正骨手法配合自制骨折復位固定器治療股骨干骨折的療效分析

韓振學

[摘要]目的探討正骨手法配合自制骨折復位固定器治療股骨干骨折的復位技巧及臨床療效。方法選取43例股骨骨折患者作為研究對象，均采用正骨手法配合自制骨折復位固定器治療。術后1、3、6、12月及每年隨訪1次，通過臨床影像學、Klemm功能恢復分級標準及膝關節功能Lysholm評分標準評估骨折愈合情況及臨床療效。結果40例（93%）患者術后獲得隨訪，隨訪時間12～36個月，平均為28個月，3例（7%）患者失訪。所有隨訪患者骨折愈合38例，愈合時間（6.3+3.4）個月;2例股骨骨折不愈合，后行斷端清理并髂骨植骨術后愈合;術后療效按照Klemm功能恢復分級標準評定：優12例，良23例，中8例，優良率為81%;治療優13例，良24例，中6例，優良率為86%。結論正骨手法配合自制骨折復位固定器治療股骨干骨折，具有復位效果良好、手術時間縮短、操作簡單實用、骨折愈合率高等優點，有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞]股骨干骨折;手法復位;骨折復位固定器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.034

股骨干骨折是骨科臨床常見病，以往多采用切開復位內固定治療。近年來，越來越多的臨床醫生采用X線監視下牽引配合手法復位內固定手術治療[1]。因為股骨骨折的治療難度大，骨折穩定性比較差，損傷原因非常復雜，導致在治療過程中恢復效果不理想，而傳統的中醫正骨手法能夠對股骨干骨的部位進行按摩，配合自制骨折復位固定器將，正骨手法與固定復位緊密結合，從而全面提高股骨干骨折的治療恢復效果。本文選取本院2016年10月～2018年12月收治的43例股骨干骨折患者，采取正骨手法結合自制骨折.復位固定器獲得了比較滿意的治療效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2016年10月～2018年12月本院收治的43例股骨骨折患者的臨床資料，所有患者均為閉合性股骨骨折，其中男26例，女17例;年齡23～60歲，平均年齡（41.3+6.3）歲;按照AO分型：A1型6例，A2型4例，A3型4例，B1型10例，B2型5例，B3型4例，C型10例。手術均在患者受傷后1周內進行，手術耗時（70.10±15.16）min。

1.2納人標準①患者經受過暴力或間接暴力的外傷;②患者出現股骨干骨部位功能喪失、短縮疼痛腫脹，在活動時會出現骨擦音，經影像學檢查確診患者為股骨干骨折;③閉合性骨折;④年齡>18歲;⑤神志意識清楚;⑥患者接受隨機分配的復位方法。

1.3排除標準排除開放性骨折以及病理性骨折;患者的單側或雙側部位有過風濕性關節炎，創傷性關節炎等癥狀;嚴重的心肺功能障礙、肝腎功能異常者;有精神病史者。

1.4方法

1.4.1治療方法在治療過程中，所有患者均由脛骨結骨牽引制動從而緩解患者的疼痛感，牽引重量應為體重的1/10左右，在術前檢查完畢之后，一般在入院1周后進行手術治療。患者仰臥于手術床，常規碘伏消毒，首先安裝自制骨折復位器，于骨折遠端垂直置入2枚4.0的斯氏針，于髂前下棘切開3cm，暴露髂前下棘的內外側皮質，植入橫向螺釘，選擇合適長度的牽引螺桿，在確認患者復位器連接完畢之后，利用C型臂透視機進行監視，采用旋轉復位器的旋轉手柄進行骨牽引，同時利用中醫正骨手法，結合患者不同的骨折類型以及旋轉方向對骨干骨進行復位。由于正骨手法和復位器的復位會導致骨折重疊，并且從側方移位或旋轉移位，只有少數患者在牽引，有后依然會殘留側方移位和旋轉移位，所以必須要利用復位架上的頂棒對患者進行復位，固定復位器的各個部位，最終確保骨折部位恢復，在復位結束后應該利用克氏針在患者股骨折遠端和近端進行固定，取2～3cm的直線。切口對患者的骨膜外側鈍性分離，并且利用剝離器將患者的骨膜與側肌骨膜之間剝離出一個通道，并且植人股骨，鎖定鋼板利用外架瞄準器分別在兩端，各鉆入3～4枚自鎖螺釘，在透視下要對患者的骨折復位情況進行判斷。同時清洗傷口并縫合。

1.4.2術后處理術后必須嚴格按照中醫正骨的原則，確保患者臥床休息。在術后24h可以適當的坐起，并將患肢向外側放30°左右，3d后應該臥床進行激勵訓練，7d后應該在醫生的指導扶雙拐行走，并且根據X線片的愈合情況進行適當的負重練習。

1.5觀察指標及判定標準觀察患者復位情況、并發癥發生情況、手術時間、骨折復位時間，術中透視次數、術中出血量、愈合情況、愈合時間及膝關節功能情況;記錄隨訪情況。按照Lysholm評分標準判定患者膝關節功能情況，分為優、良、中，優良率=（優+良）/總例數x100%。

