探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床價值

孟慶利 江彬 王學斌 王德龍 欒博施

[摘要]目的探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床價值。方法78例淺表性膀胱腫瘤患者為研究對象，按照手術方式的不同分為A組與B組，每組39例。A組予以經尿道膀胱腫瘤電切術治療，B組予以膀胱部分切除術治療。比較兩組疾病控制率、手術指標、術后并發癥發生率、疾病復發率。結果A組疾病控制率為92.31%，B組疾病控制率為87.18%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組的手術時間（46.31±11.26）min、術中出血量（50.35±9.87）ml、留置尿管時間（1.03±0.15）d、膀胱沖洗時間（24.13±5.67）min均少于B組的（69.64±12.15）min、（67.59±11.68）ml、（3.21±0.89）d、（32.14±7.87）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。A組并發癥發生率5.13%、疾病復發率2.56%均低于B組的20.51%、15.38%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤能夠完全切除腫瘤，其不僅能減少術中出血量，還能縮短手術時間、留置尿管時間及膀胱沖洗時間，降低并發癥發生率與復發率，利于患者預后。

[關鍵詞]經尿道膀胱腫瘤電切術;淺表性膀胱腫瘤;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.024

淺表性膀胱腫瘤為泌尿科常見的惡性疾病，該病有著較高的復發率，而及早診斷與有效治療是確保遠期療效的關鍵[1]。由于患者發病病因與自身環境等因素存在差異，所以在淺表性膀胱腫瘤的治療上也無統一的治療標準，但手術切.除是當前臨床常用于治療該病的手段。傳統膀胱部分切除術治療該病雖然有一定的效果，但術后需要留置導管時間較長，患者并發癥較多，不利于預后[2]。相比傳統切除手術，經尿道膀胱腫瘤電切術治療該疾病的效果更明顯，且能減少疾病的復發，益于患者康復[3]。本文旨在探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床價值，作者從本院2018年1月～2019年1月收治的患者中選出78例進行研究，現將觀察結果進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年1月～2019年1月收治的78例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對象，納入標準：符合<膀胱診斷治療指南>（2014版）的診斷標準;經超聲、膀胱鏡、病理學檢查確診;生存期評估>2年;符合手術指征;患者及其家屬均知情并同意參與研究。排除標準：心、肝、腎等器官功能障礙者;伴有血液系統疾病及精神類疾病者;有全身性疾病者。按照手術方式的不同將其分為A組與B組，每組39例。B組男29例，女10例;年齡45～70歲，平均年齡（57.50+5.03）歲;腫瘤部位：左側壁12例、右側壁9例、頂壁10例、頸部8例。A組男30例，女9例;年齡46～70歲，平均年齡（58.06±5.12）歲;腫瘤部位：左側壁10例、右側壁7例、頂壁11例、頸部11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得院倫理委員會的批準。

1.2方法B組予以膀胱部分切除術治療。患者取頭低仰臥位，并墊高患者骶尾部，在下腹正中處作切口，以顯露出足夠的手術視野。經探查，確定腹腔無腫瘤轉移后，于盆腔邊緣處切開腹膜，分離輸尿管并進行遠端結扎，而后近端放置輸尿管導管，引出尿液。游離膀胱壁，顯露并確定病變位置后行部分切除術，將膀胱、膀胱造口縫合，同時檢查有無活動性出血。最后于膀胱窩處放人導管（3～4根）引流，逐層縫合切口，術后給予患者抗生素藥物預防感染。

A組予以經尿道膀胱腫瘤電切術治療。患者取截石位，同時對患者進行連續硬膜外麻醉。麻醉成功后先用葡萄糖（5%）或甘露醇沖洗膀胱，再借助影像放人電切鏡，觀察腫瘤的位置、大小、形態以及數量等。使用汽化電切鏡（杭州光典醫療器械有限公司，型號GD-105），設置好切割功率（80W）、電凝功率（160W）后切割腫瘤，之后于瘤蒂周圍（距離1～2cm）作淺層汽化電凝。最后，將膀胱內的腫瘤碎片與凝血塊沖洗干凈，留置三腔氣囊導管，放置過程間斷沖洗膀胱，術后對患者進行常規抗感染處理。

