江城養老棋局

張帆 蔣李 陳雯蓓

陳女士陷入了兩難。

她的父親已經86歲，于去年12月中風住院。醫生告訴她，父親今后生活需有專人看護。于是，陳女士第一時間來到武漢市硚口區社會福利院，但工作人員表示：“我們這兒住滿了，只能排隊，排多久不好說?！?/p>

雖然武漢近年出現了很多私立養老機構，但陳女士父親的退休金每月僅2000多元，若選擇其中的品牌機構，月費至少4000元起步，負擔太重；若選擇月費低、不知名的機構，環境、設施、服務水平似乎難以讓人放心。

從全國視野來看，左右為難的陳女士絕非個例。

截至2019年底，我國60歲及以上老年人口有2.54億人，占全國總人口的18.1%，其中有4000多萬失能老人。在武漢，60歲及以上老年人占戶籍人口的兩成。在養老問題上，不少家庭都有苦惱與困惑。

作為養老服務的重要提供方，武漢乃至全國養老機構發展現狀如何？近年來，大量私立養老機構出現的原因是什么？這些機構的運營主體、運營方式有何特點？存在哪些問題與提升空間？

圍繞以上問題，支點財經記者采訪了武漢市民政局、泰康保險集團、九州通醫藥集團股份有限公司（以下簡稱“九州通”），以及武漢多家養老機構。

“新玩家”入局

自古以來，中國人就秉持多子多福、養兒防老的“家庭養老”觀念。一個家庭子女越多，代表越能相互分擔養老壓力。然而，在現實中，父母需要養老時，子女互相推卸責任的情況時有發生。

對經歷了計劃生育的這一代人而言，所面對的問題又有不同——“4個老人—1對夫婦—1個孩子”的結構，使家庭養老難度驟升。

怎么辦？以養老院為主要形態的養老機構發揮了積極作用?！斑@類機構能提供更專業的服務，使老人獲得看護和照料。而且，機構養老是規模性經營，無論從社會角度還是個人立場看，都會更加經濟。”中國社會科學院社會政策研究中心前秘書長唐鈞說。

從運營方式看，養老機構主要分為三類。

一是“公辦公營”性質，首要職責是提供基本性民生保障，收費相對較低，但床位也相對緊張。以武漢為例，武漢市第二社會福利院、硚口區社會福利院等，就是“公辦公營”。

二是“公建民營”性質，指養老機構在產權屬于國有的情況下，引進民間資本來建設和運營，政府主要進行服務質量監督、惠民補貼發放等工作。

由武漢市社會福利院、九州通醫療投資管理有限公司、上海逸仙人壽堂養老服務（集團）有限公司共同出資打造的華中最大養老機構PPP（政府和社會資本合作）項目——武漢九州通人壽堂養老院，就屬這一類型。

三是完全市場化的養老機構。泰康保險集團旗下的“泰康之家·楚園養老社區”、華潤置地旗下的“悅年華·頤養中心（武漢石橋）”，就屬于這一類型。

以上類型中，第二和第三種是民營資本的“主戰場”。不過，由于養老機構存在一定政策門檻，且公建公辦機構在資金、政策、民眾認可度方面有一定優勢，民營資本的活力有待充分釋放。

變化出現在2013年。這一年，國務院出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出“支持民間資本參與提供居家和社區養老服務”“支持社會力量舉辦養老機構”。

老齡化的加速，則添了一把火——截至2012年底，全國60歲及以上老年人口已達1.94億人，占當時總人口的14.3%。

這一背景下，近年來，養老領域吸引了大量知名企業的關注。支點財經盤點發現，這類“新玩家”大體分為三類：房企系，如萬科、綠城、遠洋，央企背景的華潤置地也涉足其中；保險系，如泰康、平安、太平洋等；醫藥系，如復星、九州通。

為何是保險、房地產、醫藥三類企業入局？這三類企業不但資本充裕，而且所在領域與養老服務都有著天生的契合點。

市場化機構：青睞“中高端”

