新生兒重癥溶血病患兒采用全自動(dòng)換血治療的療效觀察

單麗琴 黃華飛 陸國(guó)琴

新生兒溶血病是指母嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，其中ABO 血型不合是引起新生兒溶血病的最常見(jiàn)原因，其次為RH 溶血病［1］，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及患兒生命。對(duì)于藍(lán)光、藥物等常規(guī)治療效果欠佳的新生兒重癥溶血病患兒，為避免發(fā)生膽紅素腦病，多需及時(shí)采取換血治療［2-3］。本文探討全自動(dòng)換血治療新生兒重癥溶血病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年2 月至2019 年2 月本院新生兒重癥溶血病患兒48 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)及換血指征參照《實(shí)用新生兒學(xué)》［1］。患兒家屬均知情并簽署換血治療相關(guān)的同意書。采用傳統(tǒng)換血方法治療的患兒為對(duì)照組，男14 例，女10 例；年齡1～5d，平均年齡（2.25±0.62）d。體重2.4～3.6kg，平均體重（3.12±0.22）kg。采用全自動(dòng)換血方法治療的患兒為觀察組，男13 例，女11 例；年齡1～5d，平均年齡（2.24±0.60）d；體重2.4～3.6kg，平均體重（3.15±0.24）kg。其中ABO 血型不合溶血病32 例，Rh 血型不合溶血病15例（抗D 溶血病8 例，抗C 溶血病3 例、抗E 溶血病4 例），抗Mur 溶血病1 例。兩組患者年齡、性別及體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換血方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)換血方法進(jìn)行治療；觀察組采用全自動(dòng)換血治療。術(shù)前抽空胃液預(yù)防反流，禁食2～3h。用留置針穿刺兩路外周靜脈，穿刺成功后經(jīng)分別用于輸注血漿和紅細(xì)胞。用留置針穿刺橈動(dòng)脈，成功后連接三通管，三通一端用推注泵將含肝素生理鹽水微量泵入橈動(dòng)脈，避免血液凝固。另一端和排血管連接，排血管和輸液泵連接，通過(guò)輸液泵對(duì)排血速度進(jìn)行控制［4］。全部通道妥當(dāng)連接后旋轉(zhuǎn)換出端三通，促使含肝素生理鹽水在三通匯合后從排血管進(jìn)入量筒，將換出端輸液泵排血速度調(diào)節(jié)為160ml/h，含肝素生理鹽水泵入速度調(diào)節(jié)為10ml/h，輸血端泵入速度調(diào)節(jié)為150ml/h（血漿ml/h、紅細(xì)胞ml/h），輸血和排血速度均150ml/h，換血過(guò)程全自動(dòng)進(jìn)行［5-6］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 比較兩組患兒重癥溶血病治療總有效率；皮膚黃疸完全消失時(shí)間、平均住院時(shí)間；壞死性小腸結(jié)腸炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生率；治療前后直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素水平。療效評(píng)價(jià)：顯效：癥狀消失，膽紅素恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定，水電解質(zhì)平衡，血紅蛋白水平維持平穩(wěn)；有效：癥狀消失，膽紅素降低＞50%，生命體征基本穩(wěn)定；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒重癥溶血病治療總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒重癥溶血病治療總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患兒皮膚黃疸完全消失時(shí)間、住院平均時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒皮膚黃疸完全消失時(shí)間、住院平均時(shí)間比較［d，（±s）］

表2 兩組患兒皮膚黃疸完全消失時(shí)間、住院平均時(shí)間比較［d，（±s）］

組別 皮膚黃疸完全消失時(shí)間 住院平均時(shí)間觀察組 2.18±0.34 7.53±1.44對(duì)照組 4.72±1.95 10.46±2.25 t值 8.703 9.224 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組患兒干預(yù)前后直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素水平 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素水平比較［μmol/L，（±s）］

表4 兩組患兒直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素水平比較［μmol/L，（±s）］

項(xiàng)目 觀察組（n=24） 對(duì)照組（n=24） t值 P值直接膽紅素 治療前 64.37±35.72 64.95±34.16 -0.152 0.880治療后 23.18±4.71 37.43±6.29 -15.558 0.000 t值 12.209 8.347 P值 0.000 0.000間接膽紅素 治療前 438.95±92.92 438.75±92.91 0.101 0.920治療后 158.22±23.59 257.11±33.94 -30.173 0.000 t值 38.916 21.772 P值 0.000 0.000總膽紅素 治療前 494.97±87.72 494.85±88.16 0.067 0.947治療后 171.58±23.26 287.28±41.12 -31.760 0.000 t值 35.793 19.738 P值 0.000 0.000

3 討論

母嬰血型不合新生兒溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的常見(jiàn)原因之一，其中以ABO 溶血病最常見(jiàn)，Rh 溶血病次之，其他血型系統(tǒng)如MN、Kell 等血型系統(tǒng)不合引起溶血病極為少見(jiàn)［8］。溶血病患兒常見(jiàn)貧血、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致聽(tīng)力及視力損害、癲癇、腦癱甚至死亡。因此，早期診斷及積極治療具有重要意義。換血療法是快速、有效降低膽紅素的方法［9-10］，但傳統(tǒng)換血方法治療可存在死腔，舊血換出率比較低，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且患者血壓波動(dòng)大，水電解質(zhì)代謝紊亂，易引發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎和低鈣驚厥等癥狀，應(yīng)用受到限制［11-13］。全自動(dòng)換血治療是一種新型換血治療方法，為全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血，輸血和排血速度相同，換血過(guò)程全自動(dòng)進(jìn)行，膽紅素?fù)Q出率更高，在換血24h 后血清膽紅素反跳低，換血并發(fā)癥少，多數(shù)低出生體重兒和早產(chǎn)兒均可耐受。全自動(dòng)換血治療在完全密閉系統(tǒng)中全自動(dòng)完成，可避免血容量波動(dòng)和感染，減少人力物力消耗，換血過(guò)程順利，可避免空氣栓塞等的發(fā)生，方便在基層醫(yī)院推廣［14-16］。

綜上所述，新生兒重癥溶血病患兒采用全自動(dòng)換血治療的療效確切，可有效改善患兒臨床癥狀，縮短療程，降低血清膽紅素水平，減少壞死性小腸結(jié)腸炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性提高，值得推廣。