30例新型冠狀病毒肺炎臨床分析

孫丹鳳 鄧敏 陸許貞 謝新生

2019 年12 月，我國湖北省武漢市發生新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情，該病傳染性強、傳播速度快，且隨人員的流動，疫情很快蔓延至全國各地，疫情防控刻不容緩。因此，2020 年1 月20 日國家衛生健康委員會發布公告，將COVID-19 納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施［1］。本院2020 年1 月24 日至2020 年2 月6 日共收治確診COVID-19 30 例，現將30 例患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30 例COVID-19 患者均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修訂版）》［2］。男、女各15 例，年齡30～71 歲，平均年齡49 歲。30 例患者中存在基礎疾病11 例（36.7%），其中合并高血壓4 例（13.3%），糖尿病2 例（6.7%），同時合并高血壓、糖尿病1 例（3.3%），合并血吸蟲肝硬化、冠心病、直腸癌術后、膽囊息肉及乙肝病毒慢性感染各1例（3.3%）。

1.2 流行病學 20 例患者有武漢居留史，l 例安徽合肥居留史，2 例江西鄱陽居留史，7 例本地居住但發病前接觸武漢回本市的COVID-19 患者。29 例患者潛伏期1～14d，1 例潛伏期19d。

1.3 臨床癥狀 發熱26 例（86.7%），咳嗽咳痰21 例（70%），胸悶4 例（13.3%），腹瀉2 例（6.7%），咽痛2 例（6.7%），無明顯癥狀1 例（3.3%）。

1.4 實驗室與影像學檢查 （1）30 例患者咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測均為陽性。（2）血常規：白細胞計數≥4.0×109/L 25 例（83.3%），白細胞計數＜4.0×109/L 5 例（16.7%），淋巴細胞計數降低18 例（60%）。（3）C 反應蛋白（CRP）：升高14 例（46.7%），為8.6～72.9mg/L。（4）前降鈣素：升高3 例（10%），為0.06～0.07mg/ml。（4）肝腎功能：肝功能輕度異常3 例（10%），ALT 42～72U/L，AST 增高1 例（3.3%），為45U/L；腎功能均無異常。（5）D 二聚體：輕度升高6 例（20%）。（6）胸部X 線檢查：4 例患者就診早期胸片檢查，均未發現明顯炎癥。（7）肺部CT：30例患者胸部CT 均發現單側或雙側不同程度的炎癥，均未見明顯胸腔積液。

1.5 治療方法 （1）抗病毒：30 例患者均予以口服阿比多爾片，0.2g/次，3 次/d；27 例患者同時口服洛匹那韋利托那韋片，0.5/次，2 次/d。（2）微生態調節：培菲康膠囊口服，3 次/d，4 粒/次。（3）激素治療：重癥者或有重癥傾向者給予靜滴甲潑尼龍20～80mg/d，療程1～5d。（4）增強免疫：人免疫球蛋白。（5）繼發細菌感染者予以抗菌藥物治療。（6）中醫辨證施治：清熱解毒宣肺透邪方劑為主。（7）基礎疾病治療。

1.6 轉歸 截止發稿日期，9 例好轉出院，3 例重癥轉上級醫院，無死亡病例，其余病例住院隔離治療下目前病情穩定。

表1 30例新型冠狀病毒肺炎患者基線與臨床特點

2 討論

新型冠狀病毒屬于β 屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性直徑60～140nm，其基因特征與SARSr-Cov 和MERSr-Cov 明顯有區別［2］。COVID-19 系新發傳染病，基于目前流行病學資料，潛伏期一般為1～14d，多數為3～7d，亦有報道最長潛伏期24d。本組病例中有1例潛伏期19d。人群普遍易感，臨床表現以發熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病后1 周出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、凝血功能障礙等，多數患者預后良好。本組30 例患者中，26 例存在發熱，有4 例患者始終無發熱，有1 例患者甚至無明顯臨床癥狀。既往研究也有報道無發熱癥狀的感染患者，因此不能除外有流行病學史和輕微呼吸系統癥狀但無發熱的人群沒有感染或者傳染性［3］，對輕癥或無明顯臨床癥狀患者要警防漏診。本組病例中有2 例患者有腹瀉癥狀，盡管不像在嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）感染者中那樣常見［4-5］，但仍需進一步研究是否存在糞-口傳播的可能。

研究報道［6］，早期感染的COVID-19 患者，常白細胞正常。本組30 例患者白細胞計數正常25 例，偏低5 例，淋巴細胞計數偏低18 例。CRP 及PCT 均為炎癥指標，細菌感染時，兩者水平可明顯升高，而病毒性感染大都正常或輕微增高。本組患中14 例CRP輕度增高，PCT 輕微增高3 例。并發肝功能損害3 例，且損傷較輕。

COVID-19 胸片漏診率高，病變初期多無異常發現，但CT 可早期發現DR 不易觀察的細微變化。COVID-19常見CT表現兩肺有多發斑片狀磨玻璃陰影、實變影，多沿支氣管血管束和胸膜下分布為主，其間可見增粗的血管影，表現為細網格狀影，呈“鋪路石征”。病變進展期肺內則表現為磨玻璃陰影、實變、結節等多種性質病變共存，以肺中外帶和胸膜下、肺底分布為主，可有纖維化病灶存在［7］。本組30 例患者中，有4 例患者初診時胸片未發現明顯異常，但胸部CT檢查均發現肺炎表現，另外26 例患者初診時即行胸部CT 檢測，3 例早期未見肺炎征象，分別間隔2d、4d、9d 后復查胸部CT 后發現兩肺感染。30 例患者中首次胸部CT 檢查提示病變累及僅單側5 例，但間隔2～9d后復查CT 均已累及雙側，另外25 例患者首次胸部CT檢查即已提示病變累及雙側，且病灶以散在或多發斑片狀磨玻璃陰影多見，均未見明顯胸腔積液。

COVID-19 為新發傳染病，治療上尚未發現明確有效的抗病毒藥物，本組病例入院后雖然早期使用的阿比多爾片、洛匹那韋利托那韋片抗病毒治療，但發現大部分患者咽拭子核酸檢測轉陰時間久，1 例無發熱的患者住院治療2 周肺部影像已吸收好轉，但核酸檢測仍陽性，表明有患者排毒時間久，上述抗病毒藥物是否存在良好效果尚不明確。若新型冠狀病毒感染人群中存在較多類似長時間排毒的無癥狀感染者，將對該疾病的防控非常不利。

COVID-19 作為突發公共衛生事件，傳染性強、傳播速度快，臨床表現特異性不高，核酸檢測有假陰性，但胸部CT 檢查有助于早期發現病變，因此，在臨床工作中，對于有COVID-19 特定流行病學史的患者建議及時行胸部CT 檢查，以便早發現、早診斷、早隔離、早治療，減少疾病傳播，而且在病程中注意復查，及時評估病情變化，及時調整治療方案，減少病死率。