子宮動脈下行支結扎術治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析

趙芳

[摘要]目的研究子宮動脈下行支結扎術治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法107例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（54例）和對照組（53例）。對照組采用常規(guī)產(chǎn)后止血，觀察組采用子宮動脈下行支結扎術治療。對比兩組產(chǎn)婦的止血時間、24h出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率及抗利尿激素水平、腎素水平、血管緊張素水平。結果觀察組止血時間（8.6±2.1）min短于對照組的（23.2±1.7）min，24h出血量（640.2±61.4）ml、產(chǎn)褥病發(fā)生率1.85%均低于對照組的（789.4±73.2）ml、13.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組尿激素水平（9.5±1.1）pg/ml、腎素水平（1.1+0.2）ng/L、血管緊張素水平（21.5±3.1）ng/L均低于對照組的（14.1±0.9）pg/ml、（2.2±0.3）ng/L、（40.3±3.4）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論產(chǎn)后出血采用子宮動脈下行支結扎術治療，可有效減少24h出血量，盡早止血，減少產(chǎn)褥病發(fā)生，降低抗利尿激素、腎素、血管緊張素水平，臨床療效顯著，在實際臨床產(chǎn)后出血中值得推廣應用。

[關鍵詞]子宮動脈;下行支結扎術;產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.032.

產(chǎn)后出血的主要病因為宮縮乏力，子宮肌纖維有外縱、內環(huán)和中交織，胎兒娩出后子宮肌纖維收縮時會壓迫肌間血管，如果分娩后出現(xiàn)子宮乏力，則會直接導致產(chǎn)后出血。子宮乏力的影響因素主要包括產(chǎn)科因素和全身因素[1]。除了常見的子宮乏力以外，胎盤剝離也與產(chǎn)后出血密切相關，胎盤滯留、胎盤粘連或者胎盤殘留都會造成產(chǎn)后出血，因此需要幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后促進胎盤娩出。子宮內翻、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血較少見，對這些因素所致的產(chǎn)后出血可進行縫合、提升凝血功能和牽引等方式進行止血救治。宮縮乏力在臨床中導致的產(chǎn)后出血可占70%，其常見治療方式有子宮按摩、運用宮縮劑藥物、緩解膀胱充盈，改善宮縮乏力、緩解產(chǎn)婦高度緊張情緒，效果不佳時需要手術進行治療。手術治療分為子宮切除術和子宮保留術兩種。其中子宮保留術運用較多，且子宮動脈下行支結扎術臨床止血效果較好。對宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血需要及時有效的進行處理，若處理不當或者止血效果不佳時易引發(fā)失血性休克，嚴重時會危及產(chǎn)婦的生命。對于宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，在止血過程中關鍵內容為尋找宮縮乏力致病因素，針對誘病因素進行治療，促使子宮收縮，進行良好止血，減小出血量;對尋找病因無果或者病因治療效果不佳時，需要及時采用手術治療，其中子宮動脈結扎手術是臨床中的首選治療方式[2]。現(xiàn)選取2017年4月～2019年4月本院收治的107例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行分組，采用不同的治療方式，研究子宮動脈下行支結扎術治療產(chǎn)后出血的臨床效果，具體結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月～2019年4月本院收治的107例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（54例）和對照組（53例）。觀察組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡20～35歲，平均年齡（28.4+5.1）歲;孕周最長42.0周，最短32.6周，平均孕周（37.9+3.9）周。對照組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡21～37歲，平均年齡（29.1+5.2）歲;孕周最長42.0周，最短32.4周，平均孕周（37.7±4.0）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。院方倫理委員會對此次研究知情。1.2納入及排除標準納入標準[3]：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮乏力性出血產(chǎn)婦;分娩后子宮乏力，嚴重陰道出血;胎盤早剝致子宮嚴重出血者;剖宮產(chǎn)子宮切口大出血需要保留子宮產(chǎn)婦;對研究知情并簽署知情同意書的產(chǎn)婦;治療依從性較好的產(chǎn)婦;語言交流無障礙的產(chǎn)婦;精神正常的產(chǎn)婦;年齡>20歲，<40歲的產(chǎn)婦。排除標準：合并凝血障礙疾病產(chǎn)婦;合并重大疾病的產(chǎn)婦。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規(guī)產(chǎn)后止血。注射250μg卡前列素氨丁三醇，用藥10min后無明顯效果繼續(xù)用藥，累積劑量≤1000μg;同時進行子宮按摩，促進子宮收縮;為避免患者大量出血可進行宮腔填塞;對出血量較大的產(chǎn)婦需要及時進行血容量補充[4]。

