宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠預防人工流產后宮腔粘連的效果觀察

鄭安桔

宮腔粘連（IUA）其本質是內膜纖維化，是指各種原因引起宮頸、子宮腔的組織粘連，是人工流產的主要并發癥，可引起子宮內膜異位癥、閉經等，多數妊娠者繼發于進行宮腔內創傷性手術，對患者的預后造成嚴重影響［1-3］。近年來，我國人工流產后宮腔粘連的發病率亦有明顯上升趨勢［4］。人工流產術后預防子宮粘連的常規措施是在負壓吸宮術中保持適當的負壓并在進出宮頸時關閉負壓，術后不必采取特殊措施或使用抗生素預防感染，但效果并不明顯［5-6］。宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠，是一種有別于臨床常用的透明質酸鈉凝膠，其穩定長效停留于宮腔作為隔離，并對子宮內膜進行修復。本文探討宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對人工流產后宮腔粘連發生的預防效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年11 月至2016 年10 月本院實施人工流產術患者800 例，納入標準：妊娠時間＜70d；無人工流產相關禁忌證。排除：合并精神障礙；對相關研究藥物過敏；合并高血壓；血液系統疾病；宮外孕。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各400 例。觀察組年齡21～36 歲，平均年齡（28.00±3.11）歲；孕次1～5 次，平均孕（1.59±0.39）次，；產次0～2 次，平均產次（0.69±0.19）次；妊娠時間20～70d，平均妊娠時間（41.40±2.31）d。對照組年齡22～36 歲，平均年齡（28.02±3.09）歲；孕次1～6 次，平均孕（1.60±0.38）次；產次0～2 次，平均（0.70±0.21）次；妊娠時間22～79d，平均妊娠時間（42.35±2.32）d；，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者均行常規無痛人工流產手術，由同一組醫師進行操作，其中對照組患者術后平臥休息1h，進行常規抗生素治療。觀察組患者在無痛人工流產術全部結束后，讓患者采取平臥位，吸宮干凈后將2～3ml 宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠經宮腔內灌注至宮底部，患者需平臥1h，同時進行常規的抗生素治療。兩組患者術后均告知需保持外陰清潔，注意休息，禁止盆浴及性生活1 個月，有異常情況隨時就診，術后1 周及1 個月左右各復診1 次。

1.3 觀察指標和療效評定標準 比較兩組患者術后月經情況、術后3 個月子宮內膜厚度、宮腔粘連的發生情況以及粘連的程度、并發癥發生情況。術后月經情況包括術后月經復潮時間、陰道流血時間和流血量、腹痛持續時間等。兩組患者均于術后3 個月經B 超檢測子宮內膜厚度。在患者月經復潮后常規陰道彩色超聲檢查判斷宮腔粘連的發生率，若出現月經的改變，月經量少，甚至停經，痛經等癥狀，再行宮腔鏡進一步確診。觀察兩組患者宮腔粘連發生程度，其中輕度宮腔粘連：僅為薄膜狀粘連，粘連范圍累及面積＜1/4，極少累及宮腔上部及輸卵管開口處，輸卵管開口正常；中度宮腔粘連：宮腔壁粘合，粘連范圍累及面積 1/4～3/4，宮腔上部及輸卵管開口處僅部分封閉；重度宮腔粘連：宮腔壁粘合增厚，粘連范圍累及面積＞3/4，宮腔上部及輸卵管開口處封閉［7-8］；術后并發癥發生情況包括周期性腹痛、感染、宮腔積血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后月經情況比較 觀察組患者陰道流血量少于對照組，陰道流血時間、腹痛持續時間、術后月經復潮時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后3 個月子宮內膜厚度比較 術后3個月，觀察組患者子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后月經情況比較（±s）

表1 兩組患者術后月經情況比較（±s）

組別 陰道流血量（ml）陰道流血時間（d）腹痛持續時間（min）術后月經復潮時間（d）觀察組（n=400） 41.98±8.26 3.01±1.25 18.58±2.78 31.20±2.21對照組（n=400） 58.20±9.50 5.49±1.24 30.50±3.52 37.95±2.25 t值 25.769 28.171 53.150 42.805 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較［mm，（±s）］

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較［mm，（±s）］

組別 n 術前 術后3個月觀察組 400 5.33±0.35 10.15±1.77對照組 400 5.30±0.15 8.36±1.58 t值 1.576 15.089 P值 0.115 0.000

2.3 兩組患者術后3 個月宮腔粘連的發生情況及粘連程度比較 術后3 個月，觀察組患者宮腔粘連發生率低于對照組，宮腔粘連發生程度輕于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后3個月宮腔粘連的發生情況以及粘連的程度比較［n（%）］

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

宮腔粘連多與妊娠有關，常見于產后出血刮宮術后、人工流產術、自然流產刮宮術，是繼發性不孕的重要原因之一［9-11］。人工流產術后宮腔粘連患者通常表現為點滴出血后閉經或術后無月經，且伴有不同程度的宮腔積血、下腹墜脹、周期性腹痛、腰酸等癥狀。相關研究顯示［12-13］，1 次手術后宮腔粘連的發病率約 19.1%，2～3 次后宮腔粘連發生率可達 22.4%，因此，采取有效的預防措施具有重要的意義。目前對于發生宮腔粘連者，主要治療手段為在宮腔鏡下切除粘連組織或超聲引導下擴探宮腔，排除宮腔積血，也可向宮腔內注入預防粘連的藥物或放置宮內節育器等，但術后仍可能再發生宮腔粘連，治療效果并不理想。今后研究預防宮腔粘連的一個主要方向將是向宮腔內注入預防粘連的藥物。其中交聯透明質酸鈉凝膠，具有良好的防組織粘連作用，能對受損的宮內膜具有較強粘性和彈性，在創面上可以達到較佳的濕潤和潤滑作用，能促進組織細胞的生長，可以有效隔開組織表面，預防各層組織的緊密接觸，且改善內源性修復過程，從而達到預防粘連的目的，同時其還具有提高細胞的定向遷移能力，有效阻止細胞的分化增殖，保持細胞間距離的效果，促進局部炎癥緩解，故效果明顯，能有效預防宮腔粘連的發生、發展［14-16］。本資料結果顯示，觀察組患者陰道流血量少于對照組，陰道流血時間、腹痛持續時間、術后月經復潮時間均短于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，宮腔粘連發生率低于對照組，宮腔粘連發生程度輕于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠應用人工流產后，有助于更好地減輕粘連程度、預防宮腔粘連的發生、改善患者的月經狀況、降低并發癥發生率、縮短患者的恢復時間，對患者術后恢復具有積極作用。

綜上所述，宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠應用于人工流產手術中，可有效預防術后宮腔粘連，降低宮腔粘連發生率，減輕粘連嚴重程度，緩解術后腹痛、出血等癥狀，減少并發癥的發生，提高手術的安全性和患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。