彩色多普勒超聲在青少年陰囊急癥中的應用價值

陳彬然

[摘要]目的分析在青少年陰囊急癥診斷中彩色多普勒超聲的應用價值。方法58例青少年陰囊急癥患者，均進行彩色多普勒超聲檢查，分析其血流動力學參數、多普勒超聲圖像特點及診斷效能。結果58例患者經臨床癥狀、手術最終確診為睪丸扭轉15例，睪丸外傷15例，附睪炎18例，睪丸炎10例。從血流動力學參數上看，附睪炎、睪丸炎患者的收縮期最大血流速度（Vmax）明顯大于睪丸外傷、睪丸扭轉患者，阻力指數（RI）明顯小于睪丸外傷、睪丸扭轉患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）;睪丸外傷患者的Vmax明顯大于睪丸扭轉患者，RI小于睪丸扭轉患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）;附睪炎患者的舒張末期最小血流速度（Vmin）明顯大于睪丸扭轉、睪丸炎、睪丸外傷患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）。超聲診斷睪丸扭轉、附睪炎、睪丸外傷均具有較高的敏感度、特異度、準確度，診斷睪丸炎的敏感度最低、為60.00%。結論彩色多普勒超聲可準確診斷、鑒別青少年陰囊急癥的類型，并為臨床治療提供重要依據。

[關鍵詞]陰囊急癥;彩色多普勒超聲;青少年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.027

陰囊急癥是男性常見的急性病癥，具有發病急、病情重等特征，在青少年中比較常見，不同類型的陰囊急癥其處理方法也不同，延誤診斷及治療可能引起睪丸萎縮、壞死等嚴重并發癥，因此早期診斷對臨床治療、改善患者預后極為重要[1]。目前，超聲被認為是診斷該類疾病的首選檢查方式，具有操作簡單、成本低、方便快捷、可重復診斷等顯著的優勢。本文將在青少年陰囊急癥診斷中應用彩色多普勒超聲，并分析其應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月～2019年6月在本院治療的58例陰囊急癥患者，所有患者均為青少年，年齡5～18歲平均年齡（14.35+3.12）歲，患者主訴為陰囊紅腫、疼痛。發病至就診時間1～48h，平均發病至就診時間（24.95±7.99）h。1.2方法使用儀器：日立ARIETTA70彩色多普勒超聲，探頭頻率7.5～10.0MHz。患者采取仰臥位，使外陰部充分暴露，對睪丸、附睪進行常規掃查，對附睪大小、形態進行測量，查看回聲情況，觀察有無鞘膜腔積液，觀察睪丸、附睪內血流情況，對RI、Vmax、Vmin等進行測量。檢查時，多普勒取樣線與血管成角<60°。

1.3觀察指標對比不同類型陰囊急癥患者的血流動力學參數及多普勒超聲圖像特點，分析超聲診斷陰囊急癥的診斷效能。

1.4判定標準①睪丸扭轉：可見睪丸腫大，極少部分精索扭曲，呈螺旋形，高回聲，血流信號減少或消失，RI>0.5;②睪丸炎：睪丸腫大，血流信號豐富，回聲不均勻，RI<0.5;③附睪炎：附睪腫大，血流信號豐富，回聲降低，RI<0.7;④睪丸外傷：睪丸形態不完整，RI正常，血流信號正常或減少。

1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同類型陰囊急癥患者的血流動力學參數對比58例患者經臨床癥狀、手術最終確診為睪丸扭轉15例，睪丸外傷15例，附睪炎18例，睪丸炎10例。從血流動力學參數上看，附睪炎、睪丸炎患者的Vmax明顯大于睪丸外傷、睪丸扭轉患者，RI明顯小于睪丸外傷、睪丸扭轉患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）;睪丸外傷患者的Vmax明顯大于睪丸扭轉患者，RI小于睪丸扭轉患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）;附睪炎患者的Vmin明顯大于睪丸扭轉、睪丸炎、睪丸外傷患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2多普勒超聲圖像特點分析①睪丸扭轉：精索下段扭曲、增粗，回聲增強，睪丸內、睪丸旁可見不規則雜團，附睪顯示不清晰。其中，11例睪丸增大，回聲降低，4例睪丸回聲正常。6例回聲極不均勻，可見液性暗區，呈小片狀。無明顯血流信號14例，血流信號稀少1例。②附睪炎：睪丸或附睪腫大，回聲降低且不均勻，邊界不清晰，附睪或尾部結節血流信號增加，有睪丸鞘膜積液8例，囊性回聲5例。③睪丸炎：患側睪丸腫大，回聲降低且不均勻，邊界清晰，部分患者有少量鞘膜積液，睪丸血流信號情況：1例正常，9例明顯增強。④睪丸外傷：其中，睪丸挫傷10例，睪丸破裂4例，睪丸脫位1例。睪丸挫傷患者睪丸有輕度腫大，陰囊水腫，睪丸內有低、弱回聲區，血流信號稀少，可見不規則液性暗區，分布、散點狀分布，且有浮動的回聲，呈細點狀。睪丸破裂患者表現為睪丸明顯腫大，白膜中斷，陰囊壁增厚，有液性暗區，內部有絮狀、粗點狀漂浮物，病變位置血流信.號稀少，周圍信號增強。睪丸脫位患者表現為輪廓有缺損，陰囊空虛，血流信號少，回聲不均。

