體能訓練與教育對脊髓殘疾和智力障礙幼兒干預研究

賴如財 廣州市公安局機關幼兒園

根據美國智力和發育殘疾協會（AAIDD），智力障礙這種殘疾的特征是在智力功能和適應行為方面有明顯的限制，這涵蓋了許多日常的社交和實踐技能。多年來，衡量智力功能的標準一直是智商測試。70~75分表明智力功能受限。標準化測試還可以確定在3種技能類別中的適應行為的限制：概念技能、社交技能和實踐技能。在學校里，被診斷的許多智力障礙兒童也有肥胖、姿勢不良、大動作協調性和其他身體能力的問題。

一、體能訓練與教育對脊髓殘疾幼兒采取干預行為

以下干預行為將有助于為脊髓殘疾兒童設計適當的體育活動計劃。我們應該根據學生的身體素質水平、病史、身體能力和個性來定制練習建議。還應考慮到某些安全預防措施和器材限制。

（一）對脊髓殘疾幼兒干預行為指引

1.脊髓殘疾的兒童可能無法控制他們的膀胱

如果他們沒有導尿管，我們可以建議課堂老師，讓幼兒和兒童在每節體育課之前上一次洗手間。為了幫助在運動期間的腎功能和溫度調節，脊髓殘疾的幼兒和兒童必須在中途休息并補充水分。作為一個預防措施，幼兒和兒童應該在運動水壺中裝好冷水，并帶在輪椅上。

2.通常脊髓殘疾的幼兒和兒童會有肌肉耐力不足

所以在運動的開始階段，要減少阻力練習的重復次數以及有氧舞蹈中的手臂運動次數，以確保成功并繼續體育活動。通過仔細觀察，評估幼兒和兒童可以使用哪些肌肉、這些肌肉的力量和耐力，以及如何在體育課上使用它們。通常，脊髓殘疾的幼兒和兒童由于要操控輪椅，會過度使用所需的肌肉，導致肌肉的不平衡。為這樣的幼兒和兒童提供一些肩部、背部和髖部屈肌的柔韌性練習（注意：不要鼓勵背部大范圍屈曲，因為過度伸展的非功能性肌肉可能無法保持對背部提供良好的支撐，從而導致其他的身體問題）。

3.要特別注意植入了脊柱棒或做過脊柱融合術的幼兒和兒童所受到的限制

屈曲和旋轉可能對這樣的幼兒和兒童的身體狀況產生不利影響，在體育活動期間造成更危險的情況。在移動過程中要密切觀察軀干的平衡和控制，如果輪椅上的幼兒和兒童在體育活動中需要額外的支持，請在腰部綁上（5~7.6厘米）的軟墊護腰帶，以保持幼兒和兒童在輪椅上的穩定性。脊髓殘疾的幼兒和兒童應遵循與非殘疾兒童相同的基本運動原則和體育活動階段（熱身、主要活動、放松）。然而有些殘疾兒童必須維持適當的強度，一是為了保持安全，二是防止過度用力，導致正常功能下降（Miller，1995）。

