糖尿病患者居家胰島素治療的康復干預效果探討

唐芳 郭海燕

[摘要]目的探討糖尿病患者居家胰島素治療的康復干預效果。方法70例接受居家胰島素治療的糖尿病患者，根據收治時間不同分為觀察組（2019年4～10月）與對照組（2018年10月～2019年3月），每組35例。對照組患者實施常規干預;觀察組患者在對照組基礎上實施康復干預。對比兩組患者治療依從性、胰島素使用誤差情況、血糖水平及干預前后生存質量評分與糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評分。結果觀察組患者總依從率97.14%高于對照組的80.00%，胰島素使用誤差率8.57%低于對照組的28.57%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平分別為（6.23±0.24）%、（7.80±0.21）mmol/L、（9.11±1.03）mmol/L，均低于對照組的（8.63±0.78）%、（9.04±0.19）mmol/L、（12.30±1.62）mmol/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組患者生理、心理、社會關系、治療效果評分低于對照組，SDSCA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論糖尿病患者行居家胰島素治療時應用康復干預能夠有效控制患者的血糖水平，提高患者治療依從性，并能提升其生存質量與自我管理能力。

[關鍵詞]糖尿病;胰島素治療;康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.083

糖尿病患者長期的高血糖狀態會使機體各個器官、組織受到損傷，從而影響患者的生活質量[1]。注射胰島素是臨床治療糖尿病常用的治療方法。雖然該方法操作簡單，患者可在家中自行注射治療，但是許多患者居家使用胰島素注射時不熟悉使用方法，容易出現操作失誤的情況。康復干預是將基礎護理內容與各科專門的護理技術結合的一種干預措施，將其應用在居家胰島素治療的糖尿病患者中可起到良好的輔助作用[2]。為進一步探討糖尿病患者行居家胰島素治療時采用康復干預的效果，選擇本院2018年10月～2019年10月收治的70例接受居家胰島素治療的糖尿病患者進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年10月～2019年10月收治的接受居家胰島素治療的70例糖尿病患者作為研究對象，根據收治時間不同分為觀察組（2019年4～10月）與對照組（2018年10月～2019年3月），每組35例。對照組患者中男17例，女18例;年齡53～70歲，平均年齡（61.50±6.66）歲;病程2～9年，平均病程（5.50+2.31）年。觀察組患者中男16例，女19例;年齡52～70歲，平均年齡（61.07±6.11）歲;病程2～10年，平均病程（6.07±2.46）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已取得本院倫理委員會的同意。納人標準：符合糖尿病診斷標準;患者及其家屬均知情并同意參與研究。排除標準：伴有意識障礙者;肝腎功能器官嚴重衰竭者。

1.2方法對照組實施常規干預，包括指導患者居家注射胰島素的正確方法，監測患者血糖水平，不定期隨訪等。觀察組在對照組基礎上實施康復干預，具體如下。

1.2.1飲食干預定期在小區展開講座，介紹疾病，為患者樹立長期治療的信心。將本院自制健康手冊發放到患者手中，指導患者正確記錄每天血糖濃度、胰島素用量的方法。根據患者體重、身高等計算出患者每日所需能量，再為其制定膳食計劃表并安排好用餐次數與時間。三餐進食比應為2/5、1/5、2/5，囑咐患者多進食富含維生素、纖維素等食物，并控制好每日脂肪（總量的1/5）與蛋白質的攝入量（總量的1/3），同時要求患者嚴格禁止飲酒、吸煙。

1.2.2運動干預在運動方面為患者選擇適合的運動，選擇的運動類型強度在心率的最大承受范圍內（220-年齡）的70%即可，如打太極、慢跑、體操、步行等，建議患者活動30～60min/次，3～5d/周。注意對患者說明餐后60～.90min運動比較理想，避免血糖水平在運動過程中出現代謝紊亂現象。