2.3超聲診斷效能分析超聲診斷睪丸扭轉、附睪炎、睪丸外傷均具有較高的敏感度、特異度、準確度，診斷睪丸炎的敏感度最低、為60.00%。見表2。

3討論

陰囊急癥在青少年中并不少見，常見病因包括附睪炎、睪丸炎、睪丸扭轉及外傷等，通過臨床癥狀往往難以做出準確診斷，以往多需要進行手術探查，盡管能夠明確陰囊急癥種類，但給80%左右的患者造成了不必要的手術痛苦，患者接受度較低[2]。隨著彩色多普勒超聲技術的應用，為陰囊急癥的早期診斷、鑒別提供了新的途徑，可通過灰階超聲顯示睪丸附睪形態，并通過彩色多普勒了解血流動力學變化，被.認為是陰囊急癥診斷的首選，可減少延誤治療時機導致的睪丸壞死發生。

睪丸扭轉是一種常見的陰囊急癥類型，一般與性交、手淫、外傷有關，一般情況下，在4～6h內接受治療其睪丸存活率可達到100%，6～10h內接受治療其存活率約為72%，當扭轉發生>10h時，存活率僅為10%～20%，因此，早期診斷及治療對保留睪丸具有重要意義[3]。作為最常見的陰囊急癥之一，其診斷最可靠指標為“線團征”、睪丸血流減少或消失。研究發現，睪丸扭轉后聲像圖像與其扭轉程度密切相.關。在進行超聲檢查時，扭轉明顯的睪丸可出現明顯的回聲及血流信號改變，比較容易診斷，對不完全扭轉的患者，則應注意把握睪丸內部形態[4]。睪丸炎、附睪炎血流參數與睪丸扭轉、外傷差異較大，但兩者鑒別診斷難度較大，需綜合考慮臨床癥狀、形態及回聲改變等進行診斷。從超聲圖像上看，均能夠看到血管擴張，血流速度加快，血流信號豐富[5]。若發現血流增多、增寬、增快，并表現為高速低阻型血流頻譜，可與睪丸外傷、睪丸扭轉等進行有效鑒別。有研究顯示[6]，當Vmax>0.19m/s，RI<0.53時，結合臨床癥狀，可判斷是否有急性炎癥。從本次研究結果上看，附睪炎、睪丸炎患者的Vmax明顯大于睪丸外傷、睪丸扭轉患者，RI明顯小于睪丸外傷、睪丸扭轉患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）;睪丸外傷患者的Vmax明顯大于睪丸扭轉患者，RI小于睪丸扭轉患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）;附睪炎患者的Vmin明顯大于睪丸扭轉、睪丸炎、睪丸外傷患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，Vmax、RI可幫助鑒別附睪炎、睪丸炎與睪丸扭轉、睪丸外傷，而通過Vmin則有助于鑒別附睪炎、睪丸炎。有研究顯示，對睪丸炎、附睪炎利用血流灌注診斷敏感性、特異性、準確性分別為83.3%、100.0%、89.2%。在臨床診斷時，應綜合考慮形態、回聲等改變情況。睪丸外傷包括睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位等，睪丸白膜連續性是診斷鑒別睪丸挫傷、破裂的重要依據，當發生睪丸破裂時，白膜連續性中斷，而睪丸挫傷患者則白膜完整7.8。而在睪丸外傷中，最常見的類型為睪丸挫傷，由于凝血塊形成，因此陰囊水腫增厚，血腫內無血流信號，損傷組織可見血流信號，睪丸內可見液性暗區，為散點狀、線狀分布，并能夠看見浮動細點狀回聲，因此診斷比較容易。此外，睪丸外傷一般有明確的病史，結合病史可提高診斷準確性。若發現破裂傷，應盡早進行手術治療[10]。在本次研究中，不同類型陰囊急癥患者的血流動力學參數、多普勒超聲圖像特點存在顯著差異;超聲診斷睪丸扭轉、附睪炎、睪丸外傷均具有較高的敏感度、特異度、準確度。充分顯示了彩色多普勒超聲的診斷、鑒別價值，但超聲在睪丸炎診斷時敏感度不足，應提高重視程度。

綜上所述，彩色多普勒超聲可準確診斷、鑒別青少年陰囊急癥的類型，并為臨床治療提供重要依據，但應注意結合患者的臨床癥狀，仔細分析患者超聲聲像圖特點，降低誤診、漏診率。

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[收稿日期：2019-12-09]