（二）可能適用于脊髓殘疾幼兒各種干預行為

1.可能適用于脊髓殘疾幼兒柔韌性練習干預行為

柔韌性對于脊髓殘疾的幼兒和兒童同樣重要。不幸的是，這種身體素質的組成部分經常被忽視。對于使用輪椅的學生來說，拉伸有助于維持肌肉平衡并改善某些功能性能力。

2.可能適用于脊髓殘疾幼兒軀干側拉伸練習

一只手臂慢慢地向上舉起，手指伸直。（見圖1）。保持另一只手臂的肘部彎曲，將軀干稍微彎向側面，舉起的手臂稍微伸過另一側。

圖1

3.可能適用于脊髓殘疾幼兒背部拉伸練習

保持向著上胸部收下巴，并且背部平直和穩定。從髖部向前彎，用手抓住腳踝支撐上身。（見圖2）。

圖2

小心保持平衡，避免跌倒（注意：姿勢的改變可能會影響血壓，并引起頭暈）。

4.可能適用于脊髓殘疾幼兒前臂和肩部拉伸練習

在身體前側大約肩部高度處握住雙手，手掌向外。手臂向前并稍向上伸展。（見圖3）。

圖3

5.可能適用于脊髓殘疾幼兒肩部和胸部拉伸練習

雙臂向后伸，并在中背部區域的后面伸直，手掌朝上。輕輕抬起手臂，拉伸肩部和胸部。（見圖4）。

圖4

6.可能適用于脊髓殘疾幼兒胭繩肌拉伸練習

坐在椅子的邊緣，一條腿伸直，腳趾向上。保持膝蓋稍彎曲。身體輕微前傾，保持背部穩定。（見圖5）。

圖5

7.可能適用于脊髓殘疾幼兒小腿拉伸練習

用毛巾或帶子包著一只腳的前腳掌，并伸直這條腿，將帶子拉向胸部。（見圖6）。

圖6

二、對脊髓殘疾幼兒肌肉力量和耐力干預行為

以下的練習鍛煉身體的主要肌肉群。但是，我沒有列出具體的阻力水平組數或重復次數，因為這些取決于個人的能力。需要注意的是，幼兒和兒童應該緩慢且可控地進行練習，并且不應該鎖定或過度伸展關節。保持身體兩側的重復次數均等并提醒幼兒和兒童保持正確的坐姿。照片中使用了來自廣州新星火體育文化投資有限公司名下的 Superstar兒童運動館的干預訓練計劃的橡膠阻力帶和健身器材，也可以用其他阻力器材代替。

（一）針對脊髓殘疾幼兒肩部的弓箭拉伸練習

抓住手柄，一只手臂向側面伸直，好像握著弓。將手柄拉過胸部，拉到另一側肩膀（見圖7），針對肩部的弓箭拉伸練習的動作順序。保持3秒，換一側并重復。

圖7

（二）針對脊髓殘疾幼兒胸部和背部的前擴胸練習

雙手在身前握住手柄，手掌朝內肘部略微彎曲。將手柄向兩側拉開（見圖8），針對胸部和背部的前擴胸練習的動作順序。保持3秒，慢慢回到起始位置。

圖8

（三）針對脊髓殘疾幼兒背部和手臂背面的過頭擴胸練習

在頭部上方抓住手柄，手掌朝外。伸直手臂向下并向側面拉。使拉力器落在身體后面（見圖9），針對脊髓殘疾幼兒背部和手臂背面的過頭擴胸練習的動作順序。保持3秒，慢慢回到起始位置。

圖9

（四）針對脊髓殘疾幼兒胸部和手臂背面的胸前推練習

將拉力器直接放在背后，中心的墊子正好位于肩胛骨下方。握住手柄，手掌向內。雙臂伸直，保持肘部略微彎曲（見圖10），針對脊髓殘疾幼兒胸部和手臂背面的胸前推練習的動作順序。慢慢地返回到起始位置。

圖10

三、針對脊髓殘疾幼兒心肺活動干預行為

身體殘疾往往會對下半身的大肌肉運動造成限制，使得心肺耐力難以培養。以下活動使用較小的動作來獲得心肺耐力的提升：輪椅有氧舞蹈、輪椅籃球、上半身肌力測試（即手臂蹬輪椅車），以及輪椅肌力測試（即在固定輪子的情況下移動輪椅）。

四、針對脊髓殘疾幼兒干預行為小結

（一）加強心理護理措施

本病是一種嚴重的致殘性損傷，既影響患兒運動感覺和大小便功能，而且還會造成不同程度的截癱或四肢癱，使患兒喪失生活自理能力，嚴重影響其生活質量和參與社會活動的能力，給患兒及其家庭帶來沉重的負擔，患兒可能會因此產生焦慮、恐懼、自卑、抑郁等心理，不利于治療。家長應給予患兒更多精神上的支持，多理解、關懷、疏導孩子，時刻關注患兒的精神狀態，讓患兒感受到家庭的溫暖。同時，患兒應相信醫生，積極配合治療，主動樹立戰勝疾病的信心，用適當的方法宣泄自己的負面情緒。

