右美托咪定麻醉維持中不同用量的效果比較

齊小冰，黃再青，段霞光，朱海峰

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

臨床上在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙如時(shí)間空間定向能力改變、記憶改變、人格改變以及精神功能障礙等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。所以在手術(shù)治療中，選擇一種合適的麻醉藥物對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有著極其重要的意義。右美托咪定為臨床麻醉常用輔助藥物，該藥為α21腎上腺素能受體激動(dòng)劑具有顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并且麻醉中的良好使用可以使阿片類、異丙酚類藥物以及其他吸入性麻醉藥物的使用量降低[1]。臨床研究表明：麻醉學(xué)效果與麻醉藥物用量存在密切相關(guān)性[2]。目前，臨床還未統(tǒng)一右美托咪定麻醉維持用量，本次研究以我院收治的120例患者為研究對(duì)象，對(duì)右美托咪定不同用量應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～2019年6月期間我院收治的120例為研究對(duì)象，所有患者在麻醉中均用右美托咪定；根據(jù)不同用藥劑量將其分為兩組，A組患者年齡24～71歲；男性有35例，女性25例；B組患者年齡25～72歲；男性有34例，女性26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②臨床資料完善；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合本次研究持續(xù)進(jìn)行者或中途退出研究者；②近1個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)抗焦慮、抗抑郁以及鎮(zhèn)靜藥物者；③對(duì)本次研究藥物存在禁忌證或過(guò)敏反應(yīng)者；④合并腎臟、肺臟、肝臟、心臟等重要臟器疾病或血液疾病者；⑤合并認(rèn)知、溝通交流、語(yǔ)言障礙以及精神異常者；⑥手術(shù)禁忌證者。兩組患者一般資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者均在術(shù)前嚴(yán)格按要求禁食禁水，對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及心率（HR）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并且迅速建立靜脈通道。

1.2.2 麻醉維持

兩組患者均先給予0.6 ug.kg-1的負(fù)荷劑量，之后A組60例患者保持0.2 ug.kg-1靜脈輸注速率維持麻醉；B組60例患者保持0.5 ug.kg-1靜脈輸注速率維持麻醉，保證兩組患者輸入液體容量相同。需要注意的是，手術(shù)期間，要將患者的失液量或失血量作為依據(jù)，補(bǔ)充適量的晶體、膠體以及血制品，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率異常和血壓異常，應(yīng)該采取有效處理措施，預(yù)防不良事件。同時(shí)，于術(shù)后恢復(fù)自主呼吸和定向力后，拔出氣管導(dǎo)管，將其送入麻醉恢復(fù)室后，給予患者面罩吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)rass評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中有攻擊性為4分，異常煩躁為3分，躁動(dòng)為2分，躁動(dòng)不安為1分，而不可喚醒為5分，重度鎮(zhèn)靜為4分，中度鎮(zhèn)靜為3分，輕度鎮(zhèn)靜為2分，嗜睡為1分，并且對(duì)兩組的拔出氣管導(dǎo)管、定向力恢復(fù)以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄。同時(shí)，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括躁動(dòng)不安和嗜睡，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，在數(shù)據(jù)分析時(shí)用t值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；用卡方對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)；用P值判定組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

B組60例患者的拔出氣管導(dǎo)管評(píng)分顯著優(yōu)于A組60例患者，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余各麻醉指標(biāo)兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

A組60例患者中出現(xiàn)2例嗜睡、2例躁動(dòng)不安，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；B組60例患者中出現(xiàn)2例嗜睡、3例躁動(dòng)不安，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前臨床常用右美托咪定麻醉劑開(kāi)展麻醉，該藥優(yōu)勢(shì)顯著：后續(xù)時(shí)間短，麻醉起效快。同時(shí)該藥對(duì)α2受體具有較高的親和力，能夠參與抗交感以及鎮(zhèn)靜等生理功能，麻醉效果理想[3]。臨床研究資料表明，機(jī)體在氣管插管和拔除的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激，使患者出現(xiàn)一連串不良反應(yīng)如氣道痙攣、心動(dòng)過(guò)速以及高血壓等，嚴(yán)重影響治療效果。同時(shí)，右美托咪定不僅可以使交感神經(jīng)興奮性降低，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，還能對(duì)單核細(xì)胞Toll-2和Toll-1表達(dá)進(jìn)行抑制，使炎性反應(yīng)鑒定，使術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率降低，從而改善患者預(yù)后。

據(jù)報(bào)道稱，不同的麻醉藥物給藥劑量麻醉效果不同[4]。如果麻醉藥物用量過(guò)小則不能起到理想麻醉效果，如果用量過(guò)大則容易產(chǎn)生不良反應(yīng)危害患者安全。所以麻醉用藥需要科學(xué)確定實(shí)際給藥劑量，本次研究結(jié)果表明：B組60例患者的拔出氣管導(dǎo)管評(píng)分顯著優(yōu)于A組60例患者，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余各麻醉指標(biāo)兩組數(shù)據(jù)差異不顯著；A組60例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)研究結(jié)果可知，不同右美托咪定用量效果有差異，但均具有較高的安全性。右美托咪定在臨床用藥中無(wú)呼吸抑制，同時(shí)能夠有效減少兒茶酚胺分泌，從而降低氣道反應(yīng)，防止相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，所以該藥安全性高[5]。

綜上所述，右美托咪定麻醉維持中不同用量效果有一定差異，在臨床用藥中需要根據(jù)患者實(shí)際情況確定用量，右美托咪定不良反應(yīng)率低，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。