦破裂將引起患者出現蛛網膜下腔出血，其也是引起蛛網膜下腔出血的主要誘因[1]。腦動脈瘤發生后將直接影響患者顱腦血供狀況，影響腦血液灌注，處理不及時將引起顱腦損傷，甚至危及生命安全，病死風險較高，因此加強對腦動脈瘤的早期診斷，及早控制出血狀況在改善患者預后中具有重要意義。三維數字減影血管造影（three-dimensional?digital subtraction?angiography，3D-DSA）是目前診斷腦動脈瘤的常用手段，也是診斷的金標準，其診斷效果良好，但診斷費用較高，屬于侵入性操作，限制了臨床運用[2]。三維計算機斷層攝影血管造影（three-dimensional?computed?tomography?angiography，3D-CTA）是目前腦動脈瘤診斷的新型手段，其檢測過程具有無創性，患者接受程度較高介，人治療是臨床治療腦動脈瘤的常用手段，為明確3D-CTA與3D-DSA在.腦動脈瘤診斷和治療中的運用效果，本研究對2018年2月～2019年1月本院神經外科90例破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血患者實施了3D-CTA及3D-DSA檢查，并以檢查結果指導破裂腦動脈瘤患者的介入治療，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年2月～2019年1月本院神經外科90例破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，患者年齡20～75歲，平均年齡（45.5+11.7）歲;其中男49例，女41例;臨床表現：頭痛35例，惡心嘔吐24例，意識障礙.31例;單側眼神經麻痹10例，單側肢體麻木8例。此課題經倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納人標準：實施CT檢查確診存在蛛網膜下腔出血者;一般資料完整者;患者或家屬了解研究并簽署知情同意書。排除標準：3D-CTA及3D-DSA檢查禁忌者;存在其他顱內占位性病變者;近期存在腦外傷者;其他嚴重組織、器官、系統病變者;孕期及哺乳期者;精神障礙及檢查配合度較差者。

1.3方法

1.3.1檢查方法所有患者均實施3D-CTA與3D-DSA檢查。①3D-CTA檢查：采取SOMATOM?Force雙源CT，先進行常規平掃，患者采取平臥位，頭放在支架上，將OM線作為基線，管電壓為110kV，管電流為200mA，螺距設為1.2mm，層厚設為0.6mm，FOV為2cm，矩陣為512x512，常規平掃后先從肘靜脈留置針注射生理鹽水20ml，監測管道是否通暢，再高壓注射50ml碘佛醇，最后注射45ml生理鹽水沖管，以上液體均以5ml/s速度注射，隨后確定延遲掃描時間，再固定患者頭部，注射80ml對比劑+20ml生理鹽水，對主動脈弓層面到顱頂部位實施掃描，掃描結束后將圖像傳至后期工作站，重建層距0.3mm，層厚為0.625mm，對圖像進行最大密度投影、多平面重建、容積重建等處理，確定病灶部位、大小、形態、病灶周邊組織結構狀況等信息。②3D-DSA檢查：取飛利浦FD20大平板血管造影機及配套高壓注射器，對患者進行股動脈Seldinger術穿刺，置人6F導管鞘，將5F單彎造影管向椎動脈、頸內動脈分導，隨后使用高壓注射器注人碘佛醇，其中椎動脈注射劑量為5ml，注射速度為3ml/s，頸內動脈分別為7ml、5ml/s。注射結束后實施正位、側位攝片，旋轉C臂機，采集連續信號，速度為40幀/s，采集圖像后傳至后期1工作站，實施重建。

1.3.2治療方法將3D-DSA檢查結果作為金標準，根據檢查結果對患者實施介人治療，確定實際動脈瘤部位及形態、最佳角度及路徑，將微導管送人瘤腔，根據動脈瘤實際直徑為患者進行合適的彈簧圈栓塞。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1診斷符合率。

1.4.2腦動脈瘤部位、形態、大小的檢測情況腦動脈瘤形態可分為I、II、I級。I級：形態欠規則，瘤頸測量難度大;II級：動脈瘤形態與周邊關系顯像欠佳，瘤頸精準測量難度大;級：動脈瘤形態與周邊關系顯像良好，瘤頸可精準測量[4]。

1.4.3介人治療效果根據血管造影Raymond分級判定治療效果，以栓塞致密、完全栓塞為1級;以瘤體栓塞致密，但瘤頸殘留為2級;以瘤體存在殘留為3級[5]

1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1診斷符合率90例患者實施3D-DSA檢查確診為破裂.腦動脈瘤蛛網膜下腔出血87例，87例破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血患者中共檢出動脈瘤92個;實施3D-CTA檢查共檢出動脈瘤90個（其中誤診2個），漏診2個，診斷符合率為95.7%（88/92）。

2.2兩種檢查方式對腦動脈瘤部位檢測結果比較3D-CTA與3D-DSA對各部位腦動脈瘤檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩種檢查方式對腦動脈瘤形態檢測結果比較3D-CTA與3D-DSA對腦動脈瘤形態分級結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4兩種檢查方式對腦動脈瘤大小檢測結果比較3D-DSA對直徑<3mm的腦動脈瘤檢出率100.0%顯著高于3D-CTA的83..3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5介人治療效果92個動脈瘤實施介人治療后Raymond分級：1級84個，2級8個。

3討論

腦動脈瘤破裂后常引起蛛網膜下腔出血。加強對患者的早期診斷可及早控制病情，減輕患者腦損傷，從而改善預后。介人治療在動脈瘤治療過程中運用廣泛，可達到快速止血效果，但在介入治療前也需明確患者實際病情[6]。因此如何提升腦動脈瘤破裂的診斷效果是臨床研究的重點問題。3D-DSA檢查是腦動脈瘤診斷的金標準，其主要通過動態顯現血流狀況來輔助血管病變診斷。實施3D-DSA檢查可清晰顯現動脈瘤部位、形態、大小等信息，可為腦動脈瘤介人栓塞治療過程提供有效的依據;且3D-DSA檢查可獲得立體圖像，檢查時可隨意放大圖像，充分顯示瘤體、瘤頸狀況;此外，該檢測方式還可以用于患者栓塞后效果評定。但3D-DSA檢查引起的創傷不可忽視，其檢查時存在出血、血管痙攣、永久性神經功能障礙風險，且診斷費用高，對操作技術要求較高[7，8]。3D-CTA是顱內血管檢查的無創手段，其可通過三維重建過程提高圖像質量，可清晰顯示動脈瘤三維立體解剖結構，了解病灶與周邊結構的關系，具有良好的空間分辨率，檢測過程操作簡單，對危重患者仍適用（9.10。。本研究結果顯示，90例患者實施3D-DSA檢查確診為破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血87例，87例破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血患者中共檢出動脈瘤92個;實施3D-CTA檢查共檢出動脈瘤90個（其中誤診2個），漏診2個，診斷符合率為95.7%（88/92）。3D-CTA與3D-DSA對各部位腦動脈瘤檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。3D-CTA與3D-DSA對腦動脈瘤形態分級結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。3D-DSA對直徑<3mm的腦動脈瘤檢出率100.0%顯著高于3D-CTA的.83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是實施3D-CTA檢查對小穿支血管顯像效果不大，且其后期處理需進行圖像裁剪，導致易漏診小病灶[11，12]。

綜上所述，在破裂腦動脈瘤蛛網膜下腔出血介入治療中運用3D-CTA對病灶部位、形態的診斷結果與3D-DSA相當，且具有無創性，但對微小病灶不如3D-DSA，臨床需根據實際狀況合理選用，輔助患者的介入治療。

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[收稿日期：2019-09-29]