（二）加強生活管理和飲食調理

家長應為患兒提供干凈、舒適的居住環境，經常開窗通風，保持室內空氣清新。病情恢復期間患兒應注意休息，保證充足的睡眠，促進機體恢復?；純簯３种苿?，待病情好轉，在專業人士的指導下每天進行康復訓練。注意患兒個人及室內衛生，勤洗手，家長應定期協助患兒進行擦浴。長期臥床者，家長應幫助患兒定期翻身、按摩肢體，防止出現靜脈血栓和壓瘡。患兒可在醫生指導下進行呼吸訓練，降低呼吸道感染的概率。家長可幫助患兒進行關節被動鍛煉，避免發生關節攣縮。

家長應根據患兒的恢復情況，制定相應的飲食計劃，可為患兒提供充足的熱量及營養，起到輔助治療作用，滿足孩子生長發育需要，提高患兒生活質量。

（三）復診須知

家長、教師和醫生要根據患兒的病情制定詳細的復診計劃，家長應嚴格遵醫囑定期帶患兒到院復診。

就診時可提前預約掛號并攜帶身份證、醫?？ā⒕歪t卡等?？赡軙M行比較全面的體格檢查，建議穿著便于檢查的衣物、鞋襪。若近期有就診經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等，近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。安排家長陪同就醫。家長可提前準備想要咨詢的問題清單。

1.醫生可能問哪些問題

您孩子目前都有哪些不適？出現這種情況多久了？是如何造成的？具體是如何受傷的？以前有沒有出現過類似的癥狀？您孩子之前都做過什么檢查？檢查結果如何？之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？您孩子有沒有過敏的食物或藥物？

2.患者可以問哪些問題

我孩子的情況嚴重嗎？有生命危險嗎？還需要做哪些檢查？需要如何治療呢？是吃藥嗎還是做手術呢？治療的風險大嗎？這種病能康復嗎？恢復到什么程度？平時需要注意什么？需要復查嗎？多久復查一次？

家長應加強針對脊髓殘疾幼兒的日常管理，尤其是生活護理和心理護理，同時注意病情的監測，防治各種并發癥的發生，爭取早日恢復功能并融入正常的學習和生活當中去活出精彩。

五、體能訓練與教育對智力障礙采取干預行為

（一）體能訓練與教育對智力障礙采取干預行為

智力障礙（disturbance of intelligence）是由多種原因所致的神經發育障礙性疾病，是兒童致殘的主要原因之一。臨床特征表現為患者智力水平低于實際年齡應達到的水平，并導致社會適應困難。隨班就讀就是在普通教育機構中對特殊學生實施教育的一種形式。幼兒園和學校稱之為融合保教和教育，即在普通幼兒園和學校及社會機構的普通班里讓特殊兒童與同齡兒童一起學習和活動，教師和指導老師根據特殊孩子的特殊教育需要給予實施個別化的教育針對體能訓練，使他們學有所得，與同伴一起成長。

以下指引將幫助我們為智力障礙兒童制訂適合其發育水平的活動。這些孩子可能會發現運動很有意義，因為他們可以取得一定程度的成功和成就感。

（二）對智力障礙幼兒干預行為指引

首先，在教導智力障礙兒童時，要確保他們明白你的口頭指示和反饋提示。例如，大多數智力障礙兒童不理解“在1000米跑過程中自己調整節奏”或“做盡可能多次俯臥撐”這樣的基本指示。慢慢地說出簡潔的指引。如有必要，請重復你的指示。

演示技能或概念，而不是單純地進行解釋，這可能有助于孩子理解活動。在參加活動之前，幫助學生一步一步地完成游戲、技能訓練或健身活動、使其對相關動作有一定的了解。

抓住每一個合理的機會，對智力障礙兒童的努力、參與和成就給予表揚和正強化。當他們成功完成任務或IEP的目標時，獎勵他們貼紙、紀念品、胸章或類似的獎品等。在整個學年中更大方地對這些孩子使用外在獎勵，以保持他們對任務的投入和動力。