先聊聊市場化的養老機構。與早些年部分民營養老機構的“散亂差”、主要聚焦低端市場不同，近年入局的企業更青睞中高端市場。

中高端體現在哪里？支點財經記者發現，除注重居住環境、生活照料外，“醫養結合”是一大亮點。

“醫”指醫療，“養”指養老。這類業態通常包括一個具備持續護理功能的社區或公寓，以及一家以康復、老年病等為特色的護理院或?？漆t院。泰康之家便是典型案例。

近期，支點財經記者走訪了位于東湖高新技術開發區的“泰康之家·楚園”，這里是泰康之家在全國設立的第六家養老社區，于去年12月正式運營。

楚園建筑面積達19.25萬平方米，全部建成后可提供約1000戶養老單元，還配建了約120張床位的二級康復醫院。工作人員介紹，楚園第一期開放的200余戶已全被預訂，對象多是高校、科研院所、大型工業企業退休人士，其中70歲以上占比65.5%。

除醫養外，這類機構在豐富老年人精神生活方面也格外下功夫。譬如泰康之家推廣“時間銀行”概念，鼓勵老年人參與社區義工、教授知識等活動，將服務時長兌換成相應產品或服務，實現老年人的自我價值。

“企業加入高端養老市場是件好事，高中低端之間并不存在競爭關系，反而更能促進市場細分、規范和養老服務質量提升?！敝心县斀浾ù髮W公共管理學院教授、湖北省養老機構協會秘書長李波表示。

銷售層面，不同機構則有不同特征。地產系一般主推租售并舉，相對簡單。而保險系企業的養老項目則有保險聯動制、押金制等多個模式。

比如，獲取“泰康之家·楚園”的入住權有兩種方式。一是與公司保險產品關聯，購買泰康人壽相關保險產品后，可鎖定社區入住權；二是繳納楚園社區預訂費用，獲得一定時限內的等待入住權，預訂費和押金等均可按規則退還。

通過這兩種方式入住后，客戶還需按不同戶型支付月費，月費涵蓋房屋及設備設施使用、居家生活能耗、文娛康體活動、樂泰學院課程、專屬管家、健康管理等服務內容，但不包括餐飲、護理等需求。

太平人壽位于上海的“梧桐人家”項目，也采用了類似模式。該項目一是面向保險客戶，購買相關產品達一定金額才能獲得入住權；另一種則是會籍制，根據不同房型支付不等費用才能獲得入住權?？蛻羧胱『?，再根據具體情況收取不同檔次的費用。

“公建民營”激發新活力

說完市場化養老機構，再聊聊“公建民營”。

一直以來，公辦公營的養老機構其實做得“很累”——此類機構擔負著一定的民生保障功能，收費受到嚴控，機構收入、人員負擔相對較大。

于是，公建民營被視為出路之一。一方面，民營資本進入，能緩解公辦機構的財政壓力；另一方面，民營資本更加靈活，能帶來更多先進管理經驗。武漢市民政局提供給支點財經的資料顯示，該市已有5家公辦養老機構實行了公建民營改革，具體包括PPP、委托經營、服務外包等多種模式。

去年12月，支點財經記者來到位于漢口火車站旁的武漢市社會福利院，這里是全國第二批公辦養老機構改革試點單位之一。

福利院大樓分A、B兩座，A座為公辦公營，由武漢市社會福利院運營管理。B座則為九州通人壽堂養老院，采取市場化方式為老人提供服務。

目前，九州通人壽堂擁有1200張床位，設有單人間、雙人間、夫妻間等，房間內有圓角家具、智能呼叫系統、助浴椅、安全扶手等一系列適老設施。支點財經記者發現，按最低單人標準計算，在此居住價格低于附近的一家城市便捷酒店。

同為全國第二批公辦養老機構改革試點單位，2016年，武漢市新洲區社會福利院引入了武漢眾聯康公司，投資新建了新洲區夕陽紅養老院。據了解，此前該院一度存在部分資源閑置、醫療條件相對落后等問題。

按照約定，眾聯康公司需完成相關設施配套，并優先保證城鎮“三無”老人、優撫對象入住?！耙郧霸豪镏环諑孜粌灀釋ο?，大量床位閑置，現在已住進了160多位社會代養老人?！别B老院相關負責人對記者說。

除傳統意義上的專業養老機構外，居家和社區養老機構也可采取“公建民營”模式。

武漢九康養老服務管理有限公司（以下簡稱“九康養老”）在武漢布局了30多個社區試點養老服務，此類服務站由政府提供場地，一般在300-1000平方米左右，九康養老負責提供專業設備和人員。