1.2.3胰島素應用干預首先向患者解釋說明胰島素的種類與劑型，其次告知患者注射時間、注射時間與胰島素保存的方法。對患者說明未開封的胰島素可放在室溫中保存（保存時間達4～6周），已開封的胰島素放進冰箱冷藏（4～8C），從冰箱取出時先進行預熱才可使用，使用時間為28d。每周對患者進行電話隨訪，了解患者遵從醫囑情況。同時指導患者正確使用胰島素筆的方法，在安裝筆芯前進行仔細檢查，并檢查藥業顏色、形狀與有效日期，對患者說明注射藥物時選擇腹部、臀位、手臂及大腿等輪換注射，避免同個部位進行注射。康復人員可為患者列一份關于胰島素保存、注射劑量、操作與血糖監測的表格，讓患者按表格的內容每天寫一篇日記，以便醫師進行用藥更正與指導。

1.3觀察指標及判定標準對比兩組患者治療依從性、胰島素使用誤差情況、血糖（HbA1c、2hPG、FPG）水平及干預前后生存質量評分與SDSCA評分。①治療依從性判定標準：遵從醫囑，主動詢問、學習注射胰島素操作要點為完全依從;遵從醫囑，需要提醒學習注射胰島素操作要點為部分依從;不符合上述說明者則為未依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。②生存質量評分：使用糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）評估患者的生存質量，該表共有生理、心理、社會關系、治療效果4個維度，每個維度又有3～12個條目，且以1～5分計分，因得分與生存質量為反比關系，所以分數越低，患者生存質量越好。③自我管理評分：以SDSCA進行評分，該表總共11項評分問題，總分77分，分數越高，患者自我管理能力越好。④胰島素使用誤差包括注射前未排氣、未保存好胰島素、注射前未搖勻。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性與胰島素使用誤差情況比較觀察組患者總依從率高于對照組，胰島素使用誤差率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者血糖水平比較觀察組患者HbA1c、FPG、2hPG水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者干預前后生存質量評分與SDSCA評分比較干預前，兩組患者生理、心理、社會關系、治療效果評分及SDSCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者生理、心理、社會關系、治療效果評分低于對照組，SDSCA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

使用胰島素治療糖尿病患者，能夠有效控制患者血糖水平。但糖尿病患者出院后缺少監管，部分患者沒有遵從醫囑正確使用胰島素治療，導致該藥治療效果受到影響。為提高正確使用胰島素注射的效率，改善患者生活質量，在患者進行居家胰島素治療時需要進行護理干預，以保證良好的預后[3-5]。

本次研究得出，觀察組患者總依從率97.14%高于對照組的80.00%，胰島素使用誤差率8.57%低于對照組的28.57%，差異具有統計學意義（P<0.05）。分析原因：①對患者進行健康宣教能讓患者意識到使用胰島素治療對控制糖尿病進展的重要性;②根據患者心理為患者實施針對性的心理干預，能夠幫助患者釋放心理壓力，患者心理狀態改善，其依從性也就有所提高。通過分發疾病知識手冊、向患者解釋說明注射胰島素的正確操作，定期進行隨訪、為患者制作表格讓患者按表格記錄每天日程等，可以提醒患者使用胰島素注射的要點，加深患者注射胰島素知識與自我管理6-81。，患者自覺遵從醫囑，自覺養成按時注射藥物、保管藥物的良好習慣，能夠減少胰島素使用誤差。本研究還得出，觀察組患者HbA1c、FPG、2hPG水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。究其原因，為患者制定飲食計劃，對患者說明每天蛋白質以及脂肪的攝入量，可避免患者攝人過量含脂肪或蛋白質食物使血糖一直處于高水平，影響機體健康[4]。讓患者通過運功保持健康的身材，能防止因肥胖使血糖升高，所以康復干預能有效控制患者的HbA1c、FPG、2hPG水平。干預后，觀察組患者生理、心理、社會關系、治療效果評分低于對照組，SDSCA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這是因為從患者的飲食與運功進行干預，能夠使其在進食與運動中得到舒適的感受，還可平衡自身的營養，增.強體質。為患者設計好運動計劃，其在外出鍛煉的過程中還可以加強與社會的聯系。此外，進行胰島素注射干預，能改正患者保存藥物、注射認知等錯誤行為，使胰島素藥物發揮正常的效果，這不僅能加深患者對疾病治療了解，還能讓其提高自我管理能力。

綜上所述，糖尿病患者行居家胰島素治療時應用康復干預能夠有效控制患者的血糖水平，提高患者治療依從性，并能提升其生存質量與自我管理能力。

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[收稿日期：2019-12-9]