1.3觀察指標及療效判定標準隨訪10個月，記錄并對比兩組患者的疾病控制率、手術指標、術后并發癥發生率、疾病復發率。相關手術指標包括：手術時間、術中出血量、留置尿管時間、膀胱沖洗時間。術后并發癥包括：尿路感染、術后出血、尿外滲[4]。療效判定標準：根據<膀胱癌診療指南>進行判定，患者目標病灶完全消失為完全緩解（CR）;基線病灶長徑總和減小≥30%為部分緩解（PR）;基線病灶長徑總和減小≤29%為病變穩定（SD）;基線病灶長徑總和增加≥20%且<29%或有新病灶出現表示病變進展（PD）[5]疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數x100%。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組疾病控制率對比兩組疾病控制率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組手術指標對比A組的手術時間、術中出血量、留置尿管時間、膀胱沖洗時間均少于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥發生率與疾病復發率對比A組并發癥發生率與疾病復發率均低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前，臨床治療淺表性膀胱腫瘤以手術治療為主6。盡管治療該疾病的手術類型較多，各個術式特點各有不同，但是根據患者自身特點與疾病進展，臨床治療該病所用的手術類型均已達成共識，即處于Ta、T1期及T2局限分化較好的淺表性膀胱腫瘤患者，治療時可考慮選擇保留膀胱的手術方式;而處于腫瘤直徑較大、多發或反復發作的T2期及T3期的患者，治療時可考慮選擇膀胱全切術式;T4期的患者多數已失去了根治的機會[7]。而經尿道膀胱腫瘤電切術適用于淺表性膀胱腫瘤、未侵及黏膜下層者，且不論腫瘤大小、部位、病理分級，均可采用，該手術治療淺表性膀胱腫瘤有明顯的治療效果[8]。

在本次研究中，兩組疾病控制率比較，差異無統計學意義（P>0.05），這表明，經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除

術治療淺表性膀胱腫瘤具有較好的臨床效果。雖然膀胱部分切除術治療該病的效果良好，但術后可能因腫瘤殘留導致疾病復發，創傷較大引起并發癥等，不利于患者康復。而經尿道膀胱腫瘤電切術采用的汽化電切鏡可利用電流的熱效應殺傷深處的腫瘤細胞[9]。此外，本次研究得出，A組的手術時間、術中出血量、留置尿管時間、膀胱沖洗時間均少于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），這表明經尿道膀胱腫瘤電切術具有縮短手術時間、出血少、創傷小的優點。這是因為經尿道膀胱腫瘤電切術是利用電熱效應，在汽化創面處留下較深的變性層與碳化層，從而達到清除殘留腫瘤細胞的效果。同時，該手術可控制汽化時的深度，于瘤蒂周圍作淺層汽化電凝，進而減少術中的出血量。其次，該手術操作簡單，其不容易穿透脂肪層，引起鄰近或滲出組織的損傷，所以造成的損傷較小[10]。而術中借助影像觀察腫瘤形態等，能夠幫助醫師快速找到病灶位置，進而縮短手術時間;使用汽化電凝切割腫瘤，既能節省手術時間，又能減少術中出血量，患.者出血量少，膀胱沖洗時間也會相應的縮短。

在本次研究中，A組并發癥發生率低于B組，差異具有.統計學意義（P<0.05），這表明經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤可減少術后并發癥的發生，利于患者的康復。膀胱部分切除術進行時，為能夠使手術視野充分顯露，所作的切口較大，術后縫合并進行抗感染處理后也可能會有感染發生;且在其切除部分膀胱的過程中，可能會傷及周圍毗鄰器官，發生出血過多的意外事件。所以該手術與經尿道膀胱腫瘤電切術相比較，其對患者造成的創傷較大，并發癥發生率也會比較高。本次術后隨訪發現，A組疾病復發率低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。膀胱部分切除術后復發率高的原因可能與術中病灶未完全切除、術中癌細胞脫落并種植、膀胱黏膜長期暴露于癌物質、膀胱黏膜主要生長在中心區有關11-141。而經尿道膀胱腫瘤電切術使用的工作電極能產生足夠的射頻電流，把組織系統轉化為小分子，發揮出電凝和止血的作用，從而減少患者周圍組織和精神的損害，降低了氣化和電切綜合征的發生率，所以經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤可有效控制疾病的復發[15，16]。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤能夠完全切除腫瘤，其不僅能減少術中出血量，還能縮短手術時間、留置尿管時間及膀胱沖洗時間，降低并發癥發生率與疾病復發率，利于患者預后。

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[收稿日期：2020-12-09]