1.3.2觀察組采用子宮動脈下行支結扎術止血。①手術注意事項：在結扎過程中注意將膀胱推向一邊，避免損傷輸尿管。②手術準備：告知產(chǎn)婦家屬產(chǎn)后出血狀況以及手術治療方式，講述手術治療的必要性，產(chǎn)婦家屬簽署同意書后準備手術，快速建立靜脈通道，檢查產(chǎn)婦的凝血功能和電解質等，確保無疑后進行手術治療[5]。③具體操作：分娩前指導產(chǎn)婦將膀胱排空，并適當進行運動;胎兒娩出后靜脈滴注宮縮素與葡萄糖溶液，注意將1粒卡前列甲酯塞肛;胎盤娩出后30～40min中內，產(chǎn)婦出血量>450ml需要進行止血操作。常規(guī)止血：子宮按摩、運用藥物，效果不佳時進行子宮動脈下行支結扎;子宮動脈下行支結扎術：將兩側膀胱肌膜推開0.5～0.9em，在宮頸6點左右向前偏約0.5em處進行探查，深度約4.3cm，另外一只手將3把無齒卵圓鉗鉗夾兩側子宮動脈下支和宮旁血管觀察出血狀況，留置導尿管，結束手術，若產(chǎn)后12h無活動性出血可將宮頸鉗取出[6]。④術后觀察：觀察是否有活動性出血;術后12h腹部沙袋壓迫止血;觀察基本生命指標和患者的四肢、出汗狀況與面容，對異常狀況需要及時采取措施進行治療。⑤飲食干預：術后12h禁止飲水，包括飲料與牛奶，可進少量半流質食物。⑥出院指導：產(chǎn)后大量出血使產(chǎn)婦的免疫力明顯下降，因此在出院后.需要注意產(chǎn)褥期的恢復，另外注意產(chǎn)婦的情緒變化，與產(chǎn)婦.進行良好的交流，關心和照顧產(chǎn)婦，促進產(chǎn)后恢復[7]。

1.4觀察指標

1.4.1止血時間、24h出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率。

1.4.2抗利尿激素水平、腎素水平、血管緊張素水平治療成功2h后檢測患者抗利尿激素、腎素、血管緊張素水平。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組止血時間、24h出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率對比觀察組止血時間（8.6±2.1）min短于對照組的（23.2±1.7）min，24h出血量（640.2+61.4）ml、產(chǎn)褥病發(fā)生率1.85%均低于對照組的（789.4±73.2）ml、13.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組抗利尿激素、腎素、血管緊張素水平對比觀察組尿激素水平（9.5±1.1）pg/ml、腎素水平（1.1+0.2）ng/L、血管緊張素水平（21.5±3.1）ng/L均低于對照組的（14.1±0.9）pg/ml、（2.2±0.3）ng/L、（40.3±3.4）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論.