江漢區唐家墩西橋社區養老服務站是其中之一。該服務站面積300多平方米，有活動室、保健區、食堂，不少附近居住的老人都來這活動和就餐。“8張床位和醫療設備都已配齊，在社區里，老人就能享受托管護理?！狈照竟ぷ魅藛T說。

當家人有事脫不開身，比如出差或外出旅游時，可以將老人托付給服務站，根據時間長短，價格從80-120元/天不等。此外，該服務站還可以向社區老人提供上門助浴、清潔、肌肉按摩等服務。

2018年，武漢提出2018-2020年布局300家覆蓋社區、街道的嵌入式養老服務站。這類站點一般在社區內，以50-400張床位的中小型機構為主。

值得注意的是，老年人失能一般有個過程，健康、輕微失能的老人以家庭養老為主，部分失能的老人以社區養老為主，完全失能老人則由專業養老機構提供服務。因此，兼具社區養老、專業養老功能的老年服務企業具有獲客優勢。

可以想象，當這類企業切入社區養老，隨著漸進式的運營及時間的演進，這些老年人也可能成為其專業養老服務的客戶。

需翻過多座“大山”

盡管新玩家的民營項目已然熱火朝天，但從盈利角度看，支點財經采訪的多個民營機構都還沒發展到“掘金”的階段。

其一，養老機構投入巨大，盈利來源則通常為房租或床位費、護理費、餐飲及其他費用，回收周期相對漫長。泰康保險集團董事長陳東升曾表示，一個成熟的養老社區做到收支平衡需6-8年，真正盈利則要20年以上。

其二，“地難找、租金高”制約了養老機構的發展。“在大城市特別是中心城區，興辦養老機構的主要困難是地點難找。即便考慮改造閑置廠房、校舍等設施，協調難度也很大。”武漢市民政局相關負責人對支點財經記者說。

于是，武漢95%以上的民辦養老機構用房（地）都以租賃形式經營，推高了運營成本?！拔錆h稍微好一點的地方，租金就要50元/平方米，30平方米就得1500元。對每位老人收3000元錢床位費，一半都得拿去交租。”九州通醫療投資管理有限公司總經理詹建明告訴支點財經。

其三，老年人支付能力不足。據了解，武漢有60.14萬名退休人員的月養老金低于2822元。如涉及到護理和醫療，養老費用將遠超老年人承受能力，不少老年人對養老機構只能望而卻步。

對此，武漢民政局相關負責人表示，武漢正在起草長期護理保險（以下簡稱“長護險”）相關實施方案。長護險能為住進養老機構的失能老人提供每月上千元的資金，也能支付一定的社區居家養老服務費用。此舉被視為提高老年人養老支付能力的途徑之一。

2016年以來，國家在15個城市進行了長護險試點工作，荊門是湖北唯一試點城市。截至2018年底，該制度已覆蓋荊門245萬人，享受待遇人數已超過3400人，基金月人均支付2380元，高于當地人均可支配收入。

其四，護理人員缺口較大。按國際慣例，每3位老人就需要1名護理人員。以中國目前4400萬左右的失能老人為基數測算，需要護理員1000多萬人。然而，截至2017年年底，全國只有30萬人取得護理員資格證，缺口達千萬量級。

從結構來看，目前護理人員很多都是“4050人員”，即女性40歲、男性50歲以上，下崗人員和外來務工人員居多。養老護理人員過去至少得具備初中學歷，由于人才短缺，2019年國家將該職業門檻降至“無學歷要求”。

具體來說，養老護理員工作待遇低，職業前景不明，成長空間小，卻需要高強度的勞動和責任心。尤其是照顧不能自理的老人，更要24小時不間斷護理，包括做導尿、吸痰等工作，年輕人很難適應。

有調查表明，中專學歷以上護理員就業一般首選公辦養老機構，民營企業“搶人”難度頗大。對此，武漢已建立了養老服務崗位補貼制，將居家養老護理員納入市、區、機構三級培訓體系，對取得國家養老護理員資格證書的人員給予500-5000元的一次性獎勵，以及每月100元的崗位補貼。

此外，傳統養老理念也是阻礙養老機構發展的重要原因。本文開頭提及的陳女士，她的弟弟就堅決反對老人入住養老院，執意自己照顧中風的父親。

可見，養老機構市場是一片藍海，同時也任重道遠。