其次，對于有智力障礙的兒童來說，在受控的學習環境中保持一致的上課流程特別重要。一定量的重復可以產生安全感和信心。以下是可用于幫助智力障礙兒童的固定程序的幾個示例。

一是，讓學生排隊進入健身房，并在開始上課的時候站在他自己的位置上。二是，始終使用相同的考勤和熱身程序。三是，使用哨子發出只有一個字的一般性指令：“停，看，聽?！彼氖?，始終在同一位置結束課程。五是，讓孩子們牽手組成合作伙伴、小組或大圈。六是，使用呼啦圈或在場地或球場上的一個固定位置標示個人空間。

最后，為智力障礙兒童在與健康相關的體能訓練領域制訂小的每周目標。記錄每個學生的進步，強調進步，以激勵他們參加體育活動。每當看到學生取得進步時，獎勵積極的行為，并設計一個繼續提高的計劃。這里有一個例子：第一周，體育活動10分鐘，5次；第二周，體育活動15分鐘，5次；第三周和第四周，體育活動30分鐘，每周5次。如果學生的技能水平和身體素質水平較低，要縮短每輪的運動時間，并有更長的休息時間。休息時間是提供即時反饋的好機會。

為了記錄學生的進步，要與特殊教育團隊合作制訂適當的課程計劃，并確保學生每周有四五天安排了體育課程。

（三）社區學校和幼兒園應該為智力障礙幼兒提供更多機會

具有中度智力障礙的兒童應該擁有與其他兒童同等的機會。營地、游樂場、健康俱樂部和其他項目都應該有經過培訓的人員，能夠滿足這些孩子的特殊需求。

在社區提供更多的體育設施和跟崗的志愿者盡量了解每個分布在社區的智力障礙的兒童家庭和他們本身的具體情況，并登記線上和線下造冊。并與相應的特殊教育工作者第一時間和經常有計劃的定時溝通，為每個幼兒和兒童的情況發展貢獻力量。

在學校和幼兒園要與社區和家庭與孩子本人建立良好的互信關系，并在每一次制定的體能訓練與教育中做好記錄，并制作幼兒和兒童的成長手冊。大家要階段性的及時溝通及時根據他們的發展狀況調整行為干預計劃。從而更好的讓幼兒和兒童適應身心相應的發展和社會重新認知的融合發展。為以后步入真正的社會生活打好身心基礎。

多年來，特別是今年的日本東京特奧會，中國慈善基金會（China Foundation）贊助的特殊奧林匹克（Special Olympics）計劃和國際特殊奧林匹克運動會（Special Olympics International，簡稱特奧會）在世界各地取得了巨大的成功。每年有超過100萬人參加這個計劃，包括8歲以上的孩子和成年人。他們的智商低于75，特奧會贊助了14項比賽，包括游泳、保齡球、滑雪、滑冰、曲棍球和輪椅比賽。最近，特奧會制訂了全年的運動和健身計劃。有關詳細信息，請聯系你所在地的特奧分會。

六、小結

不論兒童的膚色、性別或能力，提高所有幼兒和兒童的體育活動水平，并鼓勵他們堅持健康的生活方式，這仍然是幼兒園和學校的主要目標。研究表明，殘障兒童面臨的疾病風險更高，因為他們與健康相關的身體素質水平較低，更容易導致肥胖。因此，我們更應該特別關注殘障兒童，設計出滿足其個人需求的體育活動計劃。

我們在針對肥胖癥、哮喘、自閉癥障礙、脊髓殘疾和智力障礙的幼兒和兒童的指南、安全預防措施和活動建議，針對這些幼兒和兒童個性化和調整體育課程。在我們作為教師的職業生涯中，始終用這句簡單的哲理來指導自己做出教學和道德上的決定：“所有的孩子都有權通過體育活動獲得良好的健康，并且在學校、在家里和在整個社區中都應該有機會積極運動?！?/p>