3.1產(chǎn)后出血臨床現(xiàn)狀產(chǎn)后出血主要是因產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中心理焦慮、胎盤早剝或者胎盤前置、羊水過多、麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物使用不當所致子宮收縮乏力，臨床病情比較兇險，產(chǎn)婦會在短期內出現(xiàn)大量出血，子宮切除治療可以進行有效止血，但子宮切除會使產(chǎn)婦失去生育功能，這對產(chǎn)婦的健康損害較大。子宮動脈下行支結扎術通過短時間的截斷子宮供血，達到止血目的，可以有效保留產(chǎn)婦的生育功能。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后的常見病癥，出血量不同對產(chǎn)婦的損害也不同，如果不能良好的進行治療，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)失血性休克，危及產(chǎn)婦的生命安全，因此對產(chǎn)后出血，良好的止血是基本治療，止血效果直接影響產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦健康的威脅性[8]。

3.2子宮動脈概述子宮動脈起自髂內動脈，較粗大，發(fā)起后沿盆側壁向前、下、內行，經(jīng)子宮闊韌帶基部至子宮頸外側2cm處，跨過輸尿管末端前，上方至子宮側緣，在闊韌帶兩層間迂曲上行，達子宮角，轉折向外，行于輸卵管下方，最終達卵巢前緣并與卵巢動脈吻合。子宮動脈與輸尿管的交叉關系，這一動脈沿途分支分布于子宮、輸卵管，子宮動脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底，從子宮動脈的行走中可見子宮動脈下行支主要分布于子宮。而產(chǎn)后出血主要是出血部位在子宮內，在進行治療后止血效果不佳，可以采取結扎子宮動脈下行支方式，將子宮供血截斷，以此減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的失血量[9]。

3.3子宮動脈下行支結扎治療原理子宮動脈下行支與產(chǎn)后出血相關的部分為子宮下段和陰道上約1/3區(qū)域，這一區(qū)域的子宮動脈主要供應子宮血液循環(huán)，采用結扎手術將這一動脈分支進行機械性壓迫止血，促使其形成局部栓塞形態(tài)，

達到徹底止血目的。子宮體和子宮頸部分布著支配子宮肌肉活動的神經(jīng)叢，結扎子宮動脈下行支可以對骨盆神經(jīng)叢進行刺激，從而使子宮發(fā)射性收縮，改善子宮收縮乏力狀況。

3.4子宮動脈下行支結扎治療產(chǎn)后出血臨床效果分析本次研究結果中顯示：觀察組止血時間（8.6±2.1）min短于對照組的（23.2±1.7）min，24h出血量（640.2±61.4）ml、產(chǎn)褥病發(fā)生率1.85%均低于對照組的的（789.4±73.2）ml、13.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組尿激素水平（9.5±1.1）pg/ml、腎素水平（1.1±0.2）ng/L、血管緊張素水平（21.5±3.1）ng/L均低于對照組的（14.1±0.9）pg/ml.（2.2±0.3）ng/L、（40.3±3.4）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，子宮動脈下行支結扎術治療產(chǎn)后出血有較好的臨床運用效果，止血效果顯著，且能較好的保全產(chǎn)婦的生育功能，從臨床治療與預后狀況兩方面看均有良好的效果。子宮動脈下行支本身沒有明顯的手術禁忌證，能夠良好的適應手術結扎，對患者的健康恢復有重要意義。另外手術刺激骨盆神經(jīng)叢，促進子宮收縮，能夠從病因出發(fā)進行治療，可提升臨床治療效果。近些年，隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中子宮動脈下行支結扎術治療在臨床中的運用逐漸廣泛[10，11]。在產(chǎn)后出血中采用子宮動脈下行支結扎術治療有良好的止血效果，止血時間早，產(chǎn)后24h出血量少，產(chǎn)褥病的發(fā)病率低，尿激素水、腎素水與血管緊張素的水均顯著下降，且能保障產(chǎn)婦的生育功能不受損[12-14]。

綜上所述，產(chǎn)后出血采用子宮動脈下行支結扎術治療，可有效減少24h出血量，盡早止血，減少產(chǎn)褥病發(fā)生，降低抗利尿激素、腎素、血管緊張素水平，臨床療效顯著，在實際臨床產(chǎn)后出血中值得推廣應用。

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[收稿日期：2019-08-09]