2結果

應用正骨手法配合自制骨折復位器復位股骨干骨折全部成功完成，所有患者實現解剖復位或接近解剖復位，術中未出現肌肉、神經血管等軟組織牽拉損傷。手術時間50～120min，骨折復位時間10～18min，術中透視次數20～32次，術中出血量120～450ml。40例（93%）患者術后獲得隨訪，隨訪時間12～36個月，平均為28個月，3例（7%）患者失訪。所有隨訪患者骨折愈合38例，愈合時間（6.3+3.4）個月;2例股骨骨折不愈合，后行斷端清理并髂骨植骨術后愈合;術后療效按照Klemm功能恢復分級標準評定：優12例，良23例，中8例，優良率為81%;按照膝關節功能Lysholm評分標準：優13例，良24例，中6例，優良率為86%。

3討論

股骨干骨折作為臨床中外科手術常見病占據全身骨折的12.7%左右[2]。最常見的骨折原因是患者因為車禍以及高處墜落等因素，由于我國社會經濟的快速發展，私家車數量也在不斷增多，這樣就導致股骨干骨折的發病率逐年上升，在股骨干骨折治療的過程中通常采取保守治療或手術治療為主。其中保守治療以臥床牽引石膏固定等方式讓骨折部位自行恢復，但是其恢復時間過長，對患者的正常生活造成很大的影響，而手術治療則主要通過閉合復位髓內釘固定，或切開復位鋼板內固定治療為主，鋼板內固定在治療時最為常見[3]。長鋼板少螺釘的方式增強鋼板的彈性和形變能力，而且這一治療理論與中醫骨傷彈性固定的理念相吻合，在股骨骨折的臨床治療過程中通過。鋼板內固定治療可以幫助患者早日復位，有效固定，實現早期功能鍛煉和恢復，但由于解剖特殊性的問題，而且周圍血管不豐富，如果在治療的過程中方法選擇不當，很容易造成骨折延遲愈合等情況[4]。從目前來看，在實際治療的過程中最主要的就是做到早復位早治療，通過對患者的脛骨節進行截骨牽引，能夠有效緩解患者的疼痛感，而且牽引重量應該為患者自身體重的1/10，通過這樣的牽引訓練能夠幫助患者的患肢得到有效恢復，在人院1周后必須結合內科疾病部門對患者的狀況進行判斷，同時最終確定手術治療方法。

傳統中醫正骨手法和微創技術存在一定的趨同性，濰坊市中醫院正骨手法經過近百年的發展，在四肢長干骨閉合骨折的復位技術上不斷發展，使骨折復位更加確切。在骨折復位處理方面，根據骨折的部位和不同類型選擇相應的整復手術，可一法一則，或數法數則，常能獲得滿意的效果[5]。傳統正骨手法有拔伸牽引法、推擠提按法、折頂對位法、搖擺推定法、嵌人緩解法、回旋撥錯法，大多數骨折都能夠快速復位，在采用正骨復位的過程中如果患者有部分骨折存在成角旋轉畸形等情況，可以適當的給予小切口復位，在實際復位時應該對患者的復位效果進行判斷，這樣就能夠有效縮短復位時間，而且也可以避免出現多次重復照射X線的問題，避免患者的照射量過大[6]。通過自制復位器能夠有效保證股骨干骨折的微創治療效果，確保肱骨干骨折快速閉合復位，在本次研究的過程中所采用的自制復位器能夠保證牽引力和肢體力學。保持一致，而且也能夠符合患者軟組織的運行軌跡，避免對股骨干骨周圍的肌肉和韌帶造成擠壓，從而確保股骨干骨折能夠實現自然復位，運用中醫正骨手法可以保證骨折復位的效果最優，而且患肢炎力學軸線牽引也能夠避免股骨骨折固定后出現畸形的問題。根據本次研究的結果顯示，利用中醫正骨手法聯合自制復位器對股骨干骨折的治療效果非常顯著，患者的手術時間骨折復位時間都能夠得到顯著減少，而且患者術中出血量較少。術中透視次數也顯著下降，從而有效幫助患者快速恢復，提高患者的治療滿意度[7-9]。

利用自制復位器型骨折牽引能夠避免軟組織出現損傷的問題，而且牽引量均衡連續保證牽引效果，通過遠端股骨牽引的治療，無需跨越膝蓋、踝關節等部位直接作用于骨折兩端，保證牽引力和骨軸線一致，所以自制復位器牽引的復位效果能夠得到顯著提高[10-11]。在直接骨牽引的過程中，也不需要利用會陰襠桿和足靴對患肢進行牽引，從而有效減少對會陰部位、足踝部位以及下肢部位軟組織造成的擠壓，減少并發癥和神經損傷的幾率。該復位器能夠直接與患者的肢體連接，可以保證患者自由移動，更加方便的對患肢進行觀察[12]。使用復位器牽引不影響鋪單，復位器使用前消毒.可將牽引導致感染的風險降到最低[13]。

綜上所述，正骨手法配合自制骨折復位器治療股骨干骨折可以獲得良好的臨床效果，與傳統治療方法相比，有利于骨折復位，恢復下肢力線，防止反生股骨旋轉不良，縮短術中骨折復位時間和透視時間，減少醫患雙方X線暴露以及盡早開始術后功能鍛煉等方面優勢明顯。

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[收稿日期：